张家口孕产妇死亡监测与应对策略

张园园，李雅丽

(1.河北省张家口市妇幼保健院信息科，河北 张家口 075000；2.河北省妇幼保健中心信息管理科，河北 石家庄 050031)

来稿日期：2017-04-02

张园园(1974-)，女，河北张家口人，主管护师。

张家口孕产妇死亡监测与应对策略

张园园1，李雅丽2

(1.河北省张家口市妇幼保健院信息科，河北 张家口 075000；2.河北省妇幼保健中心信息管理科，河北 石家庄 050031)

目的依据张家口孕产妇死亡数据分析本地孕产妇死亡的主要原因，探讨降低孕产妇死亡的适宜方法和途径，为卫生行政部门制定相关政策提供可靠的理论依据。方法对2009—2015年张家口所辖18个县区的孕产妇死亡监测资料进行回顾性分析，分析其死因构成等指标并提出应对策略。结果7年来张家口市孕产妇死亡率基本呈稳定下降趋势，孕产妇前三位死因顺位依次是：羊水栓塞、产后宫缩乏力、静脉血栓形成及肺栓塞征。结论提高产科医护人员业务素质,加速培养产科专业队伍及妇女保健专业人员,落实孕产妇系统保健管理措施，重点加强高危妊娠管理,加大孕产期保健知识的宣教力度是降低孕产妇死亡率的有效对策。

孕产妇死亡；监测；应对策略

孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区人群卫生、经济、健康水平的重要指标，也是反映母婴安全的重要指标。了解掌握张家口孕产妇死亡变化趋势和主要死亡原因，总结张家口近年来孕产妇保健系统管理和产科质量管理的经验和教训，查找原因，提出针对性较强的干预措施，对提升今后张家口妇女保健工作水平，进一步降低孕产妇死亡率，提高母婴生活质量和健康素养具有十分重要的意义。

1 资料和方法

1.1 资料来源

按照孕产妇死亡监测方案[1]收集张家口所辖18个监测县区2009—2015年上报的46例死亡孕产妇的死亡报告卡、孕产妇死亡病历及死亡调查报告、孕产妇死亡评审总结资料。死亡日期为2008-10-01—2015-09-30日。

1.2 研究方法

按照全国孕产妇死亡监测方案制定的统一表格填写孕产妇死亡报告卡,各级均有专人负责。每个社区卫生服务中心/街道、乡镇妇幼人员每季度上报孕产妇死亡季报表，同期上报孕产妇活产数。孕产妇死亡线索由城市社区卫生服务站(或有关医院)、农村妇幼人员随时报告，县区妇幼保健院站组织人员负责调查核实，填写《孕产妇死亡报告卡》，做出调查报告并上报市妇幼保健院。每半年进行孕产妇死亡漏报调查，加强资料核实和质量控制，以确保工作质量。按照《中国妇幼监测工作手册》孕产妇死亡评审规范[2]要求，对46例死亡孕产妇病例评审分析的综合结果进行分析,找出死亡原因及影响因素，制定干预措施。

2 结 果

2.1 孕产妇死亡率

自2009年以来河北省张家口市孕产妇死亡率稳定下降。2015年全国孕产妇死亡率为20.10/10万，张家口孕产妇死亡率明显低于全国水平(表1)。

表1 2009—2015年张家口市孕产妇死亡率

2.2 孕产妇死亡年龄构成

46例死亡孕产妇中21～25岁8例，27～32岁8例，33～38岁14例，39～44岁16例。高龄孕产妇死亡呈现明显上升趋势(表2)。

表2 2009—2015年张家口死亡孕产妇年龄构成

2.3 主要死因及顺位

2009—2015年张家口孕产妇死亡原因前三位依次是羊水栓塞、产后宫缩乏力、静脉血栓形成及肺栓塞征，合计占到60%以上；其次是子宫破裂、妊娠期高血压疾病；肺炎、晚期产后出血、其他疾病位等(表3)。

表3 2009—2015年张家口死亡孕产妇主要死因及顺位

2.4 死亡孕产妇家庭经济状况

46例死亡孕产妇中，家庭人均年收入<1000元者11例(23.91%)，1000～2000元者15例(32.61%)，2001～4000元者7例(15.22%)，4001～8000元者5例(10.87%)，>8000元者8例(17.39%)。

2.5 死亡孕产妇文化程度

46例死亡孕产妇中大专及以上者4例(8.7%)，高中或中专4例(8.7%)，初中25例(54.3%)，小学12例(26.1%)，文盲1例(2.2%)。

2.6 孕产妇死亡地点

46例死亡孕产妇中6例(13.0%)死于家中，1例(2.2%)死于街道(乡镇)医院，26例(56.5%)死于区县级医院，9例(19.6%)死于省(市地州)级医院，4例(8.7%)死于转运途中。

2.7 死亡孕产妇居住地

46例死亡孕产妇中27例(58.7%)居住在山区，15例(32.6%)居住在平原，4例(8.7%)居住在其他地区。

2.8 死亡孕产妇产检次数

46例死亡孕产妇中2例(4.35%)产检10次，2例(4.35%)产检6次，10例(21.70%)产检5次，32例(69.60%)产检不足5次。

2.9 孕产妇死亡评审情况

经过孕产妇死亡评审专家组的评审，其中不可避免死亡14例占30.4%，可避免死亡32例占69.6%(包括创造条件可避免死亡)，说明孕产妇死亡率有很大的下降空间。

3 讨 论

3.1 重视保健服务质量，从多环节着手，降低孕产妇死亡率

3.1.1 重视孕产期保健质量，提供优质和规范的保健服务

研究显示，随着产前检查次数的增加和初检孕周的提前，孕产妇死亡率明显下降。在低危孕产妇中，产前检查7～8次组不良妊娠结局发生率低于产前检查次数少于7～8次的组别(均P<0.05)；产前检查7～8次组不良妊娠结局发生率与产前检查次数多于7～8次组比较差异无显著性(均P>0.05)。在所研究地区现有的产前保健水平下，低危孕产妇产前检查7～8次较为合理[3]。本研究中，69.6%的死亡孕产妇常不能按照要求进行产前检查或者产检次数不够甚至没有进行产前检查。因此孕产妇系统管理中，早孕(妊娠12周之内)时建卡，并开始规范的孕产期检查，提供规范的孕产期保健服务对降低孕产妇死亡率及其重要。规范的孕产期保健服务除体格检查还包括对孕妇心理健康的指导和调适，营养的指导，早期并发症与合并症的识别与管理及帮助孕产妇提高自我监测的能力。

3.1.2 重视孕产期健康检查

做好高危孕产妇的筛查和管理是降低孕产妇死亡率的有效措施。加强对孕产妇的产前筛查和管理，针对高危因素进行相应治疗与护理，降低不利因素，可有效减少妊娠不良结局。

3.1.3 健全妇幼保健县、乡、村“三级网络”

按要求配备妇保人员，人员分工要明确，保证“三级网络”正常有效运转，充分发挥基层保健人员的职能作用，建立对弱势群体围产期健康的监控体系。建立运转畅通的孕产妇急救“绿色通道”和急救网络，保证孕产妇关键时刻能及时转运，建立危重孕产妇有效的转诊管理救治体系。

3.1.4 做好孕产期卫生保健知识宣传教育工作

利用孕妇学校积极开展健康教育，能有效提高孕产妇孕期保健知识,促进产程进展顺利,降低剖宫产率,安全渡过产褥期,促进母乳喂养,提高母亲对新生儿的护理技巧,有利于母婴身心健康[4]。不断提高孕产妇自我保健意识,提高对疾病的认知态度，主动寻求保健服务，确保孕期和分娩安全。促进孕妇按时进行产前检查及疾病筛查，及时发现并发症或胎位异常并及时采取措施，从而有效降低孕产妇的死亡率。

3.2 加强产科医疗机构建设，提高产科医疗工作质量

加强产科医疗机构建设，大力开展医护人员培训。严格规范围产期诊疗规程，开展适宜产科的技术培训，不断提高医务人员的业务素质是保障孕产妇生命安全的重要途径之一，也是降低孕产妇死亡率的关键措施之一。加强医务人员的培训及人才培养，采取多种形式对产科医务人员定期进行业务培训，定期抽调基层医院及保健机构医护人员免费到上级医院进修学习，通过进修学习使基层医护人员不断获得新知识、掌握新技能、达到新水平。定期派专家到基层，尤其是到孕产妇死亡率相对较高的偏远地区进行临床业务指导。同时对相关专项技术进行标准化、规范化培训，使得基层产科医务人员能够掌握实用的围产技术，同时围绕近期实际病例定期组织开展学术讨论，通过讨论和分析提出应对这些疾病的诊治措施和抢救预案，从而降低孕产妇死亡率。

本研究显示46例死亡孕产妇中56.5%死于区县级医院，提示应重点加强县区级医院产科急救中心建设，形成以妇产科、儿科、内科、外科、麻醉科、检验科及妇幼保健等方面专家组成的危急重症抢救小组，增添及完善产科急救抢救设备，使其具备手术和输血的条件[5]，发挥急救中心的重要作用。根据连续几年的监测数据显示,导致产妇死亡的首位原因是羊水栓塞,因此应做好羊水栓塞的防治，提高基层医务人员羊水栓塞救治水平[6-8]。

3.3 关注重点人群

生活在山区的孕产妇经济收入较低，自我保健意识较差，对孕产期风险的预知、识别、处理能力低，死亡风险相对较高。因此对贫困农村地区孕产妇实施免费保健，减免住院分娩费用，部分基本孕产期保健项目免费等措施，可在一定程度上降低孕产妇死亡率。本研究表明，年龄35岁以上孕产妇死亡风险明显增加。对于高龄孕产妇应加强妊娠管理，适当增加孕检次数，临产后要严密观察和科学管理产程，高度警惕孕产期风险。对于危急重症患者，正确掌握疑难危重患者的转诊时机，为挽救患者生命争取机会。本研究中多数孕产妇死亡是由妊娠合并症和并发症引起的，这些死亡是可以避免或者创造条件可以避免的。

随着对基层妇幼保健工作重要性的认识,各方面扎扎实实为妇幼卫生工作办实事，孕产妇保健模式规范化、合理化，产科医疗质量的不断提高，孕产妇死亡率将进一步降低，但仍然需要广大医务工作人员付出长期的、艰辛的努力。

[1] 河北省降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目资料汇编[C].2006,7:160-180.

[2] 卫生部妇幼保健与社区卫生司.中国妇幼卫生监测工作手册[Z].北京:全国妇幼卫生监测办公室，2006:68-72.

[3] 王临虹，郭素芳，崔颖.低危孕产妇产前次数探讨[J].中国妇幼健康研究，2008,19(2):87-89.

[4] 吉艳霞.健康教育在孕妇学校中的作用效果[J].中国临床实用医学,2010,4(9):258-259.

[5] LOBIS S，FRY D，PAXTON A.Applying the UN process indicators for emergency obstetric care to the United States[J].Int J Gynecol Obstet，2005，88(2):203-207.

[6] KATHERINE J,PEROZZI R N.Amniotic fluid embolism:an obstetric emergency[J].Crit Care Nurse,2004,24(4):54-61.

[7] 魏明久.羊水栓塞抢救16例临床分析[J].中原医刊,2007,34(3):61.

[8] 王德智.加强对羊水栓塞的认识 提高诊断及治疗质量[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(2):65.

MonitoringofMaternalDeathinZhangjiakouandtheCopingStrategies

ZHANGYuan-yuan1,LIYa-li2

(1.Department of Information，Maternal and Child Health Hospital of Zhangjiakou，Zhangjiakou，Hebei 075000，China；2.Department of Information Management,Maternal and Child Health Center of Hebei Province,Shijiazhuang,Hebei 050031,China)

ObjectiveTo analyze the maternal death in Zhangjiakou and the main reasons for the local maternal mortality,to explore suitable methods to reduce the maternal mortality,and to provide reliable theoretical basis for health administrative departments to formulate relevant policies.MethodsMaternal death monitoring data of 18 counties in Zhangjiakou from 2009—2015 was analyzed retrospectively,and the causes of maternal death were analyzed and countermeasures were put forward.ResultsIn the past 7 years,the mortality rate of maternal death in Zhangjiakou has decreased steadily.The three leading causes of maternal death are amniotic fluid embolism,postpartum uterine atony,venous thrombosis and pulmonary embolism syndrome.ConclusionTo improve the quality of nursing staff in obstetrics,accelerate the training of obstetric professional team and women’s health care professionals,implement of maternal health care system management measures,strengthen the management of high risk pregnancy and increase the propaganda of maternal health knowledge are the effective strategies to reduce maternal mortality.

maternal death;monitoring;coping strategy

R 173

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.10.005

[责任编辑：李蓟龙英文编辑：刘彦哲]