视频头脉冲试验在眩晕疾病诊治过程中的临床研究

于新军 孙宝梅

视频头脉冲试验在眩晕疾病诊治过程中的临床研究

于新军1孙宝梅1

目的探讨视频头脉冲试验（vHIT）评估中枢性眩晕和周围性眩晕的临床应用价值。方法选取2015年12月～2016年12月于我科就诊外周性眩晕者（外周组）38例、中枢性眩晕（中枢组）38例，及健康体检者40名作为对照组。采用vHIT检测获得各组3对半规管平面前庭眼反射（VOR）增益值和相应不对称值均值，计算vHIT异常比率、增益值不对称比阳性率及代偿性扫视阳性率。结果①外周组患侧VOR增益值小于对照组和中枢组（均P＜0.01），而中枢组和对照组比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）；②外周组3个增益不对称值均高于对照组和中枢组（P=0.000）。中枢组水平增益不对称值与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），垂直增益不对称值低于对照组（均P＜0.05）；③外周组vHIT异常比率、增益值不对称比阳性率及代偿性扫视阳性率均高于中枢组[36（94.74）vs 28（73.68）；33（86.84）vs 13（34.21）；29（76.32）vs 8（21.05）；χ2=6.333、22.029、23.227，P=0.012、0.000、0.000]。结论vHIT通过VOR增益值、增益不对称值、vHIT异常比率、增益值不对称比阳性率及代偿性扫视阳性率评估眩晕患者的前庭功能，可以帮助鉴别诊断外周性眩晕和中枢性眩晕。

视频头脉冲试验；中枢性眩晕；周围性眩晕；前庭眼反射

眩晕根据病因可以划分为外周性眩晕和前庭中枢性眩晕，临床上多以前庭系统病变就诊，主要表现为急速而短暂的头晕、恶心、呕吐，并伴有垂直或水平眼球震颤、跌倒感等。头脉冲试验（HIT）又称甩头试验，是临床中常用于检测眩晕的方法，反映了水平半规管的前庭眼反射（VOR）通路，主要包括床旁观察的HIT和视频记录眼球运动的HIT，但各有其缺陷[1]。视频头脉冲试验（vHIT）是近年来在HIT的基础上转变而来用于评估VOR的一种新方法，检查者对戴上视频眼镜的受检者进行快速、被动、低幅、中等角速度、高角加速度，以及受检者不能预知的转头，通过计算机软件记录分析，评估高频刺激下6个半规管的前庭功能[2]。国外研究[3]认为，vHIT具有设备便携、重复性好、检测简便快捷、患者易耐受等优点，在前庭功能损害的鉴别诊断中具有较好的推广前景。目前，国内关于vHIT应用于眩晕疾病诊治中的研究较少，因此，本研究通过对周围性眩晕和中枢性眩晕vHIT试验结果的比较，探讨vHIT在眩晕疾病诊治中的应用价值。

资料与方法

1 一般资料

选取2015年12月～2016年12月于我科就诊且以急性自发性持续性眩晕（＞24h）和步态不稳为临床症状的眩晕患者76例为研究对象。所有患者均根据病史、标准的临床耳鼻喉及神经科检测，结合影像学检查进行了明确诊断，均在眩晕发作1周内完成vHIT。包括外周性眩晕者（外周组）38例，其中男19例，女 19例；年龄 46～73岁，平均（56.94±8.57）岁，包括良性阵发性位置性眩晕11例、前庭神经炎13例、梅尼埃病7例、迟发性膜迷路积水4例、听神经瘤2例、带状疱疹1例；中枢性眩晕（中枢组）38例，其中男14例，女24例；年龄40～71岁，平均（57.00±8.44）岁，包括脑梗 15例、后循环缺血14例，及眼震电图检查提示垂直型眼震、凝视双向眼震，跟踪扫视Ⅲ型提示中枢病变者9例。排除标准：有接受激素、镇静剂等影响前庭系统药物治疗史者；严重视力损害不能注视目标物或有眼球活动障碍者；接受过颅内手术者；合并眼部疾病、恶性肿瘤、严重心功能异常及其他严重内科疾病；为排除可能存在的听力下降者，所有受试者均接受纯音听阈测试（PTA）检测，通过结果排除≥65岁且PTA＞40dB者及＜65岁且PTA＞25dB者。另选取同期健康体检者40名作为对照组，其中男20名，女20名，年龄 39～70 岁，平均（56.85±8.13）岁，均无耳鸣、耳聋、眩晕及平衡障碍病史，结合影像学检查排除糖尿病、脑梗死等系统性疾病。各组性别和年龄比例，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过我院伦理委员会审核通过，所有受试者均知情同意。

2 方法

采用购自丹麦尔听美公司的vHIT试验仪检测，该系统包括红外视频摄像采集和计算机记录分析两部分组成。受试者距离视靶1.2m，座椅高度设定为受试者眼水平位与靶点相同，甩头方向及时间不规律且不可预测，头速度峰值的脉冲从（50～250）°/s逐步增加[加速度为（750～5000）°/s，振幅 5°～20°]，每个半规管平面内至少完成20次符合规范的甩头，不符合要求的甩头会被分析系统筛除，共获得6个半规管增益值和3个相应不对称值均值。所有测试均由同一位经专门培训的医师完成，所有测试过程中均无不良事件发生。

具体方法为水平半规管测试时受试者取端坐位平视正前方的视靶，将带有视频摄像头、速度传感器和红外照明灯的视频眼镜固定于头部，检测者站立于受试者后方，双手把持其头部并嘱其颈部放松，在相对应的一组半规管平面内沿着箭头方向甩头，获得左水平/右水平半规VOR增益及不对称值；右前-左后垂直半规管测试时受试者左转头45°，眼睛注视原视靶，左眼眼球靠近鼻中隔，右眼眼球远离鼻中隔，在矢状面内上、下甩头，获得左后/右前VOR增益及不对称值；左前-右后垂直半规管测试时将头向右转45°，眼睛注视原视靶，左眼眼球远离鼻中隔，右眼眼球靠近鼻中隔，在矢状面内上、下甩头，获得左前/右后半规管VOR增益及不对称值。

3 主要观察参数

①增益值：眼动速度曲线下面积与头动速度曲线下面积的比值，水平增益（1.00±0.20）、垂直增益（1.00±0.30）为正常值范围，超出此范围为异常增益值；②增益值不对称值：双侧增益值差异的百分比，即（正常耳增益值-患耳增益值）/（正常耳增益值+患耳增益值）×100%。水平VOR增益不对称值＜20%、垂直VOR增益不对称值＜25%为正常，判定为阴性结果，否则为异常，判定为阳性结果。不对称值越大，提示增益减小侧的半规管功能损害越严重[4]；③代偿性扫视阳性率：出现病理性眼反跳比例超过一半以上，包括隐性扫视及显性扫视[5]。

4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料以例数（百分比）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1 各组VOR增益值结果的比较

外周组患侧VOR增益值小于对照组和中枢组（P=0.000），而中枢组和对照组比较，差异无统计学意义（均 P＞0.05）。（表 1）

表1 各组VOR增益值结果的比较（±s）

表1 各组VOR增益值结果的比较（±s）

T1，P1：外周组与对照比较；T2，P2：外周组与中枢组比较；T3，P3：中枢组与对照组比较。

组别 例数 左水平-右水平 左前-右后 右前-左后对照组 40 0.98±0.15 0.98±0.11 0.97±0.10外周组 38 0.86±0.25 0.86±0.17 0.86±0.21中枢组 38 0.99±0.11 0.97±0.16 0.94±0.14 F，P 6.219，0.003 7.734，0.001 5.142，0.007 T1，P1 -4.166，0.000 -5.017，0.000 -4.422，0.000 T2，P2 -4.507，0.000 -4.245，0.000 -3.156，0.002 T3，P3 0.397，0.692 -0.718，0.473 -1.227，0.221

2 各组增益不对称值的比较

外周组三个增益不对称值均高于对照组和中枢组（均P＜0.05）。中枢组水平增益不对称值与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），垂直VOR增益不对称值低于对照组（均P＜0.05）。（表2）

表2 各组增益不对称值的比较（±s）

表2 各组增益不对称值的比较（±s）

T1，P1:外周组与对照组比较；T2，P2：外周组与中枢组比较；T3，P3：中枢组与对照组比较。

组别 例数 左水平-右水平（%） 左前-右后（%） 右前-左后（%）对照组 40 5.56±4.62 9.78±7.08 12.69±7.37外周组 38 30.47±20.33 14.17±8.75 17.33±10.73中枢组 38 4.14±3.11 4.42±3.29 8.21±4.83 F，P 57.544，0.000 19.737，0.000 12.331，0.000 T1，P1 7.374，0.000 2.442，0.017 2.215，0.030 T2，P2 7.892，0.000 6.429，0.000 4.778，0.000 T3，P3 1.600，0.114 4.322，0.000 3.190，0.002

3 外周组和中枢组vHIT异常比率、增益值不对称比阳性率及代偿性扫视阳性率的比较

外周组vHIT异常比率、增益值不对称比阳性率及代偿性扫视阳性率均高于中枢组[36（94.74）vs 28（73.68）；33（86.84）vs 13（34.21）；29（76.32） vs 8（21.05）；χ2=6.333、22.029、23.227，P=0.012、0.000、0.000]。（图 1）

图2 外周组和中枢组vHIT异常比率、增益值不对称比阳性率及代偿性扫视阳性率的比较

讨论

vHIT以测试半规管动态功能为目的，采用高频、自然的被动甩头刺激，客观测量头部和眼睛的运动，定量测定3对半规管VOR增益值及3个增益不对称值，其中，VOR增益值下降反映相应半规管功能损害，不对称值反映单侧前庭功能损害程度，从而评估每对半规管功能。最新研究[7]认为，vHIT测定VOR与金标准的巩膜搜索线圈结果一致,但巩膜搜索线圈为创伤性检查无法临床应用，而vHIT可以替代它在临床上应用。因此，vHIT有望成为测定眩晕疾病诊治的金标准，其临床应用前景备受期待。

本研究发现，外周组患侧VOR增益值小于对照组和中枢组（均P=0.000），而中枢组和对照组比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），而进一步比较各组增益不对称值发现，外周组3个增益不对称值均高于对照组和中枢组（均P=0.000），而中枢组水平增益不对称值与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），仅垂直VOR增益不对称值低于对照组（均P＜0.01），提示外周性眩晕患者前庭功能较健康者明显下降，中枢性眩晕患者较健康者可能存在轻微的半规管功能改变。Bartolomeo等[8]研究发现，vHIT诊断外周性眩晕的灵敏度为40.0%～62.5%，特异度为92.9%～100.0%。张燕梅等[1]研究发现，在纳入的48例中枢性眩晕患者中近30%的患者vHIT结果正常，这些患者VOR通路可能没有受到疾病影响，由此推测外周性眩晕更有可能影响VOR系统，vHIT结果异常更倾向于外周性眩晕。在本研究中，外周组vHIT异常比率高于中枢组（P=0.012），说明阳性的vHIT多提示外周病变，阴性vHIT结果多提示中枢性疾病的可能。

研究[9]显示，将增益值和隐性/显性扫视眼动的结果综合评估，更全面反应VOR功能，可提高外周前庭疾病的检测效果。张艳等[10]分别前庭性偏头痛患者和后循环缺血患者代表外周性眩晕和中枢性眩晕，进行vHIT检测结果发现，外周性眩晕患者代偿性扫视阳性率高于中枢性眩晕患者。本研究发现，外周组增益值不对称比阳性率和代偿性扫视阳性率均高于中枢组（P=0.000、0.000），提示 VOR 增益结合扫视定量更能准确鉴别诊断外周性和中枢性眩晕，值得进一步探索。

综上所述，vHIT通过VOR增益值、增益不对称值、vHIT异常比率、增益值不对称比阳性率及代偿性扫视阳性率评估眩晕患者的前庭功能，可以帮助鉴别诊断外周性眩晕和中枢性眩晕，具有良好的应用前景。但是，由于没有明确的金标准，该检查方法尚未在国内临床广泛应用，相关研究报道较少，结果尚需大规模、多中心的研究加以论证。

1 张燕梅，陈斯琦，钟贞，等.视频头脉冲试验在眩晕疾病诊断中的初步应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29(12)：1053-1058.

2 高林溪,林颖,邱建华，等.视频头脉冲试验临床研究进展[J].听力学及言语疾病杂志，2015，23(5):554-558.

3 Armato E,Ferri E,Pinzani A,et al.Cerebellar haemorrhagemimicking acute peripheral vestibulopathy:the role of the video head impulse test in differential diagnosis[J].Acta Otorhinolaryngol Ital,2014,34(4):288-291.

4 杨琼，王建明.视频头脉冲试验研究现状[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，40(6)：334-337.

5 Weber KP,Aw ST,Todd MJ,et al.Head impulse test in unilateral vestibular loss:vestibule-ocular reflex and catch-up saccades[J].Neurology,2008,70(6):454-463.

7 管琼峰，张力三，洪文轲，等.视频头脉冲试验在周围性眩晕患者中的应用 [J].浙江大学学报（医学版），2017,46(1)：52-58.

8 Bartolomeo M,Biboulet R,Pierre G,et al.Value of the video head impulse test in assessing vestibular deficits following vestibular neuritis[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2014,271(4):681-688.

9 Blodow A,Pannasch S,Walther LE.Detection of isolated covert saccades with the video head impulse test in peripheral vestibular disorders[J].AurisNasus Larynx,2013,40(4):348-351.

10 张艳，张小宁，茹姗.视频头脉冲试验在鉴别前庭性偏头痛与后循环缺血导致眩晕中的应用[J].中国全科医学，2016，19(6)：738-742.

Clinical research of video head impulse test in the diagnosis of vertigo

YU Xinjun,SUN Baomei
Vertigo Center,Affiliated Hospital of Weifang Medical University,Weifang,Shandong,261031,China

Objective To explore the clinical value of video head impulse test(vHIT)in the diagnosis of central vertigo and peripheral vertigo.Methods A total of 76 patients with vertigo in our department from Dec.2015 to Dec.2016 were divided into central vertigo group(n=38)and peripheral vertigo group(n=38),and 40 healthy patients were selected as the control group.vHIT was used to quantitatively test the vestibule-ocular reflex(VOR)gains of 3 pair of horizontal semicircular canals and the corresponding asymmetrical value,and abnormal rate of vHIT,positive rate of the corresponding asymmetrical value and compensatory saccade were compared.Results①The VOR gains on the lesion side were lower in peripheral vertigo group than that in central vertigo group and in the control group(all P＜0.01),and there was no significant difference between in the central vertigo group and in the control group(all P＞0.05);②The 3 pair of the corresponding asymmetrical value were higher in peripheral vertigo group than that in central vertigo group and in the control group(P=0.000).The differences were no statistically significant on corresponding asymmetrical value between in the central vertigo group and in the control group(P＞0.05),vertical corresponding asymmetrical value was lower in the central vertig ogroup than in the control group(P＜0.05);③The abnormal rate of vHIT,positive rate of the corresponding asymmetrical value and compensatory saccade were in peripheral vertigo group than those in central vertigo group[36(94.74)vs 28(73.68);33(86.84)vs 13(34.21);29(76.32)vs 8(21.05);χ2=6.333,22.029,23.227,P=0.012,0.000,0.000].Conclusion vHIT can assess the vestibular function of vertigo patients through the VOR gain value,the corresponding asymmetrical value,abnormal rate of vHIT,positive rate of the corresponding asymmetrical value and compensatory saccade,and vHITcan help identify peripheral vertigo and central vertigo,which may be widely used in clinic.

video head impulse test;central vertigo;peripheral vertigo;vestibule-ocular reflex

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.011

1潍坊医学院附属医院眩晕中心（山东潍坊，261031）

于新军，副主任医师.Email:yuxinjun9030@163.com

（收稿:2017-08-03 修回：2017-09-06）