通督活血汤联合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床研究

杨留志 杨 娜

（南阳市中医院骨伤三科，河南南阳473000）

·中医/中西医结合·

通督活血汤联合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床研究

杨留志 杨 娜

（南阳市中医院骨伤三科，河南南阳473000）

目的 观察通督活血汤联合针刺治疗腰椎间盘突出症（Lumber disc herniation，LDH）的临床疗效。方法 将200例LDH患者随机分为对照组100例和观察组100例，对照组患者给予针刺治疗，观察组患者给予通督活血汤联合针刺治疗，以10天为一个疗程，两组患者均持续治疗2个疗程。分别于治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者腰腿疼痛程度，对患者临床症状及体征进行综合评分，比较两组治疗总有效率。结果 观察组较对照组治疗总有效率明显提高（93.00%vs.72.00%）（P＜0.05）。治疗后，观察组腰腿疼痛VAS评分及症状、体征总评分均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 通督活血汤联合针刺治疗LDH，可明显缓解患者疼痛，改善患者临床症状及体征，优于单一针刺治疗。

通督活血汤；针刺；腰椎间盘突出症；疗效

腰椎间盘突出症（Lumber disc herniation，LDH）为临床骨科常见疾病，是引起腰腿痛的重要原因之一[1]。该病好发于30～50岁青壮年，以体力劳动者多发，主要表现为腰部酸痛，并伴下肢放射痛，严重者可出现活动受限[2-3]。随着现代生活方式改变，人们生活节奏加快，其发病率逐年上升，对患者生活、工作造成严重影响，给社会带来巨大压力。目前仍以非手术治疗为主，中医药治疗LDH近年逐渐引起临床重视，其可减轻患者疼痛，有效改善患者症状。本文旨在观察通督活血汤联合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，为临床治疗提供理论指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例来源于2014年6月至2016年6月我院骨科收治200例LDH患者。将患者进行随机分组，对照组100例和观察组100例。对照组男 69例，女 31例；年龄 20～62岁，平均（45.2±5.3）岁；病程 3个月～2年，平均（1.1±0.3）年；病情轻度27例，中度30例，重度43例。观察组男67例，女 33例；年龄 21～63岁，平均（45.7±5.6）岁；病程 4个月～2年，平均（1.2±0.4）年；病情轻度 29例，中度32例，重度39例。两组患者一般资料（性别、年龄、病程、病情严重程度等）比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者给予针刺治疗，取两侧L3～5夹脊穴、环跳、委中、秩边等穴，定位参考《经穴名国际标准化方案》[4]。患者取俯卧位，行局部皮肤消毒，采用“华佗牌”一次性规格为0.3 mm×40 mm的无菌针灸针操作。每天1次，以10 d为一个疗程，一个疗程结束后，间隔2 d，再行下一个疗程，治疗2个疗程。观察组在对照组基础上给予给予通督活血汤治疗，中药组成：黄芪、丹参、鹿角片各18 g，狗脊12 g，当归、杜仲、赤芍、地龙、苏木、泽兰叶各9 g。方中鹿角片先单独煎30 min，后与诸味药同煎。每日取1剂，水煎，于早晚饭后两次分服。以10 d为一个疗程，一个疗程结束后，间隔2 d，再行下一个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标：①临床疗效：参照文献[5]中有关标准，评价患者临床疗效，以治愈、显效、好转、无效等四个等级进行评价，总有效率为治愈率、显效率、好转率三者之和；②腰腿疼痛程度：分别于治疗前后应用视觉模拟评分法（VAS）对患者腰腿疼痛程度进行评价，VAS评分越高代表疼痛越严重；③临床症状、体征综合评分：主要对患者腰腿痛发生频次、步行能力等主观症状及直腿抬高角度、肌力等临床体征等方面进行评价，评分按《中药新药临床研究指导原则》中有关方法进行，综合评分越高代表症状越严重。

1.4 统计学处理：应用SPSS 19.0软件处理数据，临床疗效以百分率（%）表示，组间比较行χ2检验；VAS评分、症状和体征综合评分以均数±表示（x±s）表示，组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比：观察组较对照组治疗总有效率明显提高（χ2=15.273，P＜0.05），详见表 1。

表1 两组临床疗效对比

2.2 两组患者治疗前后腰腿痛VAS评分对比：治疗前，两组患者腰腿痛VAS评分比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后，相比于治疗前，两组患者腰腿痛VAS评分均明显降低（P＞0.05），且组间比较，观察组腰腿痛VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后腰腿痛VAS评分对比 （x±s）

2.3 两组患者治疗前后症状及体征总评分对比：治疗前，两组患者症状及体征总评分比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后，与治疗前比较，两组症状及体征总评分均明显降低（P＜0.05），且观察组较对照组评分改善更显著（P＜0.05），详见表 3。

3 讨论

中医认为，LDH归属于“腰腿痛”“痹证”等范畴，其病机为肝肾亏虚，风、寒、湿、热之邪乘虚而入导致经络阻滞而病，或因外伤、劳累，脉络受损，引起淤血凝滞，不通则痛，故而发病。其治疗应以补益肝肾、活血通络为原则。通督活血汤为经典中药方剂，方中黄芪可补气固表，当归可补血活血，丹参、赤芍能够活血祛淤，通经止痛，苏木可行血、破淤、消肿、止痛，泽兰叶可活血祛淤、利水消肿，地龙可平肝熄风、通经活络，杜仲、狗脊可补益肝肾、强筋健骨，鹿角片能够补肾阳、益精血、强骨、行血消肿，诸药合用，共奏补益肝肾、活血通络、消肿止痛之功效[6-7]。

表3 两组患者治疗前后症状及体征总评分对比 （x±s）

现代医学认为，纤维环破裂，髓核组织脱出，神经根遭压迫或受刺激为LDH主要病理。机械压迫及炎性刺激为腰腿痛产生两种原因，故治疗要点在于祛除神经根水肿及充血，修复损伤纤维环。活血化瘀中药已被证实可改善LDH患者微循环，抑制炎症因子产生，消除神经根水肿，有利于神经功能恢复。夹脊穴正处于处于脊神经位置，行针刺以刺激对应位置腰神经，中枢神经兴奋性经调节，使得痛阈提高，周围神经经调节，使代谢及血循环加快，并对组织营养有改善作用，从而使神经根水肿得以消除。本研究结果显示，治疗后，两组患者腰腿痛VAS评分及症状、体征总分较治疗前均明显降低，说明单纯针刺及通督活血汤联合针刺均可缓解LDH患者疼痛，改善临床临床症状及体征。治疗后，观察组较对照组VAS评分及症状、体征总分明显降低，且观察组治疗有效率明显高于对照组，说明通督活血汤联合针刺治疗LDH，可增强治疗效果，优于单一针刺治疗。

［1］ 张燕，杨会生，姜国华.腰椎间盘突出症非手术治疗方法研究进展［J］.中医药信息，2012，29（3）：132-135.

［2］ 段红光.腰椎间盘突出症的发病机制和诊断［J］.中国全科医学，2012，15（36）：4227-4230.

［3］ 郑秀华，张挺，徐海红.腰椎牵引配合短杠杆微调手法治疗腰椎间盘突出症［J］.中医正骨，2013，25（6）：51-52.

［4］ 刘鹏宇，郑健刚.针刺夹脊穴治疗颈、腰椎病临床研究进展［J］.长春中医药大学学报，2012，28（1）：178-180.

［5］ 叶志坚，邵大清，方韬.中西医结合治疗腰椎间盘突出症疼痛的临床研究［J］.中华中医药学刊，2015，33（5）：1249-1251.

［6］ 吴巍.健肾通督活络汤合天灸敷贴治疗腰椎间盘突出症 30 例［J］.中医外治杂志，2012，21（3）：32-33.

［7］ 何军雷，王温，李成光.益肾蠲痹汤配合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.四川中医，2016，22（1）：162-164.

Clinical Research on Tongduhuoxue Decoction Combined With Acupuncture in Treating LDH

Yang LiuzhiYang Na
（The Third Department of Orthopedics and traumatology，Nanyang TCM Hospital，Nanyang，473000，China）

Objective To observe the clinical curative effects of tongduhuoxue decoction combined with acupuncture in treating Lumber discherniation（LDH）.Methods 200 cases of LDH patients were randomly divided into contrast group and observation group with each group 100 cases.Patients in the contrast group were given acupuncture treatment，while patients in the observation group were given tongduhuoxue decoction combined with acupuncture treatment.Patients in both groups were continuously treated for 2 courses（10 days as a course）.Respectively evaluate the degree of lumbar and leg pain before and after treatment by adopting VAS.Comprehensively score the patients’clinical symptoms and signs and compare the total effective rate between both groups.Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than the contrast group（93.00%vs 72.00%）.The difference showed a statistical significance（P＜0.05）.After treatment，the lumbar and leg pains VAS scores，symptoms and signs total scores in the observation group were all significantly lower than the contrast group.The difference showed a statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Tongduhuoxue decoction combined with acupuncture in treating LDH can significantly relieve the patients’pains and improve the clinical symptoms and signs，which is more superior to the single acupuncture treatment.

Tongduhuoxue decoction；Acupuncture；LDH；Curative effects

R681.5＋3

A 学科分类代码： 32027

1001-8131（2017）05-0472-02

2017-04-11