针刺联合红外线照射治疗膝骨性关节炎疗效观察

张建君，孙枚

（内蒙古包钢医院，内蒙古 包头 014010）

针刺联合红外线照射治疗膝骨性关节炎疗效观察

张建君，孙枚

（内蒙古包钢医院，内蒙古 包头 014010）

目的 研究针刺联合红外线照射治疗膝骨性关节炎的临床观察。方法 将72例早中期膝骨性关节炎随机分为治疗组和对照组，各36例，治疗组采用针刺联合红外线照射治疗，对照组单纯采用红外线照射治疗,对两组治疗前后膝关节疼痛程度(VAS)、Lysholm进行评定，两组均在治疗结束1个月后统计疗效。结果 治疗后两组症状均有所减轻，但治疗组在疼痛缓解、功能改善及总有效率等方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 针刺联合红外线照射治疗膝骨性关节炎充分体现了针刺在治疗膝骨关节炎中的优势，根据中医“治未病”理论，通过针刺调筋治骨，防止筋病入骨，对缓解疼痛及改善膝关节功能效果显著，获得满意疗效，值得临床推广。

膝骨性关节炎；针刺联合红外线照射；调筋治骨；治未病；防治

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）又称增生性或退行性骨关节炎，是膝关节疾病中最常见的一种非炎症性疾病，本病属于中医骨痹范畴，多见于中老年患者，近年来随着我国健身运动的发展及人口老龄化程度的加剧，很多人运动量过大且不科学，使本病的患病率大大增加，其临床表现主要是膝关节缓慢性疼痛、肿胀、僵硬、下蹲困难、肌肉无力和屈伸活动受限，并可出现膝关节弹响，行走及上下楼疼痛加重，膝关节怕凉等症状，有些患者日久可出现关节畸形等。现就本院门诊于2013年10月～2015年9月间收治的膝骨性关节炎患者36例采用针刺联合红外线照射治疗的疗效观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2013年10月～2015年9月门诊收治的72例膝骨性关节炎患者为研究对象，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各36例。其中治疗组中男16例，女20例，年龄43～80岁，平均(52.72±5.83)岁；病程3个月～5年，平均（2.1±1.3)年；膝关节K-L分级Ⅰ级4例，Ⅱ级20例，Ⅲ级12例。对照组中男15例，女21例：年龄42～79岁，平均(52.63±6.28)岁；病程2个月～6年，平均（2.2±1.4)年；对照组K-L分级Ⅰ级5例，Ⅱ级20例，Ⅲ级11例。两组患者的性别构成、年龄分布和膝关节分级等基本资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考2010中华医学会风湿病学会的骨关节炎诊断及治疗指南[1]：①近1个月大多数时间有膝痛；②X线片(立位或负重位)显示膝骨关节间隙变窄骨赘形成；③关节液清亮、黏稠(至少2次)，白细胞≤2 000/mL；④年龄≥40岁；⑤膝关节晨僵≤30 min；⑥膝关节活动时感觉有骨摩擦音。符合①＋②条或①＋③＋⑤＋⑥条或①＋④＋⑤＋⑥条，可诊断KOA。

1.2.2 中医诊断标准 参考1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于“骨痹”的标准[2]。早期多见于膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动后有所稍缓解，随气候变化加重，反复发作，病情发病缓慢，多见于中老年人。膝关节活动时常有摩擦音，膝关节局部可轻度肿胀，严重者可见肌肉萎缩,关节畸形。X线摄片检查示膝关节骨质疏松，膝关节关节面形状不规则，膝关节关节间隙狭窄，膝关节软骨下骨质硬化，边缘唇样改变及骨赘形成。查血沉、抗“O”、C-反应蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尫痹相鉴别。

1.2.3 骨关节炎的分级 本研究X线片的骨关节炎分级参照Kellgren and LawrenceKa（K-L）的放射学诊断标准[3]：膝骨关节正常记为0级；膝关节间隙可疑狭窄，可疑有骨赘记为Ⅰ级；膝关节间隙可疑变窄，骨赘较明显记为Ⅱ级；明确膝关节间隙变窄，有中等量骨赘记为Ⅲ级；膝关节间隙明显变窄，有大量骨赘形成，关节肥大记为Ⅳ级。

1.3 纳入标准与排除标准 纳入标准：①年龄40～80岁；②符合上述诊断标准；③骨关节炎分级为Ⅰ～Ⅲ级；④自愿参与本次研究且签署知情同意书，依从性良好。排除标准①关节间骨桥形成并呈强直者；②肿瘤、风湿性、痛风、结核、炎症等疾病患者，有凝血功能障碍患者；③近1个月进行激素治疗患者；④合并糖尿病、肾功能不全、严重肝脏障碍者；⑤有膝关节有创伤史患者；⑥不愿接受针灸治疗、对针灸有恐惧感者；⑦因各种原因不能坚持治疗者。

1.4 方法

1.4.1 治疗组 所有患者均采用针刺联合红外线照射治疗，充分暴露患膝，在膝关节下垫软枕使膝微屈，取穴：血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、内外膝眼、鹤顶、足三里、三阴交、太冲、合谷。操作：患者取仰卧位，对所选腧穴皮肤消毒，采用针灸针(直径0.35 mm×长度45 mm，苏州市天马医疗器械厂)快速刺入，刺入后行提插、捻转，直至患者感到酸麻胀痛为度，针刺得气后留针20 min，然后将TDP神灯距膝关节面20 cm处垂直照射20 min,1次/d，10次为1个疗程,治疗5 d休息2 d，后5 d隔天1次，停止治疗1个月后随访观察疗效。

1.4.2 对照组 所有患者均单纯采用红外线照射治疗，将TDP神灯距膝关节20 cm处垂直照射20 min,1次/d，10次为1个疗程，治疗5 d休息2 d，后5 d隔天1次，停止治疗1个月后随访观察疗效。

1.5 观察指标与疗效判定标准[4]

1.5.1 观察指标 比较两组患者膝关节治疗前后的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Lysholm评分，①VAS评分：在纸上面划1条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无疼痛；另一端为10，表示疼痛剧烈；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，0分表示无疼痛，3分以下疼痛轻微，4～6分疼痛可耐受，7～10分疼痛难以忍受。②Lysholm评分：采用Lysholm膝关节评分量表，评价患者膝关节运动，包括疼痛、肿胀、跛行、负重、关节稳定、爬楼、绞锁和下蹲共 8项，各项分值为 5～25分之间，总分 100分，结果得分越高，症状越轻，分值在95分以上为优秀，94～85分为良好，84～65分为尚可，小于65分为差。

1.5.2 疗效判定标准 两组患者均在治疗结束1个月后统计疗效，采用 1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于“骨痹”［2］的疗效评定制定，治愈：膝关节肿胀、僵硬、疼痛等症状基本消失，活动基本正常。好转：关节局部疼痛减轻，活动时仍有不适，偶有摩擦音，活动功能好转。未愈：治疗前后各种症状无好转；总有效率＝（治愈＋好转）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 应用统计学软件SPSS18.0对本次研究所据进行统计学分析处理；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组治疗后总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（n）Table 1 Comparison of clinical efficacy of the two groups example(n)

2.2 两组VAS、Lysholm评分比较 两组治疗后膝关节VAS评分和Lysholm评分结果优于治疗前，而治疗组治疗后膝关节VAS评分和Lysholm结果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS、Lysholm评分比较（±s）Table 2 Comparison of VAS and Lysholm scores before and after treatment in two groups of patients(±s)

表2 两组患者治疗前后VAS、Lysholm评分比较（±s）Table 2 Comparison of VAS and Lysholm scores before and after treatment in two groups of patients(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.01；与对照组比较，bP＜0.05

项目VAS疼痛评分Lysholm评分治疗组（n=36）治疗后4.84±0.98a 76.93±6.41a治疗前6.94±1.53 32.18±5.01治疗后3.75±0.79ab 80.36±4.48ab对照组（n=36）治疗前7.01±1.23 30.72±6.34

3 讨论

膝骨性关节炎是由于年龄增长、劳损、创伤、肥胖、关节畸形等因素引起的以关节软骨退行性改变，使关节韧带附着处的胫骨面和股骨面反复摩擦，导致关节边缘和软骨下骨反应性增生，甚至形成骨赘为病理特征的一类慢性关节疾病，经常累及软骨、软骨下骨、膝关节滑膜、关节囊等膝关节腔内结构，导致膝关节疼痛和功能障碍等症状，若治疗不及时可使病程迁延日久，严重影响患者的肢体活动功能和生活质量[5]。本病属于中医学“骨痹”范畴，病因多为风寒湿邪内侵于骨、致使筋骨关节、经脉气血运行不畅，或者因为跌扑损伤，筋络受损、血瘀阻滞而使筋脉关节失于气血濡养，关节疼痛、屈伸不利，若为老年人则肾虚精亏，骨髓空虚，筋骨失荣，筋脉失养而发病。《内经》云：“诸筋者，皆属于节”，“宗筋主束骨而利机关也”，《灵枢》云：“诸筋者，皆属于节，所以屈伸行动，皆筋为之”，因此，清代张璐在《张氏医通》中谓：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者……寒湿气袭之。”，可以看出筋与骨之间联系密切，相互协调、相互影响。诸多学者认为膝之筋是由膝关节周围的肌肉、肌腱以及韧带关节囊等构成，膝之筋附着在膝之骨上，膝之肌肉收缩产生的力通过膝之筋作用于膝之骨上，若运动方式不当或膝之筋的自身病变,都可使膝关节周围筋功能失调，从而导致膝骨关节炎的发生[6]。现代医学认为，骨关节炎常累及软骨、软骨下骨、骨骼肌等可动关节的所有组织，在膝骨关节炎发病之前，关节周围的肌肉萎缩与肌力减退已经发生，关节软骨与软骨下骨的退变也早于疼痛等症状出现，膝骨关节炎是膝关节周围筋功能失调导致的结果，中医认为风寒湿邪侵犯筋骨是膝骨关节炎的发病诱因，因此，根据中医“治未病”的理论，当膝骨关节炎“病在筋”时及时“治筋”可以防止病情发展入骨，针对膝骨关节炎病情的发展，进行正确的判断与辩证论治，通过对“筋”的调治，可以延缓和预防膝骨关节功能障碍的发生。中医利用针刺的方法注重对“筋”的调治，在膝骨关节炎的治疗中具有的独特优势[7]。本病的病机为本虚标实，肝肾亏虚、筋骨失养为本，风寒湿邪痹阻筋肉、痰瘀阻滞经络、气血不畅导致的膝关节继发性损伤为标。本病的治疗目标是缓解疼痛、阻止和延缓疾病进展、保护关节结构、维持或改善关节功能，以补益肝肾、益气养血、除痹止痛、温经通络、活血除湿，并结合脏腑辨证和经络辨证以标本兼治、补虚祛邪为主要治疗原则[8]。本次研究治疗组采用针刺联合红外线照射治疗，针刺犊鼻、膝眼、鹤顶穴疏通膝关节局部气血；血海、梁丘表里两经相配具有健脾祛湿，通行关节外周气血、祛风活血通络的功效；阴陵泉健脾除湿，阳陵泉舒筋活血，足三里生发胃气，养经络、补气血，固本培元，太溪激发肾经气血，阴陵泉、阳陵泉、足三里、太溪合用祛湿通络、补益肝肾、强壮筋骨；合谷、足三里为同名经阳明经多气多血之穴，循经取穴激发阳明经气；太冲为肝经原穴，疏肝止痛，合谷、太冲为四合穴能通行气血快速缓解疼痛；若伴有体胖者配以丰隆化痰去湿；针刺的同时配以红外线照射，其温热作用增强缓解了骨骼肌痉挛，改善了局部血液循环，加强了局部组织营养，能较快地缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能，并且加强了针刺疗效。在针刺操作中需注意严格做到准确取穴，避免伤及穴位周围组织影响针刺效果[8]。

本次研究显示治疗组采用针刺联合红外线治疗膝骨关节炎，充分体现了针刺在治疗膝骨关节炎中的优势，根据中医“治未病”理论，当膝骨关节炎“病在筋”时及时“治筋”，通过针刺调筋治骨，补益肝肾、益气养血、温经通络、活血除湿，促进经气运行，明显缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能，防止病情发展入骨，促进关节软骨修复，阻止和延缓了疾病发展，治疗组疗效明显优于对照组，并且无明显副作用，避免了口服药物对胃肠道刺激，值得临床推广。

综上所述，膝骨关节炎应注意早期预防和治疗，注意保持体重，防止加重膝关节负担，合理正确的做有氧低强度的适应性锻炼，加强股四头肌力量练习等。

[1] 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2010，14（6）:416-417.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［J］.湖北中医杂志，2003，25(11):57.

[3] 中国中医药研究促进会骨科专业委员会.膝关节炎中医诊疗专家共识［J］.中医正骨，2015，27（7）:484.

[4] 周天恒.针灸治疗膝骨性关节炎临床观察[J].西部中医药，2015，28(4):123-124．

[5] 张丽.温针灸联合独活寄生汤加减治疗膝关节骨关节炎44例［J］.中医研究,2016，29（5）:65-66.

[6] 岳建兴,陈莉秋,张春侠.膝骨关节炎经筋病变分布规律的临床研究［J］.上海针灸杂志，2016，35（4）:457-459.

[7] 陈曦，秦梦.基于“肝主筋”论治骨关节炎的理论和方药研究进展［J］.医学信息，2016，29（4）:29-32.

[8] 邓镜明，陈莹，王升旭.隔盐灸治疗膝骨性关节炎35例［J］．针灸临床杂志,2015，31(3):14-17.

Acupuncture combined infrared irradiation treatment of knee osteoarthritis clinical observation

Zhang Jian-jun,Sun Mei
(Inner Mongolia baotou hospital,Baotou,Inner Mongolia,014010,China)

Objective To research on acupuncture combined infrared irradiation clinical observation for the treatment of knee osteoarthritis.Methods 72 cases of early metaphase knee osteoarthritis were randomly divided into treatment group and the control group.36 patients in each group.The treatment group using acupuncture with infrared irradiation therapy,The control group only with infrared irradiation treatment,The two groups before and after treatment(VAS),Lysholm knee pain degree evaluation,both groups at the end of the treatment of statistical curative effect after 1 month.Results After treatment,the two groups of symptoms were reduced,but the treatment group in pain relief and functional improvement and total effective rate is better than that in control group,The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Acupuncture combined infrared irradiation treatment of knee osteoarthritis fully embodies the advantages of acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis,According to the theory of Chinese medicine"cure not ill",By acupuncture reinforcement for bone,To prevent muscle disease bone,Torelieve pain and improve the function of knee joint effect is remarkable,Asatisfactory curative effect,worthy of clinical promotion.

Knee osteoarthritis;Acupuncture combined infrared irradiation;The reinforcement to treat bone;Cure not ill;Prevention

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.003