二甲双胍治疗妊娠期糖耐量受损肥胖孕妇对妊娠结局的影响

廉景新

（鹰潭市妇幼保健院儿科，江西 鹰潭 335000）

二甲双胍治疗妊娠期糖耐量受损肥胖孕妇对妊娠结局的影响

廉景新

（鹰潭市妇幼保健院儿科，江西 鹰潭 335000）

目的 探讨二甲双胍治疗妊娠期糖耐量受损肥胖孕妇对妊娠结局的影响。方法 回顾性选取本院2015年1月～2016年6月收治的120例妊娠期糖耐量受损肥胖孕妇作为研究对象。A组48例单纯接受胰岛素治疗，B组32例单纯接受二甲双胍治疗，C组40例接受胰岛素联合二甲双胍治疗。观察3组孕妇治疗前后血糖变化情况及妊娠结局。结果 治疗前，3组孕妇空腹血糖、餐后2h血糖相比差异无统计学意义，治疗后，3组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖均较治疗前显著降低（P＜0.05），组间相比差异无统计学意义；母体妊娠结局比较，3组孕妇早产率、剖宫产率、妊娠并发症发生率相比差异无统计学意义，新生儿妊娠结局比较，3组新生儿巨大儿率、畸形率、黄疸率、呼吸窘迫率相比差异无统计学意义。结论 二甲双胍治疗妊娠期糖耐量受损肥胖孕妇，可有效调控孕妇血糖水平，对妊娠结局无不良影响，值得在临床进行推广。

二甲双胍；糖耐量受损；妊娠期

研究表明[1]，当女性处于妊娠期时，体内多种激素分泌增多，易发生胰岛素抵抗，血糖可出现较大波动，糖尿病的发生概率增加，对母婴健康产生威胁。胰岛素、二甲双胍是当前临床上治疗糖尿病的主要药物，在调控患者血糖水平、改善预后、降低并发症的发生率等方面具有重要价值。胰岛素属于大分子蛋白，不能通过胎盘，安全性已得到临床认可。现为进一步探讨二甲双胍的用药安全性，为临床用药提供指导，对本院2015年1月～2016年6月收治的120例妊娠期糖耐量受损肥胖孕妇进行了研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年1月～2016年6月收治的120例妊娠期糖耐量受损肥胖孕妇。纳入标准：①按照1999年WHO规定的糖尿病诊断标准[2]，所有孕妇糖耐量受损诊断明确；②孕妇均为单胎；③孕妇孕前BMI在28～32 kg/m2范围内；④孕期处于8～16周；⑤经饮食干预、运动等治疗效果不佳者；⑥孕妇均无治疗禁忌证，知情同意相关治疗方案，病例资料完整。排除标准：①在妊娠前孕妇已存在糖尿病或糖代谢功能异常；②宫外孕患者；③孕妇存在用药禁忌症或用药依从性差，不能坚持治疗；④合并其他严重器质性疾病、脏器功能障碍者；⑤参加研究前1个月内接受其他药物治疗者。A组48例单纯接受胰岛素治疗，平均年龄（27.3±2.5）岁，平均孕周（11.3±2.1）周，平均孕前BMI（29.4±1.7）kg/m2，平均空腹血糖（6.4±0.4）mmol/L，平均餐后2 h血糖（9.4±

1.1 ）mmol/L。B组32例单纯接受二甲双胍治疗，平均年龄（27.1±2.4）岁，平均孕周（11.2±2.2）周，平均孕前BMI（29.5±1.6）kg/m2，平均空腹血糖（6.3±0.4）mmol/L，平均餐后2 h血糖（9.2±1.0）mmol/L。C组40例接受胰岛素联合二甲双胍治疗，平均年龄（27.6±2.2）岁，平均孕周（11.1±2.3）周，平均孕前 BMI（29.6±1.5）kg/m2，平均空腹血糖（6.3±0.5）mmol/L，平均餐后2 h血糖（9.5±1.2）mmol/L。3组研究对象年龄、孕周等临床资料比较差异无统计学意义，具有良好的可比性。本次研究经过本医院伦理委员会批准。

1.2 方法 A组孕妇单纯接受胰岛素（长春海悦药业有限公司，批准文号：国药准字22021214）治疗。用药方法如下：胰岛素经皮下注射，于每餐饭前给药，密切观测血糖变化，在医生的指导下及时调整药量，每天注射量不超过88 U。B组孕妇单纯接受盐酸二甲双胍片（辽宁一成药业有限公司，批准文号：国药准字H21024375）治疗，于早晚两餐后口服用药，起始药量1 g/d，1 w后效果不满意者可将剂量增加至1.5 g/d。C组孕妇均为单纯二甲双胍治疗效果不理想、而后联合胰岛素治疗者，胰岛素给药方式同A组，剂量根据血糖水平及时调整。3组孕妇均接受教育、饮食、运动等治疗，治疗时间3个月。

1.3 观察指标 ①孕妇治疗前后血糖水平变化。②妊娠结局比较。包括母体妊娠结局（早产率、剖宫产率、妊娠并发症发生率）和新生儿妊娠结局（巨大儿率、畸形率、黄疸率、呼吸窘迫率）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK法，组内比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，设定检验标准为0.05，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组孕妇治疗前后血糖水平比较 治疗前，3组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖相比差异无统计学意义，治疗后，3组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖均较治疗前显著降低，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组孕妇治疗前后血糖水平比较（±s）

表1 3组孕妇治疗前后血糖水平比较（±s）

注：与治疗前相比，aP＜0.05

项目空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）P值0.886 0.814 0.854 0.651治疗前治疗后治疗前治疗后A组（n=48）6.4±0.4 4.5±0.4a 9.4±1.1 6.5±0.8a B组（n=32）6.3±0.4 4.7±0.5a 9.2±1.0 6.4±0.9a C组（n=40）6.3±0.5 4.5±0.5a 9.5±1.2 6.5±0.7a F值0.942 1.032 0.991 1.433

2.2 3组孕妇妊娠结局比较 母体妊娠结局比较，A组早产8例，剖宫产6例，发生妊娠并发症7例，B组早产5例，剖宫产5例，发生妊娠并发症4例，C组早产7例，剖宫产5例，发生妊娠并发症6例，3组孕妇早产率、剖宫产率、妊娠并发症发生率相比差异无统计学意义；新生儿妊娠结局比较，A组巨大儿2例，畸形儿1例，黄疸2例，B组巨大儿1例，黄疸1例，呼吸窘迫1例，C组巨大儿1例，畸形儿2例，呼吸窘迫1例，3组新生儿巨大儿率、畸形率、黄疸率、呼吸窘迫率相比差异无统计学意义。

3 讨论

妊娠期间，孕妇体内糖皮质激素、胎盘激素、雌激素、催乳素等多种激素分泌水平显著增加，易诱发机体产生胰岛素抵抗，从而出现胰岛素相对分泌不足、血糖升高等表现，导致孕妇发生妊娠期糖尿病或糖耐量试验异常。若孕妇长期处于糖耐量异常或糖尿病状态，可导致早产、难产、巨大儿、畸形儿等多种不良结果的发生。因此，对于糖耐量异常或妊娠期糖尿病孕妇，及早有效调控机体血糖水平，对于改善分娩结局、避免不良事件的发生具有重要意义。

胰岛素和二甲双胍是临床上治疗糖尿病的常用药。胰岛素由于分子量较大，不能透过胎盘，调控血糖效果确切，安全性亦得到广泛认可，在临床上被视为控制妊娠期糖尿病的首选药物[3]，但胰岛素治疗需进行皮下给药，给药方式不便。二甲双胍在临床上应用时间超过50年，主要通过提高胰岛素的敏感性而发挥作用，可降低由胰岛素抵抗引起的炎症反应，不良反应少，是一种安全有效的降糖药，主要适用于2型糖尿病。由于二甲双胍可通过胎盘，因此传统理论认为其不适用于孕妇，近年来国内外对于二甲双胍应用于妊娠期糖尿病进行了多个研究[4-6]，并未发现其有明显的不良反应发生。

在本次研究中，A组孕妇48例单纯接受胰岛素治疗，B组孕妇32例单纯接受二甲双胍治疗，C组孕妇40例，均为二甲双胍治疗效果不佳后，联合胰岛素治疗。根据本次研究结果，3组孕妇血糖均得到较好控制，表明了二甲双胍对于妊娠期糖耐量受损肥胖孕妇具有一定的治疗效果，在妊娠结局方面，3组孕妇妊娠结局相比较差异无统计学意义，表明二甲双胍并不会增加妊娠不良结局的发生。但是本次研究并未对新生儿进行长期监测，无法确定孕妇服用二甲双胍后是否会对胎儿的智力及出生后生长发育情况产生不良影响，因此仍需在今后的临床工作中进行更为深入的研究进行验证。

综上所述，二甲双胍治疗妊娠期糖耐量受损肥胖孕妇，可有效调控孕妇血糖水平，对妊娠结局无不良影响，值得在临床进行推广。

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[2] 王雅萍,王红晔,徐友娣,等.妊娠期糖尿病最新诊断标准对妊娠结局的影响[J].山东医药,2014,54(4):68-70.

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[5] 阮冠宇,许秋星,蔡慧雅,等.二甲双胍与胰岛素对母亲妊娠期糖尿病新生儿安全性的系统评价[J].中国临床药理学与治疗学,2014,19(10):1139-1143.

[6] 刘洪艳.二甲双胍治疗妊娠期糖尿病用药效果评估及报道分析[J].糖尿病新世界,2016,19(10):15-16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.060