心血管专科护士院内辐射效应的探索与创新——以临床护士心电图的识别为例

涂惠，胡小红，熊晓云，郭婷，张佳

（南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006）

心血管专科护士院内辐射效应的探索与创新
——以临床护士心电图的识别为例

涂惠，胡小红，熊晓云，郭婷，张佳

（南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006）

目的 探讨发挥心血管专科护士作用的渠道，评价专科护士辐射效应对临床护士心电图识别能力的效果。方法 心血管专科护士通过多种方式对临床护士提供干预措施，比较干预前后临床护士心电图的识别能力。结果 干预前临床护士心电图识别的合格率较低，为26.83%，干预后合格率达到59.49%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 心血管专科护士院内辐射效应在提高护士心电图识别能力方面可发挥积极作用。

心血管专科护士；临床护士；心电图识别；辐射效应

心血管专科护士可利用其在专业领域的知识、专长和技术为病人和社会人群提供优质的护理服务。同时，可以对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量，起到更广泛的辐射效应。

心电图是一种识别心律失常的常见工具，能快速准确获得真实的心脏状况，为危重患者的及时救治提供了机会。我院自2014年以来，所有住院患者的心电图均由护士执行完成，作为患者心电图的第一阅读者，能快速准确地识别异常心电图显得尤为重要。然而，多项调查显示临床护士对于心电图的识别能力普遍偏低[1-2]。为此，本院以心血管专科护理团队为平台，充分发挥专科护士的作用，于2015年2月～7月针对全院临床护士提供了一系列干预措施，旨在提高临床护士心电图识别能力，为患者提供更为安全的优质护理服务，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 分别于2015年1月及2015年8月两个时间段通过本院护士信息登记库随机抽取调查对象，样本数分别为164例及195例。两组调查对象皆为女性，在年龄、工龄、学历、层级、是否为专科护士（心内科和ICU）方面差异无统计学意义，具有可比性,见表1。

表1 心血管专科护理团队干预前后两组调查对象基线资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 采用自行设计的临床护士心电图识别现状调查问卷。该问卷是在查阅相关文献及心血管医护专家的指导和认可下，反复修订而成。问卷内容包括临床护士基本情况及心电图知识测评试卷，其中测评试卷以百分制计分，护士成绩≥60分者即为合格。心血管专科护理团队成员分别于2015年1月及2015年8月两个时间段发放调查问卷并解释目的和内容，由被调查者自行阅读并填写，当场发放并收回，分别发放问卷164及195份，问卷回收率和有效率皆为100%。

1.2.2 干预方法 心血管专科护理团队成员通过查阅相关文献、头脑风暴法以及访谈调查对象，发现影响临床护士心电图识别能力的主要因素为心电图知识的复杂性、低层级护士心血管专科经验不足、医院缺乏相关考评机制等[3]。鉴于此，心血管专科护理团队于2015年2月～7月为全院护士提供以下干预措施：①突出学习重点，将复杂的知识点简单化。心血管专科护理团队梳理心电图知识学习重点，将常见心电图制作并印刷成图谱，统一张贴于各临床科室治疗室，方便临床护士学习讨论。同时，编写“心电图识别口诀”，与全院护士共享学习。②多渠道培养，优化培训。心血管专科护士分片区负责并指导临床护士学习心电图知识，期间纳入各临床科室优秀成员，由成员以点带面在科内进行培训；建立典型心电图资料图库，供临床护士学习；邀请心电图专家在院内进行2次课堂授课；建立“护理心电图交流微信群”，分享、探讨临床工作中常见的心电图；开展2次“心电图读图、绘图沙龙”活动，以提高临床护士学习心电图知识的兴趣。③完善考核、考评体系。心血管专科护理团队制定常见心电图的识别质控标准，将护士心电图识别考核纳入护理质控评价中；护理部成立考评小组，对全院护士进行季度考核。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行数据统计分析，计数资料以频数和百分比表示，用χ2检验比较心血管专科护理团队干预前后临床护士的心电图识别能力，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本研究结果显示，干预前本院临床护士对常见心电图识别的合格率仅为26.83%，通过心血管专科护理团队的干预，其合格率达到59.49%，两者差异具有统计学意义（χ2=38.46，P＜0.05）,见表2。

表2 心血管专科护理团队干预前后两组调查对象心电图识别能力比较[n（%）]

3 讨论

3.1 提高临床护士心电图识别能力的重要性和必要性随着医学和监测设备的不断发展，心电图机和心电监护仪在临床上得以广泛应用。它可以快速准确反映患者当时的心脏状况，为恶性心电学改变的及时监测和干预提供了条件。虽然传统医学认为心电图属于专科理论，而且对临床医生的知识要求高于护士。但是，不管是专科（心内科和ICU）还是非专科护士，其作为临床工作中的主要观察者，能否及时准确地识别异常心电图，尤其是危及生命的病情变化，可能影响着患者能否赢得及时而有效的救治。因此，临床护士心电图知识的掌握程度对护理安全而言具有重要的意义。然而，本研究发现临床护士对心电图的识别能力不容乐观，仅有26.83%的调查对象的测评试卷达到及格分数。该结果在孙颖丽等[1]的调查也得以体现。其发现虽然有75.40%的护士能够准确判读心电图各波段命名，但仅有29.7%的护士能够正确指出各波段的正常值，而对于异常心电图波形判读整体正确率不高，仅33.33%、23.81%的护士能准确判读室颤、室扑等严重危及生命的心电学改变。另外，万春霞[4]认为职称高、学历高、护龄长的护理人员对心电监护的知识掌握程度明显优于职称低、学历低、护龄短者。我院自2010年以来，每年新增护士100余名。大量年轻护士临床经验不足，其能否第一时间发现异常心电图甚为堪忧。因此，解决如何提高临床护士心电图识别能力这一问题迫在眉睫。

3.2 心血管专科护理团队对提高临床护士心电图识别能力的有效性 近年来，随着护理专科化在临床实践中的发展，越来越多的医院开始注重专科小组在护理工作中的意义。专科小组通过团队协作和资源整合，一定程度上可以提高护理质量，促进和谐医患关系。有研究证实，专科小组通过参与压疮、呼吸道、神经科患者的护理管理，不仅加强了护士的专科知识和技能，而且规范了管理程序，提高护理质量，减少不良事件的发生[5-7]。本院于2014年成立心血管专科护理团队，旨在充分发挥专科护士辐射作用，以点带面，提高全院临床护士心血管专科知识和技能。该团队针对临床护士对心电图识别能力偏低这一现状，从培训、考核等方面进行干预，获得有效结果。结果显示，本院临床护士的心电图识别合格率由干预前的26.83%提高到59.49%，提高幅度高达121.73%。分析原因可能与心血管专科护理团队将复杂抽象的心电图知识形象重点化、提供多元化培训形式、通过考核强化巩固学习等有关。张译友等[8]认为图谱法使护士更易于直观的了解心电图，且对于识别异常的心电图、熟练使用心电监护仪有一定的促进作用。陈平等[9]也强调临床管理者要以多途径、多种形式开展护士心电图技能培训，满足不同科室护士的职业发展需求，其教学形式除了使用书籍、讲座等传统方法外，还要重视多媒体的使用，加强对学习者的视觉刺激，以提高学习效果。

综上所述 ，临床护士对心电图识别能力有待重视和提高。心血管专科护理团队通过成员间的团队协作，采取一系列干预措施，促使临床护士不断提高自身业务素质，充分发挥其在临床心电监测中的观察和分析能力，为患者提供更为安全的护理服务。

[1] 孙颖丽,王春芳,臧红新.临床护士对心电图知识掌握情况的调查分析[J].武警医学院学报,2009,10(10):865-866.

[2] 周峰宇,孙柳,赵立新,等.综合性医院心脏科护士常见心电图识别情况的调查分析[J].护理实践与研究,2014,11(2):96-98.

[3] 钱柯柯.临床护士识别心电图能力及培训方法的研究进展[J].齐鲁护理杂志,2014,20(14):56-57.

[4] 万春霞.临床护士心电监护知识掌握情况调查[J].中国误诊学杂志,2008,8(8):2007-2008.

[5] 古金燕,吴妙莉,彭小燕.伤口专科护理小组在压疮护理管理中的作用[J].护理研究,2013,20(12):1571-1572.

[6] 甘美连,李芸,李威,等.危重症专科小组运作在呼吸道护理管理中的应用及效果[J].中华现代护理杂志,2011,17(11):1306-1308.

[7] 曾雪清,温德树,李次发.专科小组在神经科患者护理中的作用[J].广西医学,2010,32(11):1429-1431.

[8] 张译友,王连英,周新玲.图谱法强化心电图对提高护士监护能力的探讨[J].吉林医学,2012,33(7):1492-1493.

[9] 陈平,郑芳,王昱,等.临床护士的心电图受训及技能水平的现况分析[J].实用临床医药杂志,2010,14(12):80-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.074

江西省卫生计生委科技计划基金资助（20151077）

胡小红，E-mail：nccxl95@126.com