地奥司明与中药综合疗法治疗混合痔吻合器痔上黏膜环切术后肛门坠胀的疗效比较

李晓洁 邓业巍 王华胜 张胜威 王 东

（郑州人民医院肛肠外科，河南郑州450003）

地奥司明与中药综合疗法治疗混合痔吻合器痔上黏膜环切术后肛门坠胀的疗效比较

李晓洁 邓业巍 王华胜 张胜威 王 东

（郑州人民医院肛肠外科，河南郑州450003）

目的 比较地奥司明与中药综合疗法治疗混合痔吻合器痔上黏膜环切术（PPH）后肛门坠胀效果。方法 选取本院2014年7月至2016年9月收治混合痔患者186例，患者均行PPH，根据随机数字表法将186例患者随机分为中药综合组和地奥司明组，每组各93例。中药综合治疗组采用玄参汤加连栀矾溶液灌肠治疗，地奥司明组患者口服地奥司明片治疗，比较两组治疗效果以及肛门坠胀程度、持续时间、疼痛评分，并观察两组并发症情况。结果 中药综合组治疗总有效率为87.10%显著高于地奥司明组的63.44%（P＜0.05）；治疗第3d和第7d，两组肛门坠胀程度、持续时间、疼痛评分显著降低（P＜0.05），且中药综合组降低幅度显著大于地奥司明组（P＜0.05）；两组并发症情况差异无统计学意义。结论 中药综合疗法较地奥司明治疗混合痔PPH术后肛门坠胀疗效更为显著，坠胀程度较低、持续时间较短、疼痛较轻，和地奥司明治疗一样安全有效。

地奥司明；中药综合疗法；混合痔；PPH；肛门坠胀

吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是以肛垫下移学说为依托的微创手术，具有伤口小、恢复快等优点，目前已广泛应用于混合痔治疗[1]。但混合痔PPH术后仍会出现伤口水肿、尿潴留、肛门疼痛以及坠胀等现象，其中肛门坠胀发生率占30%左右，患者主要表现为排便困难、里急后重，极不利于术后恢复。地奥司明和中医药治疗肛门坠胀均有一定疗效，本研究旨在比较地奥司明与中药综合疗法对混合痔PPH术后肛门坠胀治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2014年7月至2016年9月收治混合痔患者186例，患者均经PPH术治疗，排除糖尿病、严重心血管疾病或血液性疾病患者。根据随机数字表法将186例患者随机分为中药综合组和地奥司明组，每组各93例。中药综合治疗组，男 48例，女 45例，年龄 23～58岁，平均（41.26±8.27）岁，结缔组织性痔24例，血栓性痔29例，静脉曲张性痔 40 例，病程 1～21年，平均（8.36±5.93）年。地奥司明组，男46例，女47例，年龄21～57岁，平均（40.65±7.98）岁，结缔组织性痔25例，血栓性痔27例，静脉曲张性痔41例，病程1.5～22年，平均（8.87±6.02）年。两组年龄、性别等基本资料没有明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者麻醉满意后均由同一名医师行PPH术，术后给予抗生素和止血处理。中药综合组患者采用玄参汤加连栀矾溶液灌肠治疗，玄参汤组成：玄参50 g，苦参30 g，地榆、苍术、米糠各15 g，升麻、山药、隔山撬、葛根各8 g。由本院煎煮，一剂300 mL，分装为100 mL一袋，每天饭后服半小时加热服用，一日3次。7 d为一个疗程，治疗一个疗程。灌肠法：每日便后采用连栀矾溶液（黄连、栀子、明矾）灌肠，药液温度加热至38°左右，灌药量为100～150 mL。地奥司明组患者于术后口服地奥司明片0.5 g/片，每次服用2片，每日2次。治疗7 d。

1.3 观察指标：于治疗第7d（疗程结束时）评价两组患者肛门坠胀治疗综合疗效，痊愈：肛门疼痛以及坠胀消失，疗效指数高于95%；显效：肛门疼痛以及坠胀改善较为明显，疗效指数在70%～95%之间；有效：肛门疼痛以及坠胀有所改善，疗效指数在50%～70%之间；无效：肛门疼痛以及坠胀没有改善，疗效指数低于50%。疗效指数=[（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%

于治疗第3d和第7d，根据《中药新药临床研究指导原则》标准对术后肛门坠胀程度、坠胀持续时间、肛门疼痛3方面进行评分。每项0～6分，分数越高，情况越严重。观察两组治疗第7d后并发症情况。

1.4 统计学处理：数据分析用SPSS 20.0软件进行分析，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，使用t检验进行分析，计数数据采用χ2检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组综合临床疗效比较：治疗第7 d，中药综合组治疗总有效率显著高于地奥司明组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组综合临床疗效比较

2.2 各时间点两组肛门坠胀评分比较：两组治疗前，肛门坠胀程度、持续时间、疼痛评分没有明显差异（P＞0.05），治疗后第 3 d和第 7 d，各项分数显著下降（P＜0.05），且中药综合组下降幅度显著大于地奥司明组（P＜0.05），详见表 2。

表2 各时间点两组肛门坠胀评分比较 （x±s）

2.3 两组并发症比较：中药综合组尿潴留2例，大便困难4例，肛门水肿7例；地奥司明组尿潴留4例，大便困难8例，肛门水肿13例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

PPH术后可能因吻合口过低、缝合过多、肛内纱布填充过多、术后吻合口狭窄等因素造成肛门坠胀[3]。中医学认为肛门坠胀病机是湿热蕴结、气机受阻、升降异常、湿性下行，肝门受下注湿热影响，易气滞血瘀，出现坠胀不适[4]。

玄参汤配方中，玄参、苦参、地榆有清热凉血、除湿醒脾之功效；苍术和米糠健脾化湿、消肿利尿；升麻升阳举陷，清热解毒；山药健脾益肺，补肾气；隔山撬补脾益气；葛根升阳生津。肺气升则肠气得以降，全身气机畅通，湿热祛除，肛门坠胀得以缓解[5]。

地奥司明作用于机体血管循环系统，从西医角度治疗肛门坠胀。有研究显示，地奥司明可促进淋巴回流，降低血液黏稠度，减少微循环中的血液瘀滞，从而改善微循环。此外，地奥司明中含有黄酮类成分，来源于枳实，具有运行气机、破气散结作用，故可改善术后肛门坠胀感。

本研究对比中药综合疗法和地奥司明治疗混合痔PPH术后肛门坠胀效果发现中药综合组有效率为87.10%，地奥司明组有效率为63.44%，两者差异有统计学意义，且在治疗第3 d和第7 d，中药综合组肛门坠胀程度、持续时间、疼痛评分均显著低于地奥司明组，说明中药综合疗法优于地奥司明治疗混合痔PPH术后肛门坠胀。两组术后治疗仍存在尿潴留、大便困难、肛门水肿等并发症，但发生率较低，两组差异没有统计学意义，说明两组治疗方法均较安全。

综上所述，中药综合疗法治疗较地奥司明治疗混合痔PPH术后肛门坠胀疗效更为显著，坠胀程度、持续时间、疼痛情况显著改善，安全有效。

［1］ 周瑛.PPH与外剥内扎术治疗环状混合痔疗效比较［J］.结直肠肛门外科，2014，20（2）：140-141.

［2］ 胡森懋，张华，周成志.仙方活命饮加减坐浴治疗混合痔PPH术后肛门疼痛的疗效观察［J］.深圳中西医结合杂志，2014，24（5）：33-35.

［3］ 郑发娟，吴映书，陈朝晖，等.三仁汤口服及灌肠治疗肛门坠胀的临床观察［J］.四川中医，2009，21（3）：60-61.

［4］ 李远志，杨向东.玄参汤口服合并连栀矾溶液灌肠治疗肛门坠胀临床观察［J］.河南中医，2013，33（11）：2025-2026.

［5］ 宋月江，张皓，刘子亮.七叶皂苷钠联合地奥司明片治疗混合痔PPH手术术后肛缘水肿及疼痛临床观察［J］.新中医，2016，23（11）：60-62.

Comparison of Curative Effects of Diosmin and Combined Chinese Medicine in Treating Anal Pendant Expansion after Mixed Hemorrhoid PPH

Li Xiaojie Deng YeweiWang Huasheng Zhang ShengweiWang Dong
（Department of Anus and Intestine Surgery，The People’s Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450003，China）

Objective To compare the curative effects of diosmin and combined Chinese medicine in treating anal pendant expansion after mixed hemorrhoid PPH.Methods 186 cases of mixed hemorrhoid patients admitted and treated in our hospital during July 2014 and September 2016 were selected as the study objectives.All patients had been given PPH.They were randomly divided into combined Chinese medicine group and diosmin group with each group 93 cases.Patients in the combined Chinese medicine group were given enema therapy by using figwort root soup plus lianzhifan solution，while patients in the diosmin group were given oral administration of diosmin pills.Compare the curative effects，anal pendant expansion condition，duration time and pain scores.Meanwhile，observe the complications occurrence condition.Results The total effective rate in the combined Chinese medicine group（87.10%）was significantly higher than the diosmin group（63.44%）（P＜0.05）.The 3rd day and the 7th day after therapy，the anal pendant expansion degree，duration time and pains scores in both groups were significantly decreased（P＜0.05）.And the decrease range in the combined Chinese medicine group was significantly larger than the diosmin group（P＜0.05）.The difference of complications conditions in both groups showed no statistical significance.Conclusion Comparing with diosmin therapy，combined Chinese medicine therapy is proved to be more significantly effective in treating anal pendant expansion after mixed hemorrhoid PPH，with milder anal pendant expansion，shorter duration time and slighter pains.And it is as safe and effective as diosmin.

Diosmin；Combined Chinese medicine；Mixed hemorrhoid；PPH；Anal pendant expansion

R657.1+8

A 学科分类代码： 32027

1001-8131（2017）05-0474-02

2017-04-29