步行干预对老年冠心病患者生活质量的影响

时光霞 张 吨 刘无逸

(上海体育学院运动科学学院，上海 200438)

1 周口科技职业学院医学系

步行干预对老年冠心病患者生活质量的影响

时光霞1张 吨1刘无逸

(上海体育学院运动科学学院，上海 200438)

目的观察步行干预对老年冠心病患者生活质量(QOL)的影响。方法上海市宝山区51例稳定性心绞痛老年冠心病患者实施为期半年的运动干预。采用简明健康状况量表(SF-36)对研究对象实验前后的QOL进行问卷调查。结果实验前后各维度得分均呈现显著差异(P<0.05)，其中得分呈现极显著差异(P<0.01)的维度有生理功能、情感职能、活力和精神健康。结论步行干预有利于老年冠心病患者QOL的改善，有助于患者的康复。

冠心病；步行干预；简明健康状况量表(SF-36)；生活质量

体力活动是冠心病患者进行心脏康复的重要组成部分。运动疗法有利于改善老年冠心病患者的生活质量(QOL)〔1〕。目前国内外针对冠心病患者采取运动疗法的研究还不够成熟，实施过程中缺乏专业、科学的指导。本研究旨在探讨步行干预对冠心病患者QOL的影响。

1 对象和方法

1.1研究对象 在上海市宝山区60～65岁的稳定型心绞痛冠心病患者群体中选择51例符合条件的为研究对象，研究对象选择标准参考文献〔2〕。其中女34人，年龄60～73岁；男17人，年龄60～71岁。

1.2研究方法 ①问卷调查法：采用简明健康状况量表(SF-36)对研究对象实验前后的QOL进行调查。SF-36是一种被广大科研工作者实践证明了的QOL测评工具，对评估慢性疾病患者的QOL具有良好的效果〔3〕。选取SF-36中的35个条目进行测试，分为生理健康(PC)和心理健康(MC)两个方面，其中PC包括生理功能(PF)、生理职能(RP)，躯体疼痛(BP)和总体健康(GH)4个维度，MC包括活力(VT)、社会职能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)4个维度。②步行干预方法：实施为期半年的步行运动干预，根据患者自己生活习惯选择适合的锻炼时段，每周锻炼3～4次，每次运动不少于45 min，运动速度为4.0～6.4 km/h，先慢后快的方法达到主观上“稍感费力”为最大运动强度，不可勉强。

1.3统计学处理 采用SPSS11.5统计学应用软件对数据的组间比较进行t检验。

2 结 果

步行干预半年后各维度得分与干预前均有显著差异(P<0.05)，其中PF、RE、VT、MH得分呈极显著差异(P<0.01)，见表1。

表1 步行干预前后冠心病患者QOL水平

3 讨 论

脂代谢异常、家族遗传、胰岛素抵抗等多种因素的共同作用下形成冠状动脉粥样硬化〔4〕，其中脂代谢异常容易引发心绞痛〔4,5〕。患者后期出现焦虑、抑郁等心理健康问题，再加上躯体症状、住院治疗等，极易导致患者SF和GH状态的下降，严重危害患者QOL〔5,6〕。目前针对冠心病的疗法主要有药物治疗、介入手术治疗和运动疗法等〔7〕，其中运动疗法作为一种新的更安全的冠心病治疗方法为临床所公认〔8〕。

QOL可以更综合地评价健康的状况〔9〕。当代医学研究表明，缺乏肌肉运动是心血管疾病频发的主要原因之一〔10〕，研究表明，通过有规律的运动干预可明显降低冠心病的发病率，改善冠心病患者的QOL〔11〕。

运动疗法可以改善冠心病心肌缺血状况，降低血脂中低密度脂蛋白含量，加大氧气的摄取和供应，缓解冠心病的病情，有氧加力量练习比单纯有氧练习能更明显地提高冠心病患者的心肺功能〔12〕；运动还可以改善血糖的利用，降低血糖，使毛细血管扩张，降低血压，改善纤溶系统，降低血小板的凝集，使周身循环改善，提高免疫力；运动还可以使情绪稳定，减少对药物的依赖〔13〕；郜燕霞等〔14〕采用健步走的运动形式对30多例中老年高血压患者进行为期两个半月的运动干预，有效地降低了血压、血糖、血脂、体重等与高血压相关的指标。本研究表明步行锻炼促进患者健康主观感觉的明显改善，对提高患者QOL有重要的意义。同时规律的步行锻炼能消除患者焦虑、抑郁情绪，改变不良的应对方式，是提高患者QOL的有效途径，因为这些领域更大程度取决于心理社会因素，这与Lindsay等〔15〕报道相一致。近年来，关于冠心病的治疗方法有一定的争议，药物疗法虽然广泛应用且取得了一定成效，但具有价格昂贵，无法使普通患者人群长期甚至终身用药；介入疗法只适用于部分患者，虽然短期有一定疗效，但是具有复发率偏高的缺陷；手术疗法效果最佳，但是治疗费用更高，手术条件复杂，短期内难以普及；运动可以代替药物，但药物代替不了运动，运动疗法简便易行，经济实惠，适合人群广。规律运动，可以控制冠心病患者的危险因素，重新建立冠脉循环，改善心脏功能，改善患者的心理状态，增强患者的治疗信心，同时可以大大提高患者愈后适应社会生存的能力。运动疗法目前推广较慢，健康教育不足，运动疗法方案不够规范，临床研究不够成熟，所以需要更多后来研究者进一步探索，形成成熟的冠心病患者运动疗法方案。

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2陶 希,卢 伟,何 娟,等.踏车运动训练对社区老年稳定型心绞痛患者的疗效及安全性研究〔J〕.中国全科医学,2012;15(28):3240-2.

3熊书君.中西医结合治疗冠心病的临床疗效及对内皮功能的影响〔J〕.现代中西医结合杂志,2015;24(23):2577-9.

4向 斌.踏车运动对老年稳定型心绞痛患者的影响及机制〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(24):6868-9.

5黄 宾,倪 隽,沈光宇,等.综合康复治疗对冠心病患者症状及运动能力改善的研究〔J〕.心血管康复医学杂志,2012;21(3):231-3.

6屠晓鸣,俎德玲,金奇志,等.SF-36量表评价心脏起搏器植入后生活质量的改善〔J〕.中华物理医学与康复杂志,2007;29(5):342-4.

7杨祖福.心脏康复及其在我国的发展〔J〕.中国康复理论与实践,2008；14(4):301-2.

8林 娟,张洪斌.运动疗法在冠心病康复中运用的研究进展〔J〕.现代中西医结合杂志,2011；20(23):2984-6.

9李明珍,雷 洁,蒋惠英.社区综合健康管理对冠心病患者生活质量的影响〔J〕.江苏预防医学,2015;26(3):96-7.

10李之俊,向剑锋,刘 欣,等.运动促进健康研究新进展〔J〕.体育科研,2012;33(2):1-15.

11孙佩伟,马建新.冠心病的康复进展〔J〕.中国康复理论与实践,2015;21(12):1425-9.

12谭思洁,杨风英,刘 洵.不同运动形式对冠心病患者心肺机能和运动能力的影响〔J〕.中国体育科技,2007;43(6):111-4.

13周亚莉.运动疗法对冠心病患者介入治疗后运动能力的影响〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志,2013;11(11):1389-90.

14郜燕霞,塔 拉,刘 雷,等.健步走对高血压患者生理生化指标及降压效果研究〔J〕.中外医疗,2009;27(12):132-3.

15Lindsay G,Smith LN,Hanlon P,etal.The influence of general health status and social support on symptomatic outcome following coronary artery bypass grafting〔J〕.Heart,2001;85(1):80-6.

上海市科学技术委员会资助项目(No.09490503300)

刘无逸(1955-)，男，教授，博士，硕士生导师，主要从事医务监督研究。

时光霞(1984-)，女，讲师，硕士，主要从事运动康复研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)20-5148-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.087

〔2016-09-11修回〕

(编辑 杜 娟)