老年高血压患者血压变异性的影响因素

林 敏 尤美铮 黄 峰 林 帆 朱鹏立

(厦门大学附属第一医院心电功能科，福建 厦门 361003)

1 福建省立医院麻醉科 2 福建省立医院老年科

老年高血压患者血压变异性的影响因素

林 敏 尤美铮1黄 峰2林 帆2朱鹏立2

(厦门大学附属第一医院心电功能科，福建 厦门 361003)

目的调查老年高血压患者动态血压参数情况，探讨年龄、性别及合并其他疾病对血压变异性(BPCV)的影响。方法收集老年原发性高血压患者155例，动态血压监测获得BPCV参数，探讨年龄、性别及是否合并糖尿病、冠心病对BPCV的影响。结果真实收缩压变异性(SBPARV)随着年龄增大而增大，女性收缩压加权标准差(SBPwSD)明显大于男性(P均<0.05)。高血压合并糖尿病组BPCV参数均高于未合并糖尿病组，但仅收缩压标准差(SBPSD)两组间差异显著(P<0.05)。高血压合并冠心病组BPCV均高于未合并冠心病组，舒张压变异性(DBPCV)低于未合并冠心病组，但组间均无统计学差异(P均>0.05)。调整了年龄、性别混杂因素的偏相关分析发现，SBPSD与合并糖尿病呈正相关(r=0.162，P<0.05)。结论年龄、性别是BPCV的影响因素，合并糖尿病和冠心病的高血压患者BPCV有增大趋势。

高血压；血压变异性；年龄；性别；糖尿病

24 h动态血压监测(24 h-ABPM)获得的血压变异性(BPCV)是短时的、较方便获取的。Parati等〔1〕首次报道了与高血压靶器官损害有关。而在中老年高血压患者中，多合并多个其他心血管疾病及危险因素，本研究探讨合并其他疾病和危险因素时对中老年高血压患者BPCV的影响，控制相关影响因素可能减少BPCV，实现平稳降压的目标。

1 资料与方法

1.1一般资料 155例原发性高血压患者，年龄≥60岁，排除继发性或疑似继发性高血压、重度心力衰竭、心房纤颤、肾衰竭、肿瘤转移及资料不完整者。收集其年龄、性别等一般资料，高血压病史、是否合并糖尿病、冠心病等相关病史资料。

1.2动态血压参数 对研究对象采用CB-1304-C型12导联全信息动态心电图记录仪(江苏无锡中健科仪有限公司)，于每日清晨8：00～8：30开始记录，将袖带缚于被检者右上臂，告知其检测方式与相关注意事项，连续检测24 h，其中白天(6：00～22：00)间隔20 min、夜间(22：00～6：00)间隔40 min自动充气测压并记录1次，总记录时间不少于24 h〔2〕。有效测量值范围收缩压(SBP)为70～260 mmHg，舒张压(DBP)为40～150 mmHg；有效测量次数占总测量次数的80%以上。采用中健科仪有限公司半自动血压分析软件分析处理数据。获得的BPCV参数包括：收缩压标准差(SBPSD)；舒张压标准差(DBPSD)；收缩压加权标准差(SBPwSD)；舒张压加权标准差(DBPwSD)；收缩压变异系数(SBPCV)；舒张压变异系数(DBPCV)；真实收缩压变异性(SBPARV)；真实舒张压变异性(DBPARV)。

1.3诊断标准和定义 高血压：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；既往有高血压病史，目前正在使用降压药物者〔3〕。糖尿病：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；既往已诊断糖尿病或正在服用降糖药物〔4〕。冠心病：曾行冠脉造影、冠脉断层扫描成像或有典型症状者，按照1979年世界卫生组织确定的标准，包括无症状性冠心病，心绞痛，心肌梗死和缺血性心肌病〔5〕。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件行t及χ2检验。

2 结 果

2.1基本情况 老年高血压患者平均年龄(69.06±6.02)岁，男102例(65.81%)；合并糖尿病58例(37.42%)；合并冠心病59例(38.06%)。SBPSD(12.44±3.10)mmHg，DBPSD(7.99±2.09)mmHg，SBPwSD(11.16±2.79)mmHg，DBPwSD(7.41±2.13)mmHg，SBPCV(0.10±0.02)，DBPCV(0.11±0.03)，SBPARV(10.10±2.45)mmHg，DBPARV(7.02±1.73)mmHg。

2.2不同年龄组BPCV参数比较 不同年龄段分组的线性趋势检验中，仅SBPARV随着年龄增大而呈升高趋势，且差异显著(P=0.031)；SBPSD、DBPSD、SBPwSD、DBPwSD、SBPCV、DBPCV、DBPARV组间均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

2.3不同性别组BPCV参数比较 女性SBPwSD明显高于男性(P=0.044)；SBPSD、DBPSD、DBPwSD、SBPCV、DBPCV、SBPARV、DBPARV组间均无统计学差异(P均>0.05)，见表2。

2.4是否合并糖尿病对BPCV的影响 高血压合并糖尿病组SBPSD、DBPSD、SBPwSD、DBPwSD、SBPCV、DBPCV、SBPARV和DBPARV均高于未合并糖尿病组，但仅SBPSD组间差异显著(P=0.042)，见表3。

2.5是否合并冠心病对BPCV参数的影响 高血压合并冠心病组的SBPSD、SBPwSD、SBPARV均高于未合并冠心病组，DBPSD、DBPwSD、DBPARV低于未合并冠心病组，但组间均无统计学差异(P均>0.05)，见表4。

2.6相关性分析 调整了年龄、性别因素的偏相关分析发现，仅SBPSD与合并糖尿病呈正相关(r=0.162，P<0.05)；而BPCV参数与合并冠心病无相关性(P>0.05)，见表5。

表1 不同年龄段高血压患者的血压变异性和昼夜节律

与其他两年龄组比较：1)P<0.05

表2 不同性别高血压患者BPCV参数比较

与男性比较：1)P=0.044

表3 是否合并糖尿病对BPCV参数的影响

与未合并糖尿病组比较：1)P=0.042

表4 是否合并冠心病对BPCV的影响

表5 BPCV参数与合并冠心病的相关性

3 讨 论

本研究发现BPCV受年龄影响较明显，总体上随着年龄的增长，BPCV不断增大，尤其在≥80岁的老年人群中，BPCV程度增大更为明显。这与其他研究结果相一致，也符合老年高血压的血压波动大和昼夜节律异常的特点〔6〕，其可能的原因是：衰老导致的心血管系统退行性改变，包括压力感受器、血管顺应性的减弱或是血压调节功能较差，对昼夜和周围环境的变化而表现出的血压变化增大。但是对于不同性别组，仅SBPwSD女性明显高于男性，而其他BPCV参数未见明显差异，提示女性BPCV高于男性，但性别可能并非影响BPCV的主要因素。这与欧洲高血压科学年会上的研究结果存在差异〔7〕，这可能与研究人群的不一致，本研究主要针对老年的高血压患者，另外，BPCV还同时受其他生理、病理状况及环境的影响，也可能导致研究结果的不一致。

本研究发现，合并糖尿病者BPCV有增大，合并冠心病者BPCV更大，可能是样本量较小、混杂因素较大的缘故，适当扩大样本量、调整混杂因素后两组间差异可能会更为显著。有研究表明空腹血糖水平是影响BPCV的主要因素〔8〕，但是糖尿病这个复杂的病理过程对BPCV的影响还包括其他方面，如糖尿病自主神经病变可引起血压自主调节的紊乱，糖尿病导致的动脉硬化、血管弹性发生改变也可引起血压的变化增大〔9〕。另外，近期研究还发现在糖尿病人群中去甲肾上腺素水平与夜间BPCV直接相关，提示交感神经过度兴奋可能也是糖尿病引起BPCV增大的原因之一〔10〕。对于老年高血压合并冠心病者，也证实夜间SBPCV增大是冠心病的独立危险因素；刘润梅等〔11〕研究发现合并冠心病的高血压患者SBPCV大，这可能与冠状动脉粥样硬化的发生发展有关系，与本研究结果一致，并且在评估BPCV性的新的指标上，我们也发现了同样的关系，不仅进一步肯定了收缩压变异性与冠心病的相关性，也侧面证实了血压变异新指标SBPwSD、SBPARV的可靠性。

1Parati G，Pomidossi G，Albini F，etal.Relationship of 24-hour blood pressure mean and variability to severity of target-organ damage in hypertension〔J〕.J Hypertens，1987；5(1)：93-8.

2Zakopoulos NA，Tsivgoulis G，Barlas G，etal.Time rate of blood pressure variation is associated with increased common carotid artery intima-media thickness〔J〕.Hypertension，2005；45(4)：505-12.

3中国高血压病防治指南修订委员会.中国高血压病防治指南2010〔J〕.中华高血压病杂志，2011；19(8)：701-42.

4American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2011〔J〕.Diabetes Care，2011；34(1)：S11-61.

5陈灏珠.实用内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2013：1467.

6冯颖青，孙宁玲，李小鹰，等.老年高血压特点与临床诊治流程专家建议〔J〕.中华高血压杂志，2014；22(7)：620-8.

7刘东霞，谷国强.血压变异性的研究进展〔J〕.国际心血管病杂志，2012；39(1)：14-7.

8Ozawa M，Tamura K，Iwatsubo K，etal.Hemodilution reduces clinic and ambulatory blood pressure in polycythemic patients〔J〕.Hypertension，1998；31(3)：848-53.

9Parati G，Ochoa JE，Salvi P，etal.Prognostic value of blood pressure variability and average blood pressure levels in patients with hypertension and diabetes〔J〕.Diabetes Care，2013；36(2)：S312-24.

10Tamura K，Tsurumi Y，Sakai M,etal.A possible relationship of nictumal blood pressure variability with coronary artery disease in diabetic nephropathy〔J〕.Clin Exp Hypertens，2007；29(1)：31-42.

11刘润梅，夏云峰，翟红霞，等.老年高血压合并冠心病患者动态血压特点分析〔J〕.心血管康复医学杂志，2014；23(2)：206-8.

福建省科技计划重点项目(No.2013Y0023)；福建省卫生厅医学创新课题(No.2014-CX-4)

朱鹏立(1961-)，男，硕士，主任医师，博士生导师，主要从事老年高血压研究。

林 敏(1990-)，女，硕士，医师，主要从事老年高血压研究。

R544.1

A

1005-9202(2017)20-5018-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.028

〔2016-10-08修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)