LipiView眼表面干涉仪在睑板腺功能障碍诊断中的应用价值

杨侃，李军，蒋蕾，郝红艳，宋馨

LipiView眼表面干涉仪在睑板腺功能障碍诊断中的应用价值

杨侃，李军，蒋蕾，郝红艳，宋馨

目的 探讨LipiView眼表面干涉仪在睑板腺功能障碍（MGD）诊断中的作用。方法 2016年12月—2017年2月在兰州市第一人民医院眼科就诊的MGD患者47例（76只眼），同期纳入健康志愿者56例（92只眼）作为对照。所有受检者填写快速干眼评估问卷（SPEED）计算评分，并采用LipiView眼表面干涉仪测定泪膜脂质层厚度（LLT）和不完全眨眼（PB）比例。比较MGD组及对照组SPEED评分、LLT以及PB比例的差异，并对各指标结果进行相关性分析。结果 MGD组SPEED分值为8.00（7.00,10.00），对照组SPEED分值为 0.00（0.00,0.35）；两组 LLT 厚度分别为 56.00（42.00,80.75）nm 和 99.00（86.25,100.00）nm；两组 PB比例分别为60.0%（50.0%,87.5%）和40.0%（20.0%,50.0%）。MGD组的SPEED评分、PB比例明显高于对照组（P＜0.001），LLT值明显低于对照组（P＜0.001）。相关性分析显示，MGD组LLT与PB比例呈弱的负相关（rs=-0.200，P=0.083），SPEED评分值与PB比例无明显相关性（rs=0.031，P=0.790）。结论 LipiView眼表面干涉仪测得的LLT及PB比例在MGD眼与正常眼之间有明显差异，可以作为MGD诊断与病情评价的重要参考。

睑板腺功能障碍；LipiView眼表面干涉仪；泪膜脂质层厚度；不完全眨眼

睑板腺功能障碍 （meibomian gland dysfunction,MGD）是一种由睑板腺终末导管阻塞和/或睑板腺分泌物异常所致的泪膜稳定性下降、眼部不适等一系列症状的眼表疾病[1]。近年来，由MGD引起的干眼患者数量呈明显增多趋势，因此而得到了更多的关注，但针对MGD的诊断较为困难，临床上多选择泪液分泌实验、泪膜破裂时间等检查来进行判断，准确性和可重复性欠佳。已知泪膜脂质层厚度（lipid layer thickness,LLT）是评价MGD的重要指标，而LipiView眼表面干涉仪可以直接测量LLT及不完全眨眼 （partial blinking,PB）比例，为了解该仪器在MGD诊断中的作用，我们观察了MGD眼与正常眼在这两项指标上的差异，并分别对LLT和PB比例与快速干眼评估问卷（SPEED）评分的关系进行了分析，具体报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经兰州市第一人民医院伦理委员会批准，告知受试者检查目的及检查内容，签署知情同意书后于2016年12月—2017年2月在兰州市第一人民医院进行。

MGD组47例（76只眼，左眼40只眼，右眼36只眼），为我院门诊的MGD确诊患者，其中男性15例，女性 32 例；年龄 22～85 岁，平均年龄（48.9±15.5）岁。纳入标准（同时具备3条标准）：（1）年龄≥18岁，不限制性别和种族；（2）有干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、视力波动等主观症状之一；（3）裂隙灯检查发现睑缘有如下改变之一：睑缘充血；睑缘不规则、增厚或钝圆；睑板腺开口阻塞或脂栓形成；灰线移位。排除标准（符合其一即排除）：（1）年龄<18岁；（2）不能完成问卷或配合检查者；（3）有眼部其他疾病或全身疾病者；（4）1周内有眼部或全身药物使用史，影响眼表健康；（5）1周内有角膜接触镜佩戴史者；（6）孕妇、哺乳期妇女。

对照组56例（92只眼，左眼45只眼，右眼47只眼），为同期纳入的健康志愿者，其中男性30例，女性 26 例；年龄 21～84 岁，平均年龄（41.0±15.5）岁。纳入标准：年龄≥18岁，无眼部不适症状，睑缘未见明显异常；排除标准同MGD组。

1.2 检查项目

SPEED问卷评分：所有入选者均在同一医师指导下完成SPEED问卷的填写，该问卷包括12个问题，分值0～28分，其判定标准为：无症状（SPEED评分=0），轻度至中度症状（SPEED 评分=1～9），重度症状（SPEED评分≥10分）。

LLT和PB比例：使用LipiView眼表面干涉仪（TEARSCIENCE公司，美国）测量LLT，并记录不完全眨眼情况（图1）。检查前调整头位、眼位、座椅高度，使被检者下巴放置在正确、合适的位置上，眼尾对齐刻度线，额头贴紧头带。检查时嘱患者注视闪烁光源，保持大约20 s，可正常眨眼。调整焦点以下睑睫毛倒影清晰为准（如无下睫毛，则以泪膜影像清晰为主）。仪器测得的LLT值以光干涉色彩单位（interferometric color units,ICU） 表示，1 ICU=1 nm。LLT正常值为≥100 nm，＜100 nm但＞60 nm发生MGD的几率为50%，≤60 nm发生MGD的几率为90%。PB比例≥60%为异常。

图1 LipiView眼表面干涉仪检测界面

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行数据分析。MGD组及对照组的各项测量指标经Kolmogorov-Smirnov检验均不符合正态分布，采用中位数及四分位数[M（Q1,Q3）]表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；指标之间的相关性采用Spearman相关分析。检验水准α=0.05。

2 结果

MGD 组 SPEED评分为 8.00 （7.00,10.00），LLT 56.00 （42.00,80.75） nm，PB 比 例 60.0%（50.0%,87.5%）；对照组 SPEED 评分 0.00（0.00,0.35），LLT 99.00 （86.25,100.00）nm，PB 比例为 40.0%（20.0%,50.0%）。MGD组的SPEED评分、PB比例明显高于对照组，LTT明显低于对照组，差异均有统计学意义 （SPEED 评分比较，Z=-11.152，P＜0.001；LLT 比较，Z=-7.625，P＜0.001；PB 比例比较，Z=-6.388，P＜0.001）。

相关性分析显示，MGD组SPEED评分值与PB比例无明显相关性 （rs=0.031，P=0.790），LLT与 PB比例呈弱的负相关（rs=-0.200，P=0.083）。

3 讨论

睑板腺功能障碍（MGD）是临床上最为常见的眼科疾病，40岁以上人群中患病率可达68%[2]，并且随着人口的老龄化、环境污染的日益加重以及各种显示屏的大量使用，由MGD引起的干眼患者数量呈现明显增长的趋势，国内最新临床观察显示干眼患者中85%以上都与MGD有关[3]。因此近年来，MGD及其所致的干眼得到了眼科临床医生的关注。MGD患者的临床表现多种多样，包括视物模糊、视力波动、异物感、烧灼感等，但多以眼干为主要症状。在本研究中采用快速干眼评估问卷（SPEED）评价受检者临床症状，SPEED是一种快捷的干眼筛查工具，相比较于同类的调查问卷问题设计更为简洁，可以更为快速地了解患者主观症状的严重度与频率。本研究结果发现MGD组的SPEED评分明显高于对照组，差异具有统计学意义，说明SPEED问卷也可作为MGD症状的快速调查方法。

睑板腺作为一种特殊的皮脂腺，所分泌的脂质成分构成泪膜的最外层，与空气直接接触，发挥着稳定泪膜结构、延缓泪膜水液层蒸发、降低表面张力、防止泪膜被污染等作用。当发生MGD时，患者眼表脂质成分可发生改变，严重时出现泪膜脂性物质分泌的减少，因此评估泪膜脂质层厚度（LLT）已成为评估MGD的重要指标[4]，相比于既往的间接检查（泪膜破裂时间）或半定量评估 （泪膜干涉仪等），LLT可以提供更为精准的诊断依据。同时，眨眼运动挤压眼睑轮匝肌使得睑板腺所分泌的脂质成分从睑板腺开口释放出来，再通过眨眼动作将泪膜沿睑缘分泌至角膜和结膜表面。因此在分析导致干眼症的病因时，不完全眨眼的习惯也得到了关注，不完全的挤压可导致睑板腺分泌油脂不通畅。

LipiView眼表面干涉仪采用白光干涉原理，通过分析泪膜镜面反射的干涉图样，测量泪膜脂质层的绝对厚度，并能监测眨眼频率和不完全眨眼次数。我们的研究结果显示，MGD组LLT值较对照组明显降低（中位数 56.00 nm 和 99.00 nm，P＜0.001），PB 比例较对照组明显增加 （中位数60.0%和40.0%，P＜0.001），且LLT与PB比例之间存在一定的负相关。结合前述SPEED评分的结果，提示我们在对干眼患者进行诊断时，一定要关注睑板腺的功能，排除其他可能导致干眼的病因，以及睑板腺所分泌的油脂是否能正常涂布于角膜表面从而发挥作用。而LipiView眼表面干涉仪测得的LLT及PB比例在MGD眼与正常眼之间有明显差异，则显示了其在MGD诊断与病情评价的重要价值。有关SPEED评分、PB比例、LLT等指标之间的联系，还需要增加样本做进一步的研究。

[1] Nichols KK,Foulks GN,Bron AJ,et al.The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction:Executive Summary[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2011,52(4):1922-1929.

[2] Jie Y,L Xu,YY Wu,et al.Prevalence of dry eye among adult ChineseintheBeijingEyeStudy[J].EYE(Lond),2009,23(3):688-693.

[3] 高子清,曲洪强,洪晶.干眼患者睑板腺状况的分析[J].中华眼科杂志,2011,47(9):834-836.

[4] Vehof J,Kozareva D,Hysi PG,et al.Prevalence and risk factors of dry eye disease in a British female cohort[J].Br J Ophthalmol,2014,98(12):1712-1717.

Application value of LipiView ocular surface interferometer in meibomian gland dysfunction diagnosis

YANG Kan,LI Jun,JIANG Lei,et al.The 1st People’s Hospital of Lanzhou City,Gansu 730050,China

OBJECTIVE To evaluate the diagnostic value of LipiView ocular surface interferometer on meibomian gland dysfunction(MGD).METHODS Forty-seven MGD cases(76 eyes)were enrolled as MGD group and 56 normal people(92 eyes)were included as control group.All people were surveyed by standard patient evaluation of eye dryness(SPEED)questionnaire,and their lipid layer thickness(LLT)and ratio of partial blinking(PB)were measured by LipiView ocular surface interferometer.The SPEED score,LLT and ratio of PB were compared between two groups.Correlations among indexes was also analyzed.RESULTS The SPEED score of MGD group was 8.00(7.00,10.00),while it of control group was 0.00 (0.00,0.35).The LLT of MGD group was 56.00(42.00,80.75)nm,and it of control group was 99.00 (86.25,100.00)nm.The ratio of PB in MGD group and control group were 60.0%(50.0%,87.5%)and 40.0% (20.0%,50.0%)respectively.The SPEED score and the ratio of PB in MGD group were significantly higher than these in control group (P<0.001),while the LLT in MGD group was significantly lower than that in control group(P<0.001).The LLT was weakly in negative correlation with the ratio of PB in MGD group(rs=-0.200,P=0.083),and there was no significant correlation between the SPEED score and the ratio of PB(rs=0.031，P=0.790).CONCLUSIONS There were significant differences in the LLT and the ratio of PB between MGD eyes and normal eyes.Measurement of these indexes by LipiView ocular surface interferometer was useful in MGD diagnosis and evaluation.

meibomian gland dysfunction (MGD);LipiView ocular surface interferometer;lipid layer thickness(LLT);partial blinking(PB)

R777.3

B

1002-4379（2017）04-0260-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.04.013

甘肃省兰州市第一人民医院，甘肃兰州730050

杨侃，E-mail：527186285@qq.com