阑尾子宫内膜异位1例

姜 路,张向文,韩 尧,黄 河,张涛涛,李文斌,祖 国

(1.大连医科大学 研究生院，辽宁 大连 116044；2.大连医科大学附属大连市中心医院 胃肠二科,辽宁 大连 116033)

姜 路(1990-)，男，硕士研究生。E-mail：350529516@qq.com

张向文，主任医师。E-mail：dr-zhang@hotmail.com

病例报告

10.11724/jdmu.2017.05.26

阑尾子宫内膜异位1例

姜 路1，2,张向文2,韩 尧1，2,黄 河1，2,张涛涛2,李文斌2,祖 国2

(1.大连医科大学 研究生院，辽宁 大连 116044；2.大连医科大学附属大连市中心医院 胃肠二科,辽宁 大连 116033)

阑尾炎；子宫内膜异位；手术治疗

1 临床资料

患者，女，22岁，以“间断性右下腹痛6个月，再发疼痛8 h”为主诉于2013年4月21日就诊于大连医科大学附属大连市中心医院。患者于入院前6个月无明显诱因出现上腹部持续性钝痛，伴有恶心，无呕吐，无发热、寒战，后疼痛转移并固定于右下腹。于我院急诊行腹部CT示：阑尾炎可能，可见粪石。行抗炎对症治疗后腹痛症状缓解。6个月来间断出现右下腹疼痛，经抗炎治疗后均可缓解。8 h前患者再次出现右下腹疼痛，遂来我院急诊就诊，急诊以“慢性阑尾炎急性发作”收入我科。入院时查体：T：36.7 ℃，P：70次/min，R：18次/min，BP：120/80 mmHg，神志清楚，表情痛苦，心肺未及明显异常，腹部平坦，腹肌软，右下腹麦氏点轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/min。血常规示：白细胞计数：8.06×109/L，中性粒细胞百分比：57.70%，淋巴细胞百分比：34.30%。患者既往体健。15岁月经初潮，月经周期26～30 d，经期3～5 d，月经量略增多，月经时有腹痛，末次月经为2013年3月28日，未婚，未孕。2013年4月21日术前检查未见手术禁忌证，遂于全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术中见：阑尾及周围盲肠、回盲部充血、水肿，阑尾完整无破溃，大小约8.0 cm×1.0 cm，阑尾浆膜未见隆起及溃疡，距阑尾根部远端约0.3 cm处圈套器套扎阑尾根部，完整切除阑尾，肉眼观察阑尾未见异常。术后抗炎、补液等对症治疗，术后恢复满意，于2013年4月25日顺利出院。术后病理：大体见：阑尾长约7 cm，直径 0.6 cm，浆膜黏膜灰白。镜下见：可见黏膜及黏膜下层可见淋巴细胞浸润，阑尾浆膜可见少量子宫内膜样腺体及间质，病理诊断：慢性阑尾炎，阑尾浆膜符合子宫内膜异位改变(见图1～2)。明确诊断后告之患者，并请妇产科医生会诊：结合患者病史不排除患者阑尾子宫内膜异位为子宫内膜异位而来，建议完善妇科B超及CA199、CA125等相关检查，必要时可行腹腔镜检查确诊和完善肺、盆腔CT等检查明确有无其它部位的异位灶，但患者拒绝，现仍对患者进行随访中，患者目前仍未婚，未发现明显异常。

图1 术后病理图片示慢性阑尾炎Fig 1 Pathology specimen showing chronic appendicitis

图2 阑尾浆膜(白色箭头)可见子宫内膜样腺体及间质(黑色箭头)Fig 2 Endometrial glands and mesenchyme(black arrow) were seen in the membranae serosa of appendix(white arrow)

2 讨 论

急性阑尾炎是外科常见病之一，也是最多见的急腹症，而子宫内膜异位症以盆腔腹膜和生殖器官多为常见，子宫内膜异位症发生在肠道的几率为5.4%。阑尾子宫内膜异位罕见，约占肠道子宫内膜异位症的13.5%[1]；该病发病机制尚不清楚，有种植学说、体腔上皮化生学说、免疫学说等[2]。近年来，有人提出女性生殖道异常和外科手术种植也可导致子宫内膜异位[3-4]。本例患者术后病理为子宫内膜样腺体及间质位于阑尾浆膜，其可能为上皮化生的结果，也不排除为异位的结果[5-6]。

阑尾子宫内膜异位可表现与患者月经密切相关的腹痛，阑尾子宫内膜异位引起阑尾炎可能为异位子宫内膜刺激阑尾腔反复出血导致阑尾腔纤维化，进而使阑尾腔狭窄、挛缩、甚至堵塞[7]。本病术前确诊较为困难，无特异性指标，也有研究表明炎症细胞在子宫内膜异位的患者中比单纯阑尾炎的患者高，月经前后行阑尾彩超和CT可见阑尾肿块变化及CA199联合CA125可提高准确率，有经验的妇科医生对此病的诊断率为75%，经验不足的诊断率较低，约20%[7]。阑尾子宫内膜异位诊断的金标准为腹腔镜和术后病理。而本病例患者的白细胞正常，未行CA199、CA125检测及月经前后阑尾彩超和CT检查，术后追问病史发现近6个月来确实有月经期右下腹疼痛，术前诊断慢性阑尾炎急性发作。阑尾子宫内膜异位治疗上以手术切除为主，该病预后良好，但需注意的是术中尽可能保证阑尾的完整性。本例患者术中行完整的阑尾切除，术后恢复较好，目前持续随访中，随访已3年余，预后较好。通过本病例的分析我们有以下总结：月经期伴有右下腹痛的阑尾炎应考虑到本病的可能，行手术切除治疗时需要保证阑尾的完整性，对于阑尾子宫内膜异位我们应不仅仅满足于已发的病灶，需结合检查考虑到是否同时存在子宫内膜异位及其它部位也有异位发生的可能。对任何阑尾切除术，术中一定要详细检查阑尾及周围组织是否有异常，必要时可行术中快速冰冻，这样才能及早发现各种病变，不致误诊或延诊。

[1] 王雪燕, 管春燕. 阑尾子宫内膜异位症合并阑尾炎2例[J]. 潍坊医学院学报，2006，28(2)：136.

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[5] Slesser AA, Sultan S, Kubba F, et al. Acute small bowel obstruction secondary to intestinal endometriosis, an elusive condition: a case report. World J Emerg Surg[J]. 2010, 16(5): 27.

[6] 津京顺，韩光石，朴东明. 阑尾子宫内膜异位症2例分析[J]. 中国妇幼保健，2009，24(7)：1012- 1013.

[7] 闫清雅，周华友. 阑尾子宫内膜异位症合并阑尾炎1例[J]. 广东医药，2014，35(22)：3608.

R735.36

B

1671-7295(2017)05-0519-02

姜路,张向文，韩尧，等.阑尾子宫内膜异位1例[J].大连医科大学学报，2017,39(5)：519-520.

2016-08-28；

2017-09-10)