Hp感染对冠心病患者冠状动脉粥样硬化进展的作用分析

宋增新

（北京市丰台区铁营医院内科，北京 100079）

Hp感染对冠心病患者冠状动脉粥样硬化进展的作用分析

宋增新

（北京市丰台区铁营医院内科，北京 100079）

目的：分析幽门螺杆菌（Hp）感染对冠心病患者冠状动脉粥样硬化进展的作用。方法：以2012年1月～2015年6月确诊的100例冠心病患者为研究对象，依据14C尿素呼气试验结果将其分为观察组（Hp感染）与对照组（非Hp感染），对两组血脂指标、血清氧化低密度脂蛋白（oxLDL）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、颈动脉内中膜厚度、踝臂指数（ABI）、脉搏波传导速度（PWV）检测比较。结果：与对照组比较，观察组TC、TG、LDL-C、血浆hs-CRP、血清oxLDL、CCA-IMT、CB-IMT、CCI-IMT及PWV均显著高，ABI显著低，两组比较差异均有统计学意义。结论：Hp感染可能是通过影响机体脂质代谢、引发炎症反应、提高oxLDL水平引发颈动脉内中膜增厚、粥样斑块不稳定，达到促冠心病发生、发展的目的。

幽门螺杆菌感染；冠心病；冠状动脉粥样硬化；内中膜厚度

近年来大量研究表明动脉粥样硬化与“感染学说”密切相关，其中幽门螺杆菌（Hp）感染被认为是动脉粥样硬化发生、进展重要机制之一［1］。Hp感染后一方面造成血管局部炎症反应，另一方面经由补体激活、刺激释放炎性因子等多种途径对血管内膜进一步损伤，进而导致动脉粥样硬化发生、发展［2］。冠心病危险因子及评价指标均较多，其中超敏C反应蛋白（hs-CRP）、氧化低密度脂蛋白（oxLDL）公认为是冠心病危险因素，前者是炎症反应、动脉粥样硬化进展标志物，后者则为动脉粥样硬化早期形成生物学标志物之一［3］；另外超声下内中膜厚度、动脉僵硬度对冠心病评价有重要作用，其中动脉僵硬度被称为相关心血管疾病发生、发展基础，常见指标为踝臂指数（ABI）与脉搏波传导速度（PWV）［4］。本研究通过观察Hp感染与非Hp感染冠心病患者血脂、颈动脉内中膜厚度、oxLDL等相关指标，分析Hp感染对冠心病患者冠状动脉粥样硬化进展的影响及其作用机制。

1 资料与方法

1.1 病例选择

纳入标准：①明显心绞痛病史；②心电图改变，冠脉造影显示1条或1条以上冠脉管腔内径狭窄50%及以上；③年龄36～78岁；④患者及其家属知情并同意相关检查。排除标准：①恶性肿瘤、肝肾功能不全；②自身免疫性疾病、近期感染史、慢性炎症性疾病史；③6个月内抗菌药物使用史；④临床资料不完整者。

1.2 临床资料

选取2012年1月～2015年6月确诊的冠心病患者100例，依据14C尿素呼气试验结果将其分为观察组（Hp感染，65例）与对照组（非Hp感染，35例）。观察组中男45例，女20例；年龄平均（62.36± 10.14）岁；其中有糖尿病17例，有高血压50例，有吸烟史15例。对照组中男25例，女10例；年龄平均（63.00 ±12.23）岁；其中有糖尿病12例，有高血压18例，有吸烟史8例。对比两组性别比例、年龄等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.3 方法

1.3.1 检测方法14C尿素呼气试验判断Hp感染与否，衰变数至少200dpm/min提示Hp阳性，严格按照相关规范操作。均于入院后日次清晨空腹抽取外周血，常规离心，零下80℃冰箱中保存待测；通过全自动生化分析仪检测血浆hs-CRP及血脂相关指标，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度值蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；双抗夹心酶联免疫吸附法测定oxLDL水平。

1.3.2 颈动脉超声检查飞利浦IU22型高频超声仪，探头频率10MHz，对两组患者均行颈动脉常规二维、脉冲及彩色多普勒检查，观察颈动脉内斑块形成与否、斑块部位、内部回声等情况，动脉粥样硬化判断标准：颈总动脉内中膜层（CIMT）1～1.5mm（不包括1.5）判断为颈动脉CIMT增厚；局部IMT1.5mm及以上判断为斑块形成，IMT增厚及斑块形成提示动脉粥样硬化。

1.3.3 ABI、PWV检测通过全自动动脉硬化检测仪测定，ABI=受检侧踝动脉收缩压高值/同侧肱动脉收缩压高值，PWV=左右侧肱踝动脉搏动点间距/脉搏波由心脏至同侧肱踝动脉搏动点间传导时间点。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计软件分析数据，计量资料以mean±SD表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂指标

观察组TC、TG、LDL-C水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组HDL-C水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组血脂相关指标比较（mmol/L）

2.2 血浆hs-CRP、血清oxLDL

观察组血浆hs-CRP、血清oxLDL水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血浆hs-CRP、血清oxLDL比较

2.3 颈动脉超声检查结果

观察组CCA-IMT、CBIMT、CCI-IMT均明显高于对照组，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组颈动脉超声检查结果比较（mm）

2.4 ABI、PWV

观察组ABI明显低于对照组，PWV明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组ABI、PWV比较

3 讨论

冠心病多由冠状动脉粥样硬化引起，临床常通过多层螺旋CT（MSCT）、CT增强、CT血管造影（CTA）等相关检查确诊［5-7］。Hp感染除了引发消化性溃疡等胃肠道疾病外，还与心脑血管疾病、呼吸系统疾病等相关胃肠道外疾病密切相关［8］，其中较多研究认为Hp感染是冠状动脉粥样硬化发生危险因素，促冠心病发生、发展［9］。另外关于Hp感染引发冠脉粥样硬化作用机制复杂，与其激活炎症反应、影响脂质代谢等有关。

目前血脂异常被公认为是动脉粥样硬化性心脏病发生独立危险因素，本研究结果显示相比非Hp感染冠心病患者，Hp感染冠心病患者TC、TG、LDL-C水平明显高，表明Hp感染可能导致脂质代谢异常，增加动脉粥样硬化发生几率，进而诱导冠心病发生。hs-CRP作为临床炎症反应相关疾病诊断敏感指标之一，现代医学认为它参与动脉粥样硬化发生、发展过程，且hs-CRP水平与冠心病严重程度相关，其水平越高，冠脉斑块越不稳定，冠心病病情越严重。oxLDL被认为是动脉粥样硬化形成早期生物学标志物，冠心病患者多出现LDL上升现象，而LDL自身不能造成动脉粥样硬化，须经过氧化修饰成oxLDL方可促动脉粥样硬化发生、发展［10］。oxLDL不仅能产生自身抗体，对脂蛋白、胆固醇代谢造成不良影响，而且可激活炎症反应，促机体产生免疫应答，损伤血管壁，进而导致动脉粥样硬化形成［11］。本研究显示，相比非Hp感染患者，Hp感染患者hs-CRP、oxLDL水平显著高，分析其原因：Hp感染可能刺激机体炎性细胞因子表达，提高血浆hs-CRP水平，损伤血管内皮功能；同时Hp感染可能对循环组织中巨噬细胞影响致使自由基增多，机体抗氧化物质水平下降，出现脂质过氧化现象，产生oxLDL。

动脉粥样硬化早期形成典型特征为颈动脉内膜厚度增厚及斑块形成。本研究结果显示相比非Hp感染患者，Hp感染患者CCA-IMT、CB-IMT、CCI-IMT均显著高，表明Hp感染能让颈动脉内中膜增厚，增加动脉粥样硬化发生几率，最终导致冠心病发生［12］。此外，动脉僵硬度也是冠心病发生、发展重要指标，ABI在冠脉病变程度评估中有重要作用，PWV即动脉中脉搏波之传导速度，若动脉弹性变差，动脉中脉搏波传导速度则会变快，临床常用于动脉僵硬度反映。目前临床以颈动脉-股动脉或肱动脉-踝动脉PWV最为常见，本研究选择后者。本研究结果显示相比非Hp感染患者，Hp感染患者ABI明显低，PWV则明显高，表明Hp感染可能加重外周血管僵硬，导致冠脉粥样硬化发生、发展，最终形成冠心病。

综上所述，Hp感染可能通过影响机体脂质代谢、激活炎症反应、提高oxLDL水平等促冠脉粥样硬化进展。但由于本研究样本例数较少，而Hp感染与冠心病关系相关因素复杂，为此需进一步扩大病例数研究证实。

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The effect of Hp infection on the progress of coronary atherosclerosis in patients with coronary heart disease

Song Zeng-xin
(Department of Internal Medicine, Tie Ying Hospital, Beijing, Fengtai District, Beijing 100079, China)

ObjectiveTo analyze the effect of Helicobacter pylori (Hp) infection on the progress of coronary atherosclerosis in patients with coronary heart disease (CHD).MethodsOne hundred patients with coronary heart disease confirmed between January 2012 and June 2015 were studied. According to the results of 14Curea breath test, they were divided into observation group (with Hp infection) and control group (without Hp infection). The serum lipid parameters, serum oxidized low density lipoprotein (oxLDL), high-sensitivity C reactive protein (hs-CRP), carotid intima-media thickness, ankle brachial index (ABI), pulse wave velocity (PWV) were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group, TC, TG, LDL-C, plasma hs-CRP, serum oxLDL, , CCA-IMT, CB-IMT, CCI-IMT and PWV in the observation group were significantly higher while ABI was significantly lower.ConclusionHp infection may achieve the purpose of promoting the occurrence and development ofcoronary artery diseaseby influencing lipid metabolism, causing inflammation, improve oxLDL level and causing carotid intima-media thickening and unstable plaque instability.

helicobacter pylori infection; coronary heart disease; coronary atherosclerosis; intima-media thickness

R5

A

1673-016X（2017）05-0152-03

2017-04-12

宋增新，E-mail：wang910503@163.com