养老机构老年人日常活动能力与焦虑状况

李文涛 梁 靖 安力彬 石红玲

(大连大学护理学院，辽宁 大连 116001)

1 赤峰市医院

养老机构老年人日常活动能力与焦虑状况

李文涛 梁 靖1安力彬 石红玲

(大连大学护理学院，辽宁 大连 116001)

目的探讨城市养老机构老年人日常活动能力(ADL)及其焦虑的现状及其影响因素。方法应用改良版巴氏指数量表、老年人焦虑量表调查A城市养老机构老年人的ADL及焦虑状况，并分析影响因素。结果69%的养老机构老年人ADL受损，5.5%的老年人有患焦虑症的风险。不同年龄、月收入、运动情况、爱好情况、慢性病患病情况的老年人ADL差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、文化程度、月收入、运动情况、爱好情况、慢性病患病情况、入住养老机构类型的老年人焦虑状况差异有统计学意义(P<0.05)；养老机构老年人的ADL与其焦虑情况呈现负相关(r=-0.489，P<0.01)。结论养老机构老年人ADL越高，其焦虑水平越低。提高养老机构老年人ADL有助于改善老年人的精神状态，减轻焦虑水平。

养老机构；活动；焦虑

我国目前处于家庭养老向社会化养老的过渡阶段，人口老龄化、家庭小型化和社会经济结构转型，导致家庭养老资源逐渐减少，入住社会化养老机构的老年人数量逐年增长〔1〕。养老机构老年人的生活质量日益得到关注，而日常活动能力(ADL)及焦虑水平是影响老年人生活质量的重要因素。本研究旨在了解城市养老机构老年人ADL及焦虑的现状，分析其影响因素,探讨二者的相关性,为进一步提高养老机构老年人身心健康状况提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年9～12月居住于内蒙古自治区A城市养老机构的老年人为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②在养老机构居住时间≥3个月；③意识清楚，有语言表达能力；④遵循知情同意原则，同意参加本次调查。排除标准：①精神、认知障碍，不能有效沟通者；②中途退出研究者。

1.2研究方法 采用问卷调查法。一般资料调查表包括性别、年龄、文化程度、经济收入、慢性病患病情况、运动情况、入住养老机构的原因等。改良版巴氏指数量表(MBI)包括10个项目，满分为100分，得分越高说明ADL越好，独立性越强。中文简体版的Cronbach α系数为0.90～0.93，MBI与BI各项目得分及总分均高度相关(r=0.816～1.000，P<0.01)，MBI评定者间信度ICC为0.866～0.997，被广泛用于评价老年人的ADL〔2〕。老年人焦虑量表(GAI)由澳大利亚学者Pachana等〔3〕于2007年编制，专门用于评价老年人的焦虑水平。本研究采用Yan等〔4〕翻译并修订的GAI中文版，包括20个条目，请老年人根据自己的感受以“是”或“否”回答。按照标准区分焦虑症状的严重程度，将得分高于10分的老年人归于焦虑症危险人群。中文版GAI的Cronbach α系数为0.94，分半信度(Spearman-Brown 系数)为0.907，中文版GAI与BAI的效标效度r=0.600(P=0.000)。

1.3资料的发放与回收 在养老机构开展现场调查，首先与老年人进行沟通，使其了解此次研究的目的和意义，在征得本人同意后开展调查。问卷当场发放与回收，调查者采用统一指导语指导填写问卷，并对问卷中患者不理解的内容进行解释。由调查者每天对收集的问卷进行检查，及时评价所完成问卷的质量和数量。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0软件进行t检验、多因素方差分析、非参数秩和检验、χ2检验、Logistics回归分析或多元逐步回归分析、Spearman相关分析。

2 结 果

2.1养老机构老年人的一般资料 本次共调查老年人310人，男136人(43.9%)，女174人(56.1%)；年龄60～96岁，75岁及以上79.6%；文化程度以小学及以下51.6%；50%的老年人月收入不足2 000元；282名(91.0%)无配偶(包括未婚、离异及丧偶)；70.6%有运动习惯；慢性病患病率高达91.6%。48.4%居住于公办养老机构，51.6%入住民办养老机构。

2.2养老机构老年人日常活动能力及焦虑现状 MBI得分为2～100分，平均(82.16±21.73)分。其中，完全自理96人(31.0%)，日常活动能力受损率为69.0%。焦虑得分(3.55±4.21)分。本研究中，5.5%的老年人有患焦虑症的风险。

2.3养老机构老年人ADL的影响因素

2.3.1单因素分析 在养老机构中，不同年龄、月收入、运动情况、兴趣爱好、慢性病患病情况的老年人ADL差异具有统计学意义(P<0.05)；不同性别、文化程度、婚姻状况、入住养老机构类型的老年人，ADL差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 养老机构老年人ADL的单因素分析(n,n=310)

2.3.2多因素分析 以ADL是否受损作为因变量(未受损=0，受损=1)，将单因素分析中差异具有统计学意义的年龄、月收入、运动情况、兴趣爱好、慢性病患病情况作为自变量。最终年龄、月收入、慢性病数量及运动情况进入回归模型，见表2。

表2 养老机构老年人影响因素的Logistic回归分析

2.4养老机构老年人焦虑状况的影响因素分析

2.4.1单因素分析 本研究显示，养老机构中，不同年龄、文化程度、月收入、运动情况、爱好情况、慢性病患病情况、机构类型的老年人，其焦虑水平差异有统计学意义，见表3。

表3 养老机构老年人焦虑状况的单因素分析

2.4.2多因素分析 以年龄、文化程度、月收入、运动情况、爱好情况、慢性病患病情况、入住养老机构类型作为自变量，按照α入=0.05，α出=0.10的标准，对老年人焦虑状况的影响因素进行多元逐步回归分析。最终，年龄、月收入、运动情况、爱好情况、慢性病患病情况进入回归方程。见表4。

2.5养老机构老年人ADL与焦虑状况的相关分析 老年人的ADL与其焦虑情况呈负相关(r=-0.489，P<0.01)。

表4 养老机构老年人焦虑状况影响因素的多元逐步回归分析

3 讨 论

本研究中，老年人日常活动能力受损率高于老龄委发布的中国城市老年人口日常活动能力平均受损率18.0%的结论〔5〕，且多为轻度功能障碍这可能与入住养老机构的老年人慢性病患病率较高有关；同时，也从另一侧面说明，选择机构养老的老年人的日常活动能力(ADL)低于社区老年人。

年龄是影响老年人日常活动能力的主要因素，随着年龄的增长，老年人的日常活动能力逐渐下降。已有研究表明，随着老化的进程，老年人患病的可能性增大，必然导致其日常活动能力逐渐受损〔6〕。收入差异会造成健康水平、疾病认知水平、接受卫生保健和医疗保障的机会和水平不同，收入高的老年人在疾病初期不会因为经济原因耽搁治疗，而收入较低的老年人可能会因为生活拮据而错过疾病的最佳治疗时机，从而导致不同收入者的日常活动能力出现明显差异。有运动习惯的老年人较无运动习惯者表现出更好的ADL，因为运动可使血流量和吸氧量增加，对中枢神经系统和肌肉产生良好刺激，使其保持良好的功能状态。

本研究显示，养老机构老年人的心理健康状况基本良好。机构养老者患焦虑症的风险低于唐丹等〔7〕使用同样工具对北京市朝阳区和海淀区社区老年人焦虑水平调查的7.4%，养老机构老年人的焦虑情况好于社区老年人。分析原因可能是因为很多老年人是自主选择入住养老机构而非被迫；同时，居住在养老机构，日常生活都有人照料，不需要操持家务，也不需要操心家里的大小事宜，周围还有年纪相仿的人做伴，因此，比社区老年人更少发生焦虑。

低龄老年人的焦虑水平高于高龄老年人，分析原因可能与低龄老年人多因丧偶或疾病而选择入住养老机构，面对生活、社交等方面巨大的改变易产生心理冲突，发生焦虑情绪〔8〕。养老机构中老年人的收入越低、焦虑得分越高，经济收入较高的老年人在生活、养老和卫生保健需求上可以得到有效的保障和满足，其承担的生活养老、医疗费用支出的压力以及由此带来的心理负担相对于经济收入低的老年人较轻〔9〕。有运动习惯和兴趣爱好的老年人焦虑得分明显较低；慢性病患病数越多，其焦虑水平越高。患有慢性病的老年人，受自身疾病的影响，情绪往往不稳定，易出现焦虑、担忧的情绪；同时，长期就医、服药会导致经济负担增加，更增大了焦虑发生率与程度。入住民办机构的老年人焦虑水平显著高于公办机构的老年人。这可能与目前我国的养老机构硬件设施起点不一有关。在调查过程中发现，公办养老机构往往拥有更好的资源，可以为老年人提供更多的服务设施，同时会组织多种集体活动，以满足老年人不同的需求；而多数民办养老机构只提供棋牌室，老年人缺少其他娱乐项目，这可能是其焦虑水平相对较高的原因。

日常活动能力是对躯体功能状态的一个客观评价指标，而且对心理状况有着显著影响。老年人如果不能自行处理日常生活中的基本事宜，需要别人帮助，更容易产生无用感、无助感等负性情绪，引起焦虑问题〔10〕。而情绪变化可以影响人体的内分泌、免疫及自主神经系统，情绪激动时会出现血压升高，情绪低落时胃部不适、睡眠不宁等。Katon等〔11〕研究表明，焦虑会引起慢性病患者对其躯体疾病症状的扩大化，并引起躯体社会功能的缺陷，最终导致躯体功能性、器质性的改变，从而影响老年人的日常活动能力。

建议进一步完善保险制度，加大老年人社会保障，使经济收入不再成为机构养老的障碍。同时建立专业服务队伍，提升养老服务水平，满足入住老年人的日常照料、精神慰藉等需求，以期全面提高养老机构老年人的身心健康水平。

1民政部.2014年社会服务发展统计公报〔EB/OL〕.〔2015-06-10〕http://www.mca.gov.cn/article/sj/tjgb/201506/201506008324399.shtml.

2闵 瑜,吴媛媛,燕铁斌.改良 Barthel 指数(简体中文版)量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究〔J〕.中华物理医学与康复杂志,2008;30(3):185-8.

3Pachana NA,Byrne GJ,Siddle H,etal.Development and validation of the Geriatric Anxiety Inventory〔J〕.Int Psychogeria,2007;19(1):103-14.

4Yan Y,Xin T,Wang D,etal.Application of the geriatric anxiety inventory-chinese version (GAI-CV) to older people in Beijing communities〔J〕.Int Psychogeriatr,2014;26(3):517-23.

5吴玉韶,郭 平.2010年中国城乡老年人口状况追踪调查数据分析〔M〕.北京：中国社会出版社,2014：28-9.

6Ha E,Kim K.Factors that influence activities of daily living in the elderly with probable dementia〔J〕.J Psychiatr Ment Health Nurs,2014;21(5):447-54.

7唐 丹,王大华.社区老年人焦虑水平及影响因素〔J〕.心理与行为研究,2014;12(1):52-7.

8Carstensen LL,Pasupathi M,Mayr U,etal.Emotional experience in everyday life across the adult life span〔J〕.J Pers Soc Psychol,2000;79(4):644.

9刘海娟,刘俊杰,张 敏,等.河北省老年人生存质量现状及影响因素研究〔J〕.中国全科医学,2013;16(10):1137-9.

10Sherbourne CD,Hays RD,Fleishman JA,etal.Impact of psychiatric conditions on helath-related quality of life in persons with HIV infection〔J〕.Am J Psychiatry,2000:157(2):248-54.

11Katon W,Sullivan MD.Depression and chronic medical illness〔J〕.J Chin Psychiatry,1990;51(1):3-11.

Thestudyonactivityofdailylivingandprevalenceofanxietyamongtheagedinlong-termcarefacilities

LIWen-Tao,LIANGJing,ANLi-Bin,etal.

SchoolofNursing,DalianUniversity,Dalian116001,Liaoning,China

ObjectiveThe aim of this study was to investigate the current situation of activity of daily living and prevalence of anxiety among the aged living in urban long term care facilities and analyze the influence factors and the relationship between them.MethodsThe activity of daily living and prevalence of anxiety were measured among the aged living in city A long term care facilities by using the test of Modified Barthel Index (MBI)、Geriatric Anxiety Inventory (GAI).Results69% of the old with impaired activity of daily living,and 5.5% of the old with high risk of anxiety. The old with different age,monthly income，movement condition,hobbies,chronic diseases had significant effects on activity abilities (P<0.05);the old with different age,educational level,monthly income,movement condition,hobbies,chronic diseases,institution type had significant effects on depression status (P<0.05). The activity of daily living of the old was negatively related with their anxiety situation (r=-0.489，P<0.01).ConclusionsThe better of the activity of daily of the aged living in long term care facilities,the less of their anxiety situation. It could improve the aged's mental state and relieve their anxiety level by increasing the activity of daily living among the aged living in long term care facilities.

Care facility;Activity;Anxiety

国家社会科学基金(16BSH057)

安力彬(1964-)，女，教授，博士，主要从事社会医学研究。

李文涛(1969-)，女，教授，博士，主要从事老年护理研究。

C913.6

A

1005-9202(2017)20-5138-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.083

〔2017-02-11修回〕

(编辑 袁左鸣)