NT-proBNP、IL-6、TNF-α在合并心脏不良事件的老年LCHF患者中的检测价值

蔡文渊，滕婷婷

（无锡市第三人民医院心内科，无锡 214000）

NT-proBNP、IL-6、TNF-α在合并心脏不良事件的老年LCHF患者中的检测价值

蔡文渊，滕婷婷

（无锡市第三人民医院心内科，无锡 214000）

目的：探析合并心脏不良事件的老年急性左心衰竭者中血清N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的临床检测意义。方法：分析2015年1月～2016年12月在我院接受诊治的200例LCHF患者的临床资料。根据住院期间患者心脏不良事件发生情况，将入选者分成观察组（发生心脏不良事件，82例）和对照组（无心脏不良事件，118例）两组。单因素、多因素分析合并心脏不良事件老年LCHF患者的影响因素。相关性分析血清NT-proBNP与TNF-α、IL-6的关系。结果：观察组患者的年龄≥70岁与血糖≥7mmol/l者数量明显较对照组高，且观察组患者的血清NT-proBNP与TNF-α、IL-6水平均明显较对照组高。血清NT-proBNP≥4.5μg/L与TNF-α≥18.0ng/L、IL-6≥16.0ng/L均是合并心脏不良事件老年LCHF患者的独立危险因子。Pearson相关性分析结果显示，合并心脏不良事件老年LCHF患者的血清NT-proBNP与TNF-α、IL-6呈显著正相关性。血清NT-proBNP对合并心脏不良事件老年LCHF患者的诊断价值明显比TNF-α、IL-6优秀。结论：血清NT-proBNP水平至少为4.61μg/L时对合并心脏不良事件老年LCHF患者的诊断意义较高，且与炎症因子IL-6与TNF-α存在明显的正相关性。

急性左心衰竭；老年；N末端B型利钠肽原；白细胞介素-6（IL-6）；肿瘤坏死因子-α

临床上急性左心功能衰竭（LCHF）主要是指在短时间内左侧心脏出现明显心肌收缩力降低或者左心室负荷骤然加重而致使心排血量迅速减低，从而引发组织器官急性淤血和灌注不足的一系列临床综合征，临床特征主要是急性肺水肿，会出现心脏骤停或心源性休克的现象，其致残率、致死率均较高［1，2］。目前我国正面临人口老龄化现象，老年LCHF数量呈不断上升趋势，给患者及其家庭与社会均造成了严重负担。故如何改善LCHF的救治医疗水平，使其致残率和致死率下降是广大学者所关注的焦点。及时在发病早期作出正确的预后判断在LCHF的临床治疗指导工作中也具有十分重要的作用。本研究旨在通过对合并心脏不良事件的老年LCHF患者体内血清炎症指标水平的检测，探析其临床检测价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

分析2015年1月～2016年12月在我院接受诊治的200例LCHF患者的临床资料。入选标准：年龄60～85岁；经影像学及临床检查确诊为LCHF者；临床信息完整。排除标准：合并先天性心脏病者；合并感染性或免疫性疾患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者知情同意此次研究并签署相关的知情同意书。根据住院期间患者心脏不良事件发生情况，将入选者分成观察组（发生心脏不良事件，82例）和对照组（无心脏不良事件，118例）两组。

1.2 研究方法

根据患者的心电图机超声检查结果及临床表现诊断LCHF患者。所有入选者的治疗均由同一组医生完成，参照患者的病情决定治疗方案，以缓解心脏前后负荷、强心及镇静等为原则，具体实施镇痛、吸氧、利尿剂血管活性药物以及强心等；对可能存在的血压异常及心律异常等症状进行控制，给予患者对症支持治疗。

心脏不良事件即恶性心律失常及死亡事件。

患者入院后第2d采集肘静脉血，离心处理后提取上清液保存待测。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

单因素分析合并心脏不良事件的老年LCHF患者的影响因素，内容包括患者的年龄、性别、高血压史、饮酒史、吸烟史、贫血、血糖及NT-proBNP、IL-6、TNF-α。多因素分析分析合并心脏不良事件的老年LCHF患者的影响因素，相关性分析有着预测价值的指标间的关系。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS19.0软件分析相关数据。数据计量以均数±标准差（±s）形式表示，比较采用t检验。计数资料用卡方（χ2）检验。采用Logistic回归模型分析合并心脏不良事件的老年LCHD患者的独立影响因素。采用Pearson相关性检验进行相关性地分析。预测指标的价值用ROC曲线进行分析。P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 单因素分析

表1结果提示，观察组患者的年龄≥70岁与血糖≥7mmol/l者数量明显较对照组高，且观察组患者的血清NT-proBNP与TNF-α、IL-6水平均明显较对照组高（P＜0.01）。

表1 影响合并心脏不良事件老年LCHF患者的单因素分析

2.2 多因素分析

表2结果提示，血清NT-proBNP≥4.5μg/L与TNF-α≥18.0ng/L、IL-6≥16.0ng/L均是合并心脏不良事件老年LCHF患者的独立危险因子（P＜0.01）。

表2 合并心脏不良事件老年LCHF患者的多因素Logistic回归分析结果

2.3 相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，合并心脏不良事件老年LCHF患者的血清NT-proBNP与TNF-α、IL-6呈显著正相关性（r=0.421，P＜0.01； r=0.524，P＜0.01）。

2.4 NT-proBNP、TNF-α、IL-6诊断价值

表3结果提示，血清NT-proBNP对合并心脏不良事件老年LCHF患者的诊断价值明显比TNF-α、IL-6优秀（P＜0.05）。

表4 NT-proBNP、TNF-α、IL-6对合并心脏不良事件老年LCHF患者的诊断意义

3 讨论

据报道，脑钠肽（BNP）是利钠肽系统中的成员之一，主要由心室分泌，在心力衰竭（HF）的发病过程中扮演了重要角色［3］。BNP具有促进水与钠排出的功能，同时还可以帮助血管舒张，阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）引发缩血管［4］。患者在心功能受障时，其心室负荷会急剧上升，从而释放大量的BNP，发挥自稳调节的功能［5］。一般心肌负荷显著上升时，BNP前体物质即氨基末端脑钠肽前体（proBNP）会率先出现，然后在血液中proBNP会以1：1的形式形成有活性的BNP和无活性的BNP。与BNP相比，NT-proBNP的半衰期相对更长、性质也更为稳定，故检测外周血NT-proBNP水平可以从一定程度上反映心肌受损即负荷情况［6，7］。而炎症因子白细胞介素-6（IL-6）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的增高并无特异，大量研究结果显示，在肿瘤、感染及损伤等一系列病理生理期间血清IL-6与TNF-α水平均可呈显著上升趋势［8-10］。有学者发现，急性心力衰竭（AHF）可引发全身性的炎症反应，从而致使继发性炎症因子变化［11］。

本研究结果显示，观察组患者的年龄≥70岁与血糖≥7mmol/l者数量明显较对照组高，且观察组患者的血清NT-proBNP与TNF-α、IL-6水平均明显较对照组高。Logistic多因素回归分析结果显示，血清NT-proBNP≥4.5μg/L与TNF-α≥18.0ng/L、IL-6≥16.0ng/L均是合并心脏不良事件老年LCHF患者的独立危险因子。Pearson相关性分析结果显示，合并心脏不良事件老年LCHF患者的血清NT-proBNP与TNF-α、IL-6呈显著正相关性。提示在合并心脏不良事件老年LCHF患者中，血清NT-proBNP与TNF-α、IL-6具有良好的诊断价值［12］。此外，我们发现血清NT-proBNP在4.61μg/L时，对合并心脏不良事件老年LCHF患者的诊断价值明显比TNF-α、IL-6优秀。

总之，血清NT-proBNP水平至少为4.61μg/L时对合并心脏不良事件老年LCHF患者的诊断意义较高，且与炎症因子IL-6与TNF-α存在明显的正相关性。

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The detective value of the serum NT-proBNP, IL-6, TNF-α in elderly LCHF patients complicated with cardiac adverse events

Cai Wen-yuan, Teng Ting-ting
(Department of Cardiology, Wuxi Third People ‘s Hospital, Wuxi 214000, China)

ObjectiveOur retrospective study was aimed toanalyze the clinical detective value of the serum NT-proBNP, IL-6, TNF-α in cardiac adverse events in elderly patients with acute left ventricular failure (LCHF).MethodsClinical data of 200 patients with LCHF

treatment at our hospitalfrom January, 2015 to December, 2016 was retrospectivelyanalyzed. Patients included were divided into two groups according to the results of cardiac adverse events, observe group (with cardiac adverse events, 82 cases) and control group (without cardiac adverse events, 118 cases). The influence factors of cardiac adverse events in elderly patients with LCHF were analyzed by single or multiplicity logistic regression. The relationship between the levels of NT-proBNP and the levels of IL-6, TNF-α was correlatively analyzed.ResultsThe ratios of patients with age≥70 and glucose level ≥7 mmol/L in observe group were obviously higher than those in control group, and the levels of NT-proBNP, IL-6, TNF-α in observe group were significantly higher than those in control group. NT-proBNP≥4.5μg/L, TNF-α≥18.0ng/L, IL-6≥16.0ng/L were independent risk factors for senile LCHF patients complicated with cardiac adverse events. Pearson correlation analysis shower that serum NT-proBNP had positive correlation with IL-6, TNF-α. The NT-proBNP value was superior to those ofIL-6, TNF-α in diagnosing the senile LCHF patients complicated with cardiac adverse events.ConclusionThe NT-proBNP≥4.5μg/L shows a higher predictive value in elderly LCHF patients complicated with cardiac adverse events, and it has positive correlation with IL-6, TNF-α.

acute left ventricular failure (LCHF); elderly; n-terminal pro-b-type natriuretic peptide (NT-proBNP); interleukin-6(IL-6); tumor necrosis factor-α (TNF-α)

R541.6

A

1673-016X（2017）05-0132-03

2017-04-15

滕婷婷，E-mail：tengtingting1987@126.com