腹腔镜内环口高位结扎术与开放手术治疗小儿鞘膜积液的可行性对比

广东省深圳市龙岗区人民医院（518000）李坚伟

小儿鞘膜积液为小儿常见病，指鞘膜腔内积液超出正常范围而形成囊肿，手术为主要治疗方法。开放手术是常用术式，但是创伤大，不利于患儿术后恢复，因此，大多数学者倾向于应用微创手术治疗小儿鞘膜积液[1]。腹腔镜内环口高位结扎术治疗小儿鞘膜积液创伤小，可在术中同时监测各项指标，探查周围器官及组织情况，提高手术精确性[2]。本研究为进一步探讨腹腔镜内环口高位结扎术治疗小儿鞘膜积液的可行性，分别对小儿鞘膜积液患儿实施腹腔镜内环口高位结扎术与开放手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年10月～2016年4月收治的44例小儿鞘膜积液患儿为研究对象，均符合《实用儿科学》[3]中小儿鞘膜积液诊断标准。以随机数字表法分组，A组22例，B组22例，A组患儿年龄1～6岁，平均年龄（3.6±0.8）岁；病程2周～18个月，平均病程（5.6±1.2）个月；B组患儿年龄1～8岁，平均年龄（4.1±0.9）岁；病程3周～15个月，平均病程（6.1±1.8）个月。纳入标准：患儿年龄12岁以下；具有手术指征者；家长同意参与本研究，签署知情同意书。排除标准：严重免疫性疾病者；恶性肿瘤患者；合并肾、肝、心、肺等重要脏器功能不全者；血液疾病者。两组患儿一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 A组：以氯胺酮麻醉后取头低脚高位平卧，脐皱上0.4cm处取小切口，置入气腹针建立气腹。根据患儿年龄，设定气腹压力为1.1～1.6kPa，建立操作孔置入微型腹腔镜，左侧取0.3cm小切口置入操作钳，镜下显示鞘膜积液内环口未闭，直径0.3～1.0cm左右，挤压囊肿可见积液回流，也可能出现囊状物突出至环口，患侧内环口体表投影处皮肤取0.2cm小切口，刺入带线雪橇针，腔镜监视下针从12点方向腹膜外进入内环口内侧，由上向下穿行，输精管与精索血管表面穿过，至6点位置，进入腹腔。操作钳拉住缝线置入腹腔内，退出雪橇针，再进入钩针，进行内环口外半圈腹膜至内环口下6点位置，穿刺腹腔，将缝线拉出腹腔，内环口形成环形缝合，线拉紧后打结，关闭内环口，线头埋入针眼切口皮下。内镜下显示无创面出血则内环口完全闭合，解除气腹。

B组：以氯胺酮麻醉后取头低脚高位平卧，下腹横纹处取20～30mm切口，血管钳进行腹外斜肌腱膜钝性分离，显露腹外斜肌键膜浅层，随后将其拉向耻骨结节外上方，暴露腹股沟韧带及内环口，分离精索与提睾肌，其内前方寻找鞘突管，将其分离至腹膜外脂肪处进行高位结扎，撑开后创口以注射针抽吸鞘状突远端积液，经充分止血后，做睾丸、精索复位，逐层缝合。

1.3 观察指标 ①疗效判断：显效：术后2周内症状消失，4周内完全恢复正常；有效：术后2周症状明显改善，4周内恢复正常，但有少许不适；无效：术后症状无变化甚至严重，4周内检查有复发征象。总有效率=（显效例数+有效例数）÷研究例数×100%。②观察术后并发症发生。

1.4 统计学分析 SPSS19.0软件对所有数据进行处理，计量资料经t检验，（±s）表示，计数资料x2检验，率（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 疗效分析 观察组总有效率为95.45%，与对照组77.27%相比，两组差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表1。

2.2 并发症分析 A组术后并发症发生率为13.64%，B组为18.18%，两组差异无统计学意义（P＞0.05），见附表2。

3 讨论

小儿鞘膜积液为婴幼儿常见疾病，因先天性腹膜鞘状突未闭，形成鞘膜腔后导致液体聚集，不断扩张后形成腔囊。因大多小儿鞘膜积液难以早期发现，病程较长，鞘膜积液因长期慢性扩张，对睾丸的血供及温度调节造成严重影响，甚至可能引发睾丸萎缩[4]。若未及时处理鞘膜积液，对双侧睾丸均有影响，可能对患儿生育能力造成损害。因此，早期针对患儿病情，及时给予有效措施治疗，是改善患儿预后，降低后遗症发生的关键。

开放手术是以往常用小儿鞘膜积液治疗方案，虽然可以及时治疗病情，但是其手术创伤较大，术后恢复时间长。经调查显示[5]，90%以上家长不愿意患儿接受开放手术。近年来，随着腹腔镜技术不断发展，逐渐将微型腹腔镜应用于小儿鞘膜积液手术中，相较于开放手术，其更具有优势。但是也有学者认为[6]，开放手术切口长度不足30mm，手术时间为30min以内，其本身已经是微创。也有学者认为[7]，开放手术需进行逐层腹股沟结构切开，并于输精管表面实施游离操作，增加手术难度。甚至可能复发，发生并发症几率也相对较大。本研究显示观察组有效率显著高于对照组，差异显著（P＜0.05），这表明腹腔镜内环口高位结扎术应用于小儿鞘膜积液中创伤更小，可利于患儿恢复。腹腔镜内环口高位结扎术不仅能够减少手术创伤，也能利用腹腔镜探查全面腹腔，利于积液回流，发现对侧潜在开放性鞘状突，避免二次手术。虽然手术切口长度并非是评估创伤的主要标准，但是缩短切口长度可以提高美观度[8]。本研究对两组患儿术后并发症进行观察，结果显示，两组并发症无明显差异（P＞0.05），提示，腹腔镜手术与开放手术均具有安全性。

附表1 两组患者术后效果评估对比[n(%)]

附表2 两组患儿术后并发症发生率对比[n(%)]

综合上述，腹腔镜内环口高位结扎术治疗小儿鞘膜积液术后恢复快，且安全性高，美容效果好，可作为小儿鞘膜积液首选治疗方案。但是本研究随访时间较短，尚存在不足之处，需要更多大样本、前瞻性研究进一步探讨。