吉林省部分农村中老年人群人体肥胖指数、体重指数、腰围、腰臀比、腰围身高比与血压的关系

李丹丹 梁学清 乔 木 王喜冰 赵 昕

(吉林大学第一医院心血管诊疗中心，吉林 长春 130021)

吉林省部分农村中老年人群人体肥胖指数、体重指数、腰围、腰臀比、腰围身高比与血压的关系

李丹丹 梁学清 乔 木 王喜冰 赵 昕

(吉林大学第一医院心血管诊疗中心，吉林 长春 130021)

目的探讨吉林省部分农村中老年人群人体肥胖指数(BAI)、体重指数(BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)、腰围身高比(WHtR)与血压的关系。方法应用整群随机抽样的方法于2013年7～8月在吉林省部分农村地区抽取年龄在35岁以上人群中2 608人作为调查对象。结果直线相关分析显示，血压与BAI、BMI、WC、WHR、WHtR均存在正相关；控制影响血压的年龄、身高两个因素后，偏相关分析显示，总体人群血压与WC和WHtR的相关度最高，男性血压与WC相关度最高，女性血压与BMI相关度最高；多元逐步回归分析显示，收缩压与WHtR的关系最为密切，舒张压与WC的关系最为密切(P<0.05)。结论吉林省部分农村中老年人群人体测量学指标与血压密切相关，BMI、WC及 WHtR均可作为高血压发病的预测因子，其中WC与WHtR可能与血压的关系更为密切，可以用来预测或监测高血压。

血压；人体肥胖指数；体质指数；腰围；腰臀比；腰围身高比

近年来，全球范围内肥胖和高血压的患病率均呈显著上升趋势，二者常合并存在，肥胖既可增加高血压患者血压控制的难度，也可促进多重心血管代谢危险因素的聚集，加重心脑血管损害〔1〕。随着我国社会经济的发展、生活水平的提高、生活方式和饮食结构的改变以及体力活动的减少，我国超重和肥胖人群比例及数量均呈现出明显的上升趋势。2002年中国居民营养与健康状况调查数据则显示，超重患病率为17.6%，肥胖患病率达5.6%〔2〕。中国24万成人横断面调查资料汇总分析显示，超重(BMI≥24 kg/m2)者发生高血压的风险是正常体重者的3～4倍，≥2项以上危险因素聚集风险增加2～3倍；肥胖(BMI≥28 kg/m2)者90%以上患者有高血压及糖脂代谢紊乱或危险因素聚集；腹型肥胖患者发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上〔3〕。体质指数(BMI)、腰围(WC)和腰臀比(WHR)是目前临床常用的肥胖诊断指标。BMI表示全身肥胖程度，WC和WHR主要反映腹型肥胖或中心型肥胖的程度。有研究表明，评价向心性肥胖的另一个指标腰围身高比(WHtR)，对心血管疾病的预测效果优于BMI〔4～6〕。另一项研究结果恰恰相反，WHtR对心血管疾病的预测效果并不优于BMI〔7〕。而作为另一种新的评价肥胖的指标，人体肥胖指数(BAI)与目前作为测量体脂含量金指标的双能X线吸收测量法(DXA)所测量的体脂高度相关〔8〕。为了深入探讨这些反映肥胖的体格测量指标和血压之间的关系，本文针对吉林省部分农村中老年人群BAI、BMI、WC、WHR、WHtR的相关调查数据进行了分析。

1 资料与方法

1.1研究对象 于2013年7～8月分别在吉林省东丰县(杨木林村、蛤蟆河村、四合村、永久村、永新村、双山村、太安村等)和靖宇县(龙西村、龙东村、双龙村、靖宇村、南阳村、程山村等)里抽取年龄在35岁以上人群中2 608人作为调查对象。按照年龄分为中年组(35～59岁)和老年组(≥60岁)，比较不同性别间两年龄组体格测量指标之间的差异。

1.2调查方法及内容 采用流行病学横断面调查的方法收集资料。血压测量采用水银柱血压计，测量坐位右上臂血压，取柯氏音第一和第五音分别作为被测量者的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，连续测量3次，每次间隔30 s以上，取非同日3次测量血压的平均值为被测量个体的血压值。内容包括一般情况(年龄、性别、出生日期、婚姻情况、家庭住址、联系方式等)、个人及家庭主要相关疾病史(如是否患有高血压)、生活行为习惯(吸烟、饮酒、饮茶、膳食、体力活动等)、测量身高、体重、腰围、臀围等。

1.3诊断标准及评价指标 高血压诊断标准〔9〕：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，也诊断为高血压。SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg或正在服降压药者为高血压。超重肥胖诊断标准〔3〕：其中衡量整体肥胖的指标是BMI，BMI<18.5 kg/m2为营养不良，18.5≤BMI<24 kg/m2为正常体重，BMI≥24 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖；衡量腹部脂肪蓄积，即向心性肥胖的指标是，男性WC≥85 cm，女性WC≥80 cm为向心性肥胖；男性WHR≥0.9，女性WHR≥0.8亦诊断为向心性肥胖。BMI=体重(kg)/身高2(m2)；WHR=WC(cm)/臀围(cm)；WHtR=WC(cm)/身高(cm)；BAI=臀围(cm)/身高1.5(m1.5)-18。

1.4统计学处理 采用SPSS23.0软件进行t、χ2检验，血压与各指标的相关分析采用直线回归、偏回归及多元逐步回归方法分析。

2 结 果

2.1不同性别的中老年人群相关指标的一般情况 调查对象2 608人中男1 180人(45.2%)，平均(55.78±10.46)岁；女1 428人(54.8%)，平均(54.00±10.20)岁。中年男性的平均身高、体重、WC、WHR、SBP、DBP及向心性肥胖率均高于女性，而BAI、BMI、臀围、WHtR、超重率和肥胖率小于女性；老年男性的平均身高、体重、WHR均高于女性，而BMI、WC、臀围、WHtR、SBP、DBP及超重率、肥胖率和向心性肥胖率均小于女性。除了老年男女WHR、SBP、DBP和中年男女BMI外，其他不同性别的中老年人群各测量指标差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同性别中老年人群相关指标的一般情况

与中年男性比较：1)P<0.05；与老年男性比较：2)P<0.05

2.2血压与相关体质指标的相关分析 分别采用直线相关分析、偏相关分析和多元逐步回归分析等方法分析血压与相关体质指标(BAI、BMI、WC、WHR、WHtR)的相关性，见表2、表3、表4，直线相关分析结果显示均呈正相关(r>0)，结果均具有显著的统计学意义(P<0.05)，总体人群血压(SBPr=0.303、DBPr=0.305)、男性DBP(r=0.280)、女性DBP(r=0.334)与自变量WC的相关度最高，r值最大，而男性DBP(r=0.284)、女性SBP(r=0.375)与自变量WHtR的相关度最高。控制影响血压的年龄、身高两个因素后，偏相关分析血压与BAI、BMI、WC、WHR、WHtR的相关性，结果显示总体人群血压(SBPr=0.290和0.290、DBPr=0.288和0.288)与WC和WHtR的相关度最高；男性血压(SBPr=0.274、DBPr=0.279)与WC相关度最高；女性血压(SBPr=0.316、DBPr=0.316)与BMI相关度最高，结果均有统计学意义(P<0.05)。

考虑到自变量中多数变量间存在多重共线性关系，利用多元逐步回归分析(自变量进入模型概率水准为0.05，移出概率水准为0.10)消除变量间的多重共线性，分析BAI、BMI、WC、WHR、WHtR对血压值的影响。结果显示，BAI、WHtR指标进入总体人群SBP回归模型，BAI、WC指标进入总体人群DBP模型，总体人群DBP与WHtR的相关度最高(r=0.429)，DBP与WC的相关度最高(r=0.350)。且共线性诊断结果VIF均小于4，表明不存在明显的共线性。应用同样方法分析BAI、BMI、WC、WHR、WHtR对男性和女性血压值的影响，多元逐步回归结果显示，WHtR(r=0.284)进入男性SBP回归模型，WC(r=0.280)进入男性DBP回归模型；WHtR(r=0.375)进入女性SBP回归模型，BMI(r=0.090)、WC(r=0.261)进入女性DBP回归模型，结果均有统计学意义(P<0.05)。总之，多元逐步回归分析显示，WHtR与SBP的相关度最高，而WC与DBP的相关度最高。

表2 总体血压与相关体质指标的线性相关系数(r值)

表3 男性血压与相关体质指标的线性相关系数(r值)

表4 女性血压与相关体质指标的线性相关系数(r值)

3 讨 论

超重和肥胖是血压升高的重要危险因素。研究发现，对于年龄在20～64岁的人群，不论是男性还是女性，BMI、WC、WHR、WHtR与心血管病(如高血压、糖尿病、血脂异常等)之间的关系都非常密切〔10〕。因此，通过监测与超重和肥胖有关的各项指标，对于预测高血压可能起到一定作用。

本次调查初步得出以下结论，各项肥胖指标与吉林省部分农村地区中老年人群血压水平存在不同程度的相关性；直线相关分析显示，血压与BAI、BMI、WC、WHR、WHtR均存在正相关性，总体人群SBP和DBP、男性DBP、女性SBP与自变量WC的相关度最高，男性SBP、女性SBP与自变量WHtR的相关度最高；与多元逐步回归分析结果基本一致，多元逐步回归分析显示，WHtR被引入了总体人群、男性和女性的SBP回归方程中，而WC被引入了总体人群、男性和女性的DBP回归方程中，可见WHtR对中老年人的SBP的预测作用优于其他反映肥胖的指标，而WC对中老年人的DBP的预测作用优于其他反映肥胖的指标；控制影响血压的年龄、身高两个因素后，偏相关分析显示，总体人群血压与WC和WHtR的相关度最高，男性血压与WC相关度最高，女性血压与BMI相关度最高。而BAI作为另一种评价肥胖的新指标，在血压的预测方面可能并没有表现出其优势。

总之，吉林省部分农村中老年人群的血压与相关体质指标(BAI、BMI、WC、WHR、WHtR)的关系都相关，研究方法及性别不同，侧重点不同，其中WC与WHtR可能与血压的关系更为密切，可以用来预测或监测高血压。因此，高血压患者不应只局限于降低血压，更应注重对危险因素的综合预防和控制。使用简便、无创的肥胖指标进行自我健康监测，通过优化膳食结构和适量体育锻炼改变不良生活方式将会有效控制血压进展。由于本文仅研究了吉林省部分农村中老年人群的血压与相关体质指标的关系，研究范围及数量有限，研究过程中未将影响血压的其他因素如生活行为习惯(吸烟、饮酒、饮茶、膳食、体力活动等)、种族等纳入研究，可能导致结果存在一定偏差，因此需要进一步开展多中心、大样本、设计良好的研究。

1中华医学会心血管病学分会高血压学组.肥胖相关性高血压管理的中国专家共识〔J〕.中华心血管病杂志,2016;44(3):212-9.

2马冠生,李艳平,武阳丰,等.1992至2002年间中国居民超重率和肥胖率的变化〔J〕.中华预防医学杂志,2005；39(5):17-21.

3周北凡.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究〔J〕.中华流行病学杂志,2002；23(1):10-5.

4Browning LM,Hsieh SD,Ashwell M.A systematic review of waist-to-height ratio as a screening tool for the prediction of cardiovascular disease and diabetes:0.5 could be a suitable global boundary value〔J〕.Nutr Res Rev,2010;23(2):247-69.

5Ashwell M,Gunn P,Gibson S.Waist-to-height ratio is a better screening tool than waist circumference and BMI for adult cardiometabolic risk factors:systematic review and meta-analysis〔J〕.Obes Rev,2012;13(3):275-86.

6Savva SC,Lamnisos D,Kafatos AG.Predicting cardiometabolic risk:waist-to-height ratio or BMI.A meta-analysis〔J〕.Diabetes Metab Syndr Obes,2013;6:403-19.

7Hori A,Nanri A,Sakamoto N,etal.Comparison of body mass index,waist circumference,and waist-to-height ratio for predicting the clustering of cardiometabolic risk factors by age in Japanese workers-Japan Epidemiology Collaboration on Occupational Health study〔J〕.Circ J,2014;78(5):1160-8.

8Bergman RN,Stefanovski D,Buchanan TA,etal.A better index of body adiposity〔J〕.Obesity(Silver Spring),2011;19(5):1083-9.

9中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010修订版)〔J〕.中华心血管病杂志,2010;39(7):576-616.

10Huang KC,Lin WY,Lee LT,etal.Four anthropometric indices and cardiovascular risk factors in Taiwan〔J〕.Int J Obes Relat Metab Disord,2002;26(8):1060-8.

国家十二五科技支撑计划(No.2012BAJ18B04)

赵 昕(1964-)，男，教授，主要从事冠心病、高血压等心血管疾病危险因素流行病学研究。

李丹丹(1989-)，女，在读硕士，主要从事冠心病、高血压等心血管疾病危险因素流行病学研究。

R544.1,R589.2

A

1005-9202(2017)20-5151-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.089

〔2017-03-25修回〕

(编辑 李相军)