儿童紫癜性肾炎患者临床分型、病理特征和病原菌感染的相关性临床分析

吴 晴，赵丽萍，姜新宇

（无锡市儿童医院，无锡 214000）

儿童紫癜性肾炎患者临床分型、病理特征和病原菌感染的相关性临床分析

吴 晴，赵丽萍，姜新宇

（无锡市儿童医院，无锡 214000）

目的：探讨儿童紫癜性肾炎患者临床分型、病理特征和病原菌感染的相关性。方法：选择我院2011年1月～2016年1月住院紫癜性肾炎患儿80例，参照中华医学会儿科学分会的相关分型和病理分级标准对患者进行分级和分型。分析紫癜性肾炎患儿的临床分型、免疫复合物沉积、病原菌感染和病理分级的关系。结果：（1）一共80例儿童紫癜性肾炎患者，肾脏病理分级情况：I级病例5例，II级病例34例，III级病例40例，IV级病例1例。（2）单纯性血尿或尿蛋白以II级和III级病理分级为主，II级占比40%（8/20），III级占比45%（9/20）；血尿和尿蛋白合并以II级和III级病理分级为主，II级占比60.53（23/38），III级占比31.58%（12/38）；肾病综合征以III级病理分级为主，占比83.33（15/18）。临床分型的严重程度和病理分级呈显著正相关关系，症状越明显，病理级别越高。（3）单纯IgA以II级和III级病理分级为主，II级占比46.15%（6/13），III级占比30.77%（4/13）；IgA+IgM以II级和III级病理分级为主，II级占比36.17%（17/47），III级占比53.19%（25/47）；IgA+IgG+IgM以II级病理分级为主，占比53.33%（8/15）。免疫复合物沉积的严重程度和病理分级无显著关系；补体C3沉积和病理分级呈显著正相关关系，补体C3沉积越严重，病理级别越高。（4）I型以II级病理分级为主，占比51.43%（18/35）；II型以III级病理分级为主，占比55.56%（25/45）。幽门螺杆菌感染分型的严重程度和病理分级呈显著正相关关系，幽门螺杆菌感染分型越明显，病理级别越高。结论：儿童紫癜性肾炎患者临床分型、病理特征和病原菌感染密切相关，可以通过临床分型、病原菌感染、免疫复合物等病理情况对儿童紫癜性肾炎的病理损害进行评级，建议对于儿童紫癜性肾炎患儿应当尽早进行肾脏活检术，以确定病理分级，从而为选择合适的治疗方案提供有力的参考依据。

儿童紫癜性肾炎；临床分型；病原菌感染

过敏性紫癜（HSP）属于临床常见的全身性疾病，其病理特征表现为全身小管炎，对皮肤、关节、消化道、肾脏造成不同程度的损害。紫癜性肾炎（HSPN）是过敏性紫癜的常见并发症，病情凶险，威胁患儿的生命，是导致患儿慢性肾衰竭的重要原因［1-2］。紫癜性肾炎的临床分型和病理分级之间具有密切的关系，通过了解二者的关联，能够为儿童紫癜性肾炎的治疗和预后判断提供重要的指导依据。本研究2011年1月～2016年1月收治80例紫癜性肾炎患儿，以此为本研究资料，探讨儿童紫癜性肾炎患儿临床分型、病理特征和病原菌感染的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月～2016年1月紫癜性肾炎患儿80例，包括男患儿50例，女患儿30例，最小年龄患儿为5岁，最大年龄为15岁，平均值为9.0±3.5岁。以《血液病诊断和疗效标准》作为纳入标准的依据［3］，排除IgA肾病、系统红斑狼疮疾病、无肾穿刺活检术适应症等患者。冬春季节发病患儿50例，夏秋季节发病30例；诱因为上呼吸道感染20例，食物过敏诱发5例，无明显诱因55例；发病伴随关节症状20例，伴随胃肠道症状25例，无关节和胃肠道症状45例。本研究严格遵循医院医学伦理委员会的伦理学标准，并且签署知情同意书。

1.2 研究方法

参照中华医学会儿科学分会的相关分型和病理分级标准对患者进行分级和分型。经B超定位，对肾脏进行穿刺活检术，使用自动活检穿刺针对患者的肾脏部位进行穿刺。获取肾组织后，使用石蜡进行包埋和切片，平均厚度为2～3um，保持肾小球数量至少为10个，按照常规进行染色，使用光镜、电镜和免疫荧光技术进行检查。采用免疫荧光法对患者的血清免疫复合物进行检测，包括IgG、IgA、IgM、补体C3、补体C1q。

1.3 肾小球病理评分方法

1.3.1 系膜细胞增值一共4级，包括无、轻、中、重，从0分到3分。

1.3.2 基质增宽一共4级，包括正常、轻度变化、中度变化、重度变化，从0分到3分，评估的内容包括增宽的形状、程度。

1.3.3 硬化改变一共4级，0分为正常，1分为硬化肾小球少于30%，并且病灶呈阶段性分布；2分为硬化肾小球数量达到30%以上，但低于60%；3分为硬化肾小球数量达到60%以上。

1.3.4 纤维形成0分为正常，1分纤维形成少于25%，2分纤维形成达到25%以上，少于50%，3分纤维形成达成50%以上［4］。

1.4 免疫复合物分型

一共6种类型：单纯IgA、 IgA+IgG、IgA+IgM、IgA+IgG+ IgM、IgM、无沉积。

表1 分析紫癜性肾炎患儿的临床分型和病例分级的关系n=80例

表2 分析紫癜性肾炎患儿的免疫复合物沉积和病理分级的关系n=80例

1.5 病原菌感染分型（幽门螺杆菌）

抽取研究对象静脉血2 mL，离心，取血清，-20℃冰箱保存。 采用 H pylori 分型检测试剂盒，具体步骤详细按试剂盒说明书操作. 抗体阳性判断：CagA阳性：出现128 kDa和116 kDa两条区带或128 kDa单独出现；VacA阳性：出现95kDa和91 kDa两条区带或95 kDa单独出现；Ureas抗体阳性：出现66 kDa和（或）30 kDa区带. H pylori分型：Ⅰ型H pylori 感染：CagA或VacA抗体同时阳性或是任意一种阳性；Ⅱ型H pylori 感染：仅出现Ureas抗体阳性. H pylori 感染阴性CagA、VacA和Ureas三种抗体均为阴性。

1.6 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对非正态分布的数据进行卡方检验，P＜0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

表3 分析紫癜性肾炎患儿的幽门螺杆菌感染分型和病例分级的关系n=80例

2 结果

2.1 临床分型vs病理分级

一共80例儿童紫癜性肾炎患者，肾脏病理分级情况：I级病例5例，II级病例34例，III级病例40例，IV级病例1例。其中单纯性血尿或尿蛋白以II级和III级病理分级为主，II级占比40%（8/20），III级占比45%（9/20）；血尿和尿蛋白合并以II级和III级病理分级为主，II级占比60.53（23/38），III级占比31.58%（12/38）；肾病综合征以III级病理分级为主，占比83.33（15/18）。临床分型的严重程度和病理分级呈显著正相关关系，症状越明显，病理级别越高，见表1。

2.2 免疫复合物沉积vs病理分级

单纯IgA以II级和III级病理分级为主，II级占比46.15%（6/13），III级占比30.77%（4/13）；IgA+IgM以II级和III级病理分级为主，II级占比36.17%（17/47），III级占比53.19%（25/47）；IgA+IgG+IgM以II级病理分级为主，占比53.33%（8/15）。免疫复合物沉积的严重程度和病理分级无显著关系；补体C3沉积和病理分级呈显著正相关关系，补体C3沉积越严重，病理级别越高,见表2。

2.3 幽门螺杆菌感染分型vs病例分级

幽门螺杆菌感染分型I型以II级病理分级为主，占比51.43%（18/35）；II型以III级病理分级为主，占比55.56%（25/45）。幽门螺杆菌感染分型的严重程度和病理分级呈显著正相关关系，幽门螺杆菌感染分型越明显，病理级别越高，见表3。

3 讨论

过敏性紫癜（Henoch - Schonlein purpura，HSP）是儿童时期最常见的血管炎之一，病因及发病机制至今未完全明确。HSPN 是最常见的继发性肾炎，好发于儿童，男性较女性多见，研究报道，HSPN 主要影响10 岁以下儿童［5］。HSP 为免疫复合物性系统性小血管炎，当肾脏受累时可表现为血尿和/ 或蛋白尿，肾活检提示为IgA 系膜区沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎，则诊断为HSPN［7-8］。根据表1可见，HSPN 的临床症状越严重，其肾脏病理损害也越重，病理分级也就越高。此外，根据表2可见，本组资料显示免疫复合物沉积与病理分级无关，补体的沉积对紫癜性肾炎的免疫损伤有重要作用，本组患儿中补体C3 沉积与病理分级呈正相关。

近年来，发现幽门螺杆菌（H pylori）感染与儿童HSP发病有关，但对H pylori 感染的HSP患儿血清学分型诊断尚少有报道。Hpylori是一种螺旋状的革兰氏阴性微需氧菌，主要存在于胃黏膜。相关报道证明［9-10］，Hpylori 感染不仅可引起消化系疾病，还可引起慢支炎、肝硬化、冠心病、偏头痛、过敏性紫癜等胃外疾病。随着对Hpylori生物学特性、分型和致病作用等方面探讨的深入，发现H pylori菌株是决定其感染临床后果的重要因素之一。H pylori 存在一些不同的型，其致病性有较大的区别［11-12］。Ⅰ型H pylori 菌株产生VacA和CagA有毒力，可导致上消化系广泛的组织炎症，促使溃疡疾病的发生发展；Ⅱ型Hpylori为不产生细胞毒素菌株，即VacA（-）和CagA（-）其毒性小，感染后一般只引起轻度慢性浅表性胃炎，或无明显临床症状［13-15］。本研究显示，幽门螺杆菌感染分型I型以II级病理分级为主，占比51.43%（18/35）；II型以III级病理分级为主，占比55.56%（25/45）。幽门螺杆菌感染分型的严重程度和病理分级呈显著正相关关系，幽门螺杆菌感染分型越明显，病理级别越高。预示着HSP患儿肾脏病变症状可能与Ⅰ型H pylori 感染密切相关，并且感染程度越严重，其肾脏病变越严重。

综上所述，儿童紫癜性肾炎患者临床分型、病理特征和病原菌感染密切相关，可以通过临床分型、病原菌感染、免疫复合物等病理情况对儿童紫癜性肾炎的病理损害进行评级，建议对于儿童紫癜性肾炎患儿应当尽早进行肾脏活检术，以确定病理分级，从而为选择合适的治疗方案提供有力的参考依据。

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Clinical analysis of clinical classification, pathological features and pathogenic bacteria infection in children with purpura nephritis Pathogen infection

Wu Qing, Zhao Li-ping, Jiang Xin-yu
(Wuxi Children’s Hospital, Wuxi 214000, China)

ObjectiveTo investigate the relationship between clinical classification, pathological features and pathogenic bacteria infection in children with purpura nephritis.Methods80 cases of hospitalized children with purpura nephritis in our hospital from January 2011 to January 2016 were selected, and the patients were divided into cases according to the relevant classification and grading criteria of the Chinese medical science branch. To analyze the relationship between clinical classification, immune complex deposition, pathogenic bacteria infection and pathological grading in children with purpura nephritis.Results(1) a total of 80 cases of children with purpura nephritis, kidney pathology grade： I grade 5 cases, II grade 34 cases, III grade 40 cases, IV grade 1 cases. (2) simple hematuria or proteinuria in II grade and III grade pathological grade, grade II accounted for 40% (8/20), grade III accounted for 45% (9/20); hematuria and urinary protein combined with II and III pathological grade, grade II accounted for 60.53(23/38), accounting for III 31.58% (12/38); kidney disease syndrome with III pathological grade, accounting for 83.33(15/18). The severity of clinical classification and pathological grading showed significant positive correlation, the more obvious symptoms, the higher the level of pathology. (3) IgA only with II grade and III grade pathological grade, grade II accounted for 46.15% (6/13), grade III accounted for 30.77% (4/13); IgA+IgM II and III II level pathological grade, accounting for 36.17% (17/47), grade III accounted for 53.19% (25/47); IgA+IgG+IgM grade II pathological grade, accounting for 53.33% (8/15). There was no significant correlation between the severity of immune complex deposition and pathological grading. The C3 deposition and pathological grading showed significant positive correlation, the more serious the C3 deposition, the higher the pathological grade. (4) I type to II grade pathological classification, accounting for 51.43% (18/35); II type to grade III pathological classification, accounting for 55.56% (25/45). Helicobacter pylori infection classification of the severity and pathological grading was significantly positive correlation, Helicobacter pylori infection, the more obvious, the higher the level of pathology.ConclusionClassification, Henoch Schonlein purpura nephritis in children with clinical features and pathology of pathogenic bacteria infection is closely related to the pathological damage through clinical type, pathogen infection, immune complex pathogenesis in children with Henoch Schonlein purpura nephritis ratings, recommendations should be performed early renal biopsy in children with Henoch Schonlein purpura nephritis, to determine the pathological classification, so as to provide a powerful reference for the selection of appropriate treatment programs.

children anaphylactic purpuranephritis; clinical classification; pathogen infection

R726.9

A

1673-016X（2017）05-0023-04

2017-03-31

无锡市科技局研究基金项目(NO.CSE31N1412)；无锡市卫生局面上项目(NO.MS201426)；无锡市医管中心面上项目(NO.YGZXM1535)。

吴睛，E-mail：472938409@qq.com