妇科腹腔镜手术前患者焦虑的相关因素及护理对策

张 林

（遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000）

妇科腹腔镜手术前患者焦虑的相关因素及护理对策

张 林

（遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000）

目的 分析妇科腹腔镜手术前患者焦虑特征，评价护理干预效果。方法 选取2015年2月～2016年8月我院收治的妇科择期腹腔镜手术患者170例，采用随机数字表达分组，对照组、观察组各入组85例，分别给予常规护理以及综合心里护理。结果 组内对比观察组术前夜、入室前SAS评分低于入院时，对照组高于入院时、入室前高于术前夜，组间对比观察组术前夜、入室前SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组用药干预率1.2%（1/85），低于对照组17.65%（15/85），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妇科腹腔镜手术患者术前普遍伴有焦虑，且随着临近手术，焦虑会明显加重，心理干预可减轻焦虑情绪。

妇科；腹腔镜；焦虑；护理

腹腔镜手术已成为治疗妇科疾病的重要方法，其中不乏恶性肿瘤等疾病。手术本身是一种应激事件，处于对麻醉、并发症、疗效的担忧，患者术前不可避免会出现焦虑。焦虑是一种不安全的感受，会影响内分泌、呼吸循环等系统功能，提示儿茶酚胺物质水平，提示心率、血压指标，影响手术安全，增加术中呼吸循环紊乱等并发症发生风险[1]。对于术前焦虑，一般采用药物干预，但药物本身具有风险，非药物干预更受推崇。为进一步提高医院的术前管理水平，医院对术前管理进行强化，取得一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年8月我院收治的妇科择期腹腔镜手术患者170例，纳入标准：①认知精神正常；②择期手术；③知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②低文化水平，视听障碍等原因无法配合调查。年龄17～53岁，平均（45.4±4.4）岁。疾病类型：肿瘤囊肿等病灶切除、剜除104例，子宫及其附件全次切除术46例，不孕症治疗20例。有手术史81例。高中及以上文化水平103例。恶性疾病或有潜在恶性特征的疾病72例。采用随机数字表达分组，对照组、观察组各入组85例，两组对象年龄、性别、文化水平、手术类型、手术史等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规护理，有关于心理的护理，主要为术前的健康教育，带领患者与护士、医师认识，答疑解惑，就患者关心的手术问题，进行耐心解释。同时简单的要求家属做好陪伴、安抚，不要刺激患者。在手术当日，若患者出现明显的躯体性症状表现，可遵医嘱给予抗焦虑药物。

1.2.2 观察组

给予心理护理干预，主要包括以下几个方面。（1）详细的健康教育：认知-行为宣教，告知良好的心理状态的重要性，通过举例论证，深入浅出的解释，让患者了解不良情绪状态害处，如心理压力过大会增加术中呼吸循环紊乱风险。（2）解决焦点问题，针对性腹腔镜妇科手术患者焦虑产生的主要原因，进行针对的的干预：①部分患者担心麻醉影响，甚至出现“麻醉之后不会醒来的恐惧”，多见于性格比较悲观的患者，需在日常护理过程中及时发现，主动引导患者说出自己的担忧，详细解释麻醉的机制，苏醒情况，通过详实的数据证实手术的安全性，腹腔镜手术从整体上看，死亡率极低，有的医院甚至数年都不会出现1例死亡例，患者并不是特殊的，不应过分的担心；②担心手术的疗效，特别适合恶性肿瘤患者，担心切除阴性，或诊断性手术担心诊断结果不佳，也许耐心解释，善用积极性的信心，如“切缘阳性并不是影响恶性肿瘤预后的唯一因素”，“你发现的比较早，从过去的调查来看，生存期非常可观，相信今后医学更加发达，生存期还会更长”，做好安抚；③对于患者担心的今后生活质量问题，如切除子宫后影响家庭和谐，需做好家属特别是丈夫的指导，要求做好陪伴，不要顶撞，给予更多的体贴与照料。（3）传授心理控制方法：主要包括情绪转移法、深呼吸法、肌肉放松法等，若患者自觉心理状态不佳，便可做自己喜欢做的事儿，如玩游戏、看书等，转移注意力，鼓励户外活动，如以橡皮筋弹自己的手臂，感觉到刺痛即刻，知识情绪得到控制。（4）构建完善的家庭支持系统：对于家属也需做好宣教，不要刺激患者，不要提及花费等负面的信息，掌握积极心理学等基本的心理支持技巧。（5）灵性护理：主要针对有宗教信仰的患者，可采用仪式性的行为宣泄不良情绪。在术前访视时，护士需要抽出30 min与患者进行深入的交流，以家庭式的语言沟通，安抚患者，引导患者通过抱怨等行为宣泄自己的紧张情绪。

1.3 观察指标

患者入院时、术前夜、入室前，采用焦虑自测量表（SAS）评价患者焦虑水平。药物干预率。

1.4 统计学方法

采用WPS表格记录数据，采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，采用（±s）反映计量资料，计量资料采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布采用t检验进行组间比较，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，采用n或%反映计数资料，采用x2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

组内对比观察组术前夜、入室前SAS评分低于入院时，对照组高于入院时、入室前高于术前夜，组间对比观察组术前夜、入室前SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组用药干预率1.2%（1/85），低于对照组17.65%（15/85），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察组与对照组不同时间段SAS水平对比（±s）

表1 观察组与对照组不同时间段SAS水平对比（±s）

注： 与观察组相比，△P＜0.05；与入院时相比，*P＜0.05；与术前夜相比，▲P＜0.05。

组别（n=85） 入院时 术前夜 入室前观察组 51.4±11.2 43.4±6.9* 45.0±11.3*对照组 51.0±10.4 54.7±7.1*△ 58.3±10.4*▲△

3 讨 论

本次研究显示，妇科腹腔镜手术患者术前普遍伴有焦虑。观察组与对照组入院时SAS水平均高于50分，超过病理性焦虑的范畴。且随着临近手术，焦虑会明显加重，观察组术前夜SAS高于入院时，入室前高于术前夜，也从侧面证实手术是焦虑产生的重要原因，术前焦虑属于典型的应激性事件导致的焦虑[2]。焦虑是一种对危险事件不确定的感受，提示对于患者而言，手术可能是一种危险事件，患者由此产生焦虑。研究证实，强化心理干预可减轻焦虑情绪，将这种焦虑控制在正常水平，观察组术前夜、入室前SAS低于对照组，同时入室前与术前夜无显著差异，均低于入院时，患者心理状态较好，多数无需用药干预。

[1] 杨 晓,叶 赟,张兰凤.心理护理干预对围术期患者不同阶段心理应激影响的Meta分析[J].齐鲁护理杂志,2013,19(18):13-15.

[2] 傅艳玲.妇科腹腔镜手术术后疼痛程度及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2012,27(2):2115-2116.

本文编辑：王雨辰

R473.71

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ISSN.2095-8242.2017.31.6025.02