不同年龄层次进展期胃癌开腹远端胃癌D2根治术的疗效及随访分析

翟华章，耿 宏，沈文明，徐 进

（常州市武进人民医院，常州 213000）

不同年龄层次进展期胃癌开腹远端胃癌D2根治术的疗效及随访分析

翟华章，耿 宏，沈文明，徐 进

（常州市武进人民医院，常州 213000）

目的：分析不同年龄层次进展期胃癌患者行开腹远端胃癌D2根治术的疗效及随访情况。方法：以本院2009年5月～2011年10月行开腹远端胃癌D2根治术的100例进展期胃癌患者为研究对象，根据不同年龄层次将其分为A（年龄＜70岁）、B（年龄≥70岁）两组，评价两组手术效果，术后随访5年，比较两组1年、3年、5年生存率。结果：A组营养不良风险、术前合并症比率分别为14.29%、46.03%，均显著低于B组的35.14%、70.27%；A组术后下床活动时间明显早于B组，住院时间明显短于B组，差异有统计学意义；A组肺部感染发生率7.94%显著低于B组的21.62%；A组5年生存率60.32%显著高于B组的37.84%；两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、1年及3年生存率比较差异无统计学意义。结论：高龄（≥70岁）进展期胃癌患者行开腹远端胃癌D2根治术后恢复相对慢，肺部感染发生几率大，这可能与高龄患者存在营养不良风险、合并症多等有关；且年龄影响患者预后（5年生存率），但并非独立危险因素。

进展期胃癌；开腹远端胃癌D2根治术；年龄；预后

进展期胃癌指的是癌细胞浸润至胃壁肌层、浆膜层，进展快，若不及时治疗可能发展成胃癌晚期，预后较差。目前临床公认进展期胃癌治疗标准术式为D2根治术，且较多研究［1-2］表明腹腔镜D2根治术可获得与开腹手术类似的预后效果（5年生存率），但腹腔镜手术创伤明显小，术后并发症少，有利于患者恢复。虽然关于腹腔镜D2根治术临床应用较多，但关于其对进展期胃癌患者治疗安全性仍存在一定的异议［3-4］。此外，临床上多认为年龄大患者行外科手术治疗可能风险相对大，但关于年龄对进展期胃癌D2根治术效果及患者预后的影响目前尚无文献报道。基于此，本研究对本院2009年5月～2011年10月行开腹远端胃癌D2根治术的进展期胃癌患者临床资料进行回顾性分析，以不同年龄层次分组，分析年龄对进展期胃癌患者D2根治术疗效及预后的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集本院2009年5月～2011年10月收治的进展期胃癌患者100例，均符合纳入标准：①术前影像学、手术病理证实为进展期胃癌；②均知情并签订开腹远端胃癌D2根治术同意书；③年龄26～85岁；④临床及随访资料完整。排除及剔除标准：①T4期肿瘤、远处转移；②未行远端胃癌D2根治术或行腹腔镜远端胃癌D2根治术；③腹部手术史；④合并其他恶性肿瘤；⑤手术禁忌症；⑥自然脱落；⑦相关资料不全者。其中男75例，女25例；年龄平均（68.25±5.02）岁；肿瘤直径平均（4.15±1.23）cm；肿瘤部位：胃窦82例，胃体下段18例；术前分期：Ⅰ～Ⅱ期54例，Ⅲ期46例。根据患者年龄将其分为A组（年龄＜70岁，63例）与B组（年龄≥70岁，37例）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法均行开腹远端胃癌D2根治术，气管插管全身麻醉，选择平卧位，对上腹正中行切口（绕脐），大小15～20cm左右，常规进腹，腹腔探查了解肿瘤大小、部位等情况，据此选择合理的术式，同时按照日本胃癌学会制定的胃癌淋巴结处理规约（第13版）行D2淋巴结清扫。

1.2.2 研究方法对A、B两组患者年龄、性别、肿瘤部位、分期、营养状态（以营养风险筛查方法2002为评价依据，3分及以上判断为存在营养不良风险［5］）、术前合并症（高血压、糖尿病、心脑血管疾病等）、手术情况（淋巴结清扫总数、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、并发症）、围术期死亡、随访生存情况等相关资料收集整理。其中随访方法为电话及门诊随访，截止日期至2016年10月，共5年。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件分析数据，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

A组与B组在性别比例、肿瘤部位、肿瘤分期方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。A组营养状态≥3分（营养不良风险）、术前合并症比例均明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组一般资料比较［n（%）］

2.2 两组手术效果比较

A组术后下床活动时间、住院时间明显短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组平均手术时间等手术指标比较

2.3 术后并发症情况

A组肺部感染率明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组切口积液、切口感染、胃瘫发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较［n（%）］

2.4 随访情况

A组随访1年、3年生存率与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者5年生存率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组随访生存率比较［n（%）］

3 讨论

腹腔镜下远端胃癌D2根治术虽然相比开腹手术具有创伤小、术后恢复快等特点，但腹腔镜下远端胃癌D2根治术操作难度大，是否可行在很大程度上直接取决于根治性切除，主要包括原发灶、肿瘤附近累及组织器官充分切除与胃周第2站淋巴结彻底清除两大部分，临床受肿瘤直径大、肿瘤侵犯部位等影响，增加腹腔镜操作难度。另开腹远端胃癌D2根治术对患者5年生存率与腹腔镜手术类似，但有研究表明［6］两者并发症也无显著差异，为此笔者选择行开腹远端胃癌D2根治术患者为研究对象。

国外研究［7］表明＞70岁、＜70岁患者行腹腔镜胃大部切除术后并发症发生率类似；贺修文等［8］表明年龄影响老年结直肠癌患者预后，但并非独立危险因素。目前临床常通过与腹腔镜手术比较分析开腹远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌优劣，而少有文献研究年龄对开腹远端胃癌D2根治术疗效及患者预后的影响。另近年来临床上高龄进展期胃癌发病率不断增多，对此类患者临床治疗、护理方面与其他年龄段患者存在一定的差异。为此本研究以年龄为分组设计方法，将其分为年龄＜70岁组（A组）与年龄≥70岁组（B组，高龄）。结果显示年龄≥70岁患者术后下床活动开始时间相比年龄＜70岁晚，住院时间明显长，这可能与高龄患者身体机能相比显著下降，对手术耐受性相对差，术后卧床休息时间长，消化道功能恢复相对慢等有关。而两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数比较差异无统计学意义，表明开腹远端胃癌D2根治术手术操作不受患者年龄影响，同时也表明开腹远端胃癌D2根治术对淋巴结清扫较为彻底。并发症方面，年龄≥70岁患者术后切口积液、切口感染、肺部感染、胃瘫发生率均比年龄＜70岁高，特别是肺部感染，两组比较差异有统计学意义，表明高龄可能增加开腹远端胃癌D2根治术后并发症发生率，分析其原因：患者年龄越大，机体生理功能可能越差，术后活动量少，增加肺部感染等发生几率；同时开腹手术切口较大，增加切口感染发生风险，另机体营养不足、合并高血压等疾病均可能增加肺部感染等并发症发生几率。另外，本研究还对患者随访5年生存率进行分析，结果显示两组1年、3年生存率类似，但年龄≥70岁患者5年生存率明显比年龄＜70岁低，表明年龄可能影响进展期胃癌患者根治术后预后，这可能与高龄患者术前多存在营养不良风险（≥3分比例明显大）、合并症（高血压、糖尿病等）多（比例明显比＜70岁患者大）等有关。为此建议老年患者（特别是高龄）行开腹远端胃癌D2根治术前需全面了解其身体状况，对营养不良患者通过饮食、营养剂点滴等方式改善其营养状态，并积极对症治疗，尽可能让患者以最佳状态面对手术。同时术后需鼓励患者多活动，积极预防相关并发症发生，对已出现的并发症对症干预，以减轻患者痛苦，改善其生存质量。

综上所述，高龄（≥70岁）进展期胃癌患者行开腹远端胃癌D2根治术后肺部感染发生率高，5年生存率低，这可能与高龄患者存在营养不良风险、合并症多等密切相关。但由于本研究为回顾性分析，病例选择于同一医院，且病例数相对少，可能存在一定的偏差，且本研究未将腹腔镜手术患者、非手术患者年龄配对的进展期胃癌患者治疗结果、预后比较，较为片面，为本研究不足。另外，有研究［9-10］表明青年、老年、高龄患者发病特点、临床特征、预后存在一定的差异，本研究主要以70岁为分界点，未对＜70岁患者进一步细分，有待日后研究。

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Analysis of the curative effect and follow-up of open D2 radical operation for distal gastric cancerin patients with advanced gastric cancer of different ages

Zhai Hua-zhang, Geng Hong, Shen Wen-ming, Xu Jin
(Changzhou Wujin People's Hospital, Changzhou 213000, China)

ObjectiveTo analyze the curative effect and follow-up of open D2 radical operation in patients with advanced gastric cancer of different ages.MethodsOne hundred patients with advanced gastric cancer who underwent open D2 radical operation for for distal gastric cancer in our hospital between May 2009 and October 2011 were selected as study subjects and were divided into group A (＜ 70 years old) and group B (≥70 years old) according to age. The surgical effects were evaluated. After operation, the patients were followed up for 5 years, and the 1-year, 3-year and 5-year survival rates were compared between the two groups.ResultsThe ratios of risk of malnutrition and preoperative complications in group A (14.29%, 46.03%) were significantly lower than those in group B (35.14%, 70.27%); the postoperative time of leaving bed in group A was significantly earlier than group B group, and the length of stay was significantly shorter than group B; The incidence rate of pulmonary infection in group A (7.94%) was significantly lower than that in group B (21.62%). The 5-year survival rate of group A (60.32%) was significantly higher than that in group B (37.84%); There was no significant difference in the operation time, bleeding volume, total number of lymph node removed, 1-year and 3-year survival rates between the two groups.ConclusionElderly (≥70 years old) patients with advanced gastric cancer recover relatively slowly after open D2 radical operation for distal gastric cancer and the risk of pulmonary infection is high, which may be related to the risk of malnutrition and complications in elderly patients; Age affects the prognosis ofpatients (5-year survival rate), but it is not an independent risk factor.

advanced gastric cancer; open D2 radical operation for distal gastric cancer; age; prognosis

R453.2

A

1673-016X（2017）05-0126-03

2017-04-11

翟华章， E-mail：1634677578@qq.com