连续性血液净化与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的疗效比较

贺 静，姜 丹，程小云

（成都市第二人民医院肾内科，成都 610000）

连续性血液净化与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的疗效比较

贺 静，姜 丹，程小云

（成都市第二人民医院肾内科，成都 610000）

目的：对比连续性血液净化（CBP）与间歇性血液透析（IHD）治疗重症急性肾衰竭（ARF）的临床疗效。方法：选择我院ICU于2014年1月～2016年12月间收治的32例重症ARF患者为研究对象，将17例接受CBP治疗者纳入观察组，15例接受IHD治疗者纳入对照组，比较两组患者治疗前后血流动力学指标及Scr、CRP及APACHEⅡ评分的变化，比较两组患者28d死亡率。结果：观察组患者上机后MAP及HR较治疗前无明显变化，对照组上机后MAP明显降低，HR明显升高，且与观察组比较差异有统计学意义；两组患者治疗后Scr、CRP及APACHEⅡ评分均较治疗前明显降低，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义；两组患者28d死亡率比较差异无统计学意义。结论：CBP治疗重症急性肾衰竭，与IHD比较可以保持血流动力学稳定，有效促进患者肾功能的恢复、降低炎症反应并减轻疾病的严重程度。

连续性血液净化；间歇性血液透析；急性肾衰竭；血流动力学

急性肾功能衰竭（ARF）是重症监护室（ICU）危重症患者常见并发症之一，是一种由多种原因引起的以肾功能迅速恶化、肾小球滤过率下降，进而引起水分、代谢产物及毒素潴留、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的综合征［1］。ARF可严重影响危重症患者的临床预后，其病死率可高达60%以上，因而需要进行积极的干预治疗［2］。连续性血液净化（CBP）是目前ICU不可缺少的治疗手段之一，其治疗疾病的范围也已经从最初的肾功能衰竭替代治疗发展到危重症患者的支持治疗［3］。本研究旨在探讨CBP与常规间歇性血液透析（IHD）治疗重症ARF的临床疗效，以为临床上重症ARF治疗方案的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院ICU于2014年1月～2016年12月间收治的32例重症ARF患者，包括男性18例，女性14例，年龄39～79岁，均符合《肾脏病学》制定的ARF诊断标准［4］。排除标准：①年龄＜l8岁；②各种原因导致的慢性肾脏病终末期患者；③脑出血、消化道出血等活动性出血的患者以及合并凝血功能障碍疾病的患者；④入院24h内死亡的患者；⑤拒绝接受血液净化治疗的患者。将17例接受CBP治疗者纳入观察组，余15例接受IHD治疗者纳入对照组，两组患者年龄、性别、发生功能障碍器官数、血肌酐（Scr）、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 研究方法

两组患者均针对原发病及合并症进行常规治疗，均经股静脉或颈内静脉置管建立血管通路，观察组患者予CBP中的连续静脉-静脉血液滤过模式（CVVH）模式治疗，采用美国百特Aqurius型血滤机及HF1200聚砜膜血滤器，置换液为成品置换液（成都青山利康药业有限公司生产），碳酸盐浓度为35mmol/L，前稀释速度3000～4000ml/h，血流速度为200～250ml/ min；采用低分子肝素抗凝，剂量个体化。对照组患者予IHD治疗，具体步骤同常规血液透析，根据根据病情隔天 1 次或每天 1 次治疗，每次4～6h，采用低分子肝素抗凝，剂量个体化。两组患者疗程均为1～2周。

1.3 观察指标

比较两组患者上机治疗前及治疗2h后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）等指标；②治疗前及治疗7d后抽取外周静脉血，检测Scr、C反应蛋白（CRP）等指标的变化，并比较APACHEⅡ评分的变化；③比较两组患者死亡率。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）的形式表示，两样本均数的比较采用t检验；两样本率的比较采用卡方检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗期间血流动力学指标的比较

两组患者治疗前MAP、HR比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者上机后MAP及HR较治疗前无明显变化（P＞0.05），对照组上机后MAP明显降低，HR明显升高，且与观察组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者临床资料的比较

表2 两组患者治疗期间血流动力学指标的比较

表3 两组患者治疗前后Scr、CRP及APACHEⅡ评分的比较

2.2 两组患者治疗前后Scr、CRP及APACHEⅡ评分的比较

两组患者治疗前，Scr、CRP及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后Scr、CRP及APACHEⅡ评分均较治疗前明显降低，但是观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 组患者死亡率比较

观察组患者28d时死亡6例，死亡率为35.29%；对照组死亡7例，死亡率为46.67%，两组患者28d死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性肾功能衰竭主要由三方面原因即肾前性、肾性和肾后性（梗阻性）等原因引起，随着对ARF发病机制研究的不断深入及急性肾损伤概念的提出，单纯的ARF目前在临床上已经得到了良好的控制，病死率得到了大幅度的下降［5］。但是重症ARF患者常常合并多脏器功能障碍综合征，预后极差。既往临床上多应用间歇性血液透析疗法作为救治ARF的重要抢救措施，但是有研究表明传统的IHD在缩短病程及降低病死率方面作用并不明显，且治疗过程中容易发生低血压而加重脏器损伤，并且心律失常的发生率较高［6］。此外，重症ARF患者多伴有心功能衰竭、脑水肿、肺水肿及其它器官功能衰竭，严重限制了IHD的临床应用。

CBP是一种长时间（24h或者接近24h）的连续血液净化技术，其CVVH治疗模式可以最大限的模拟肾脏对水和溶质的清除作用，将机体多余水分及代谢产物予以持续、缓慢、大量地清除［7］；另一方面，又可通过强大的对流作用以及较大的滤过膜孔径对大量中大分子物质（包括炎性介质在内）进行有效清除及吸附，重建免疫稳态［8］。因为其持续缓慢脱水，避免了血容量的大幅度波动，可以较好的保持血流动力学的稳定；再次，由于CBP可以较好的控制容量负荷，为营养支持等治疗手段的实施也创造了条件［9-10］。本研究对比了CBP与常规IHD治疗重症ARF期间患者的血流动力学指标的变化，结果发现观察组患者上机治疗后MAP及HR较治疗前无明显变化，对照组上机后MAP明显降低，HR明显升高，且与观察组比较差异有统计学意义。进一步说明CBP对患者的MAP、HR影响较小，可以保持患者血流动力学的稳定。

急性生理学与慢性健康状况Ⅱ是评估ICU危重症患者病情程度的常用临床指标，病情越重则评分越高［11］。血清CRP则是反应炎症程度重要指标，炎症反应可以损伤血管内皮细胞、造成肾血流动力学异常，以及激活血小板致微血栓形成，进而加重ARF。因此，CRP水平与重症ARF的发生及发展关系密切［12］。本研究结果表明，两组患者治疗后Scr、CRP及APACHEⅡ评分均较治疗前明显降低，但是观察组明显低于对照组，差异有统计学意义。说明CBP可以促进患者肾功能的恢复，降低炎症反应并减轻疾病的严重程度。但是，研究结果发现两组患者的28d死亡率比较无统计学差异，这与Uehlinger等［13］的结果一致。分析其原因，一方面可能与本研究纳入的样本量较小有关；其次，本研究纳入的患者病情均较危重，病死率较高，肾脏替代治疗可能不能改善患者的最终预后。

综上所述，采用CBP治疗重症急性肾衰竭，可以保持血流动力学稳定，有效促进患者肾功能的恢复，降低炎症反应并减轻疾病的严重程度，值得临床推广应用。

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Clinical efficacy comparison of continuous blood purification and intermittent hemodialysis in treatment of severe acute renal failure

He Jing, Jiang Dan, Cheng Xiao-yun
(Chengdu Second People‘ s Hospital Department of Nephrology, Chengdu 610000, China)

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of continuous blood purification (CBP) and intermittent hemodialysis (IHD) in the treatment of severe acute renal failure (ARF).Methods32 cases of patients with severe ARF treated in ICU of our hospital feom January 2014 to December 2016 year were studied as the research object, 17 cases treated with CBP were included into the observation group, 15 patients

IHD treatment were included as control group. The changes of hemodynamic parameters and Scr, CRP and APACHE score were compared between the two groups before and after treatment, and the mortality rate of 28d was compared.ResultsMAP and HR in the observation group compared with those before treatment had no significant change, MAP in the control group was decreased significantly, HR increased significantly, and the difference was of statistical significance compared with the observation group; after treatment, the Scr, CRP and APACHE score in two groups were lower than before treatment, and the observation group was significantly lower than the control group, the difference was of statistically significant; There were of no statistically significant differences of 28d mortality rate in the two groups.ConclusionCBP in the treatment of severe ARF, compared with IHD is of maintain hemodynamic stability, effectively promote the recovery of renal function, reduce inflammation and reduce the severity of the disease.

continuous blood purification; intermittent hemodialysis; acute renal failure; hemodynamics

R692.5

A

1673-016X（2017）05-0110-03

2017-04-10

贺静，E-mail：1659365@qq.com