为更多老年居民送温暖

●本刊记者/

医养结合服务“四进”年内将在朝阳区推广

2017 年10 月10 日，北京市朝阳区卫生计生委召开医养结合卫生“四进”示范总结暨推广新闻发布会。北京市朝阳区卫生计生委副主任、新闻发言人杨桦透露，朝阳区43 个街乡的46 个社区卫生服务中心，年内都将以医疗卫生“四进”服务为抓手，赋能“医养结合”，为辖区内的居家高龄、重病、失能／部分失能老人提供“病床、巡诊、送药、E 网”进家庭服务；为更多的老年居民提供家门口的慢病管理、基本医疗、康复护理、临终关怀等健康养老服务。

医养结合“四进”服务年内将实现区内全覆盖

作为国家级医养结合试点城区，2016年以来，朝阳区积极探索“医养结合”的社区实践，结合医联体建设、分级诊疗、急救网络全覆盖、（远程医疗）信息化等新医改措施，在六里屯、团结湖等9家社区卫生服务中心，试点形成健康干预、基本医疗、康复护理、临终关怀等医疗服务与居家养老、社区养老、机构养老相结合的多层次医养结合服务体系。

在试点过程中，针对居家高龄、重病、失能/部分失能老人，以及计划生育特殊家庭老人的实际需求，朝阳区卫生计生委部署在南磨房、六里屯、团结湖等社区探索推进的“康复／护理病床进家庭、巡诊进家庭、送药进家庭和E 网进家庭”服务，是朝阳区医养结合服务的特色和全面推进的抓手。“今年年底前，把医疗卫生服务‘四进’在医养结合工作中的试点经验向全区43 个街乡的46 个社区卫生服务中心推广，逐步提升各街乡社区卫生服务机构和其他医疗机构为居家高龄、重病、失能/部分失能及计划生育特殊家庭老年人提供上门医疗、巡诊、康复、护理服务的能力。” 杨桦说。

除了年内在全区推广医养结合“四进”服务外，杨桦还表示，到2020 年，朝阳区将基本实现医疗卫生和养老服务资源的有序共享，覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成——每千常住人口康复护理床位数达到0.5 张；为失能老年人等服务的护养型床位数达到养老总床位数的70%；区属医疗机构100%为老年人提供挂号、就医等“绿色通道”；各医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力明显提升；家庭医生签约服务覆盖全区常住老年人，老年人健康管理率达到70%。这样可基本满足常住老人的健康养老需求。

南磨房、太阳宫社区医院转型为康复医院

按照北京市“医养结合”工作的统一部署，朝阳区一南一北，南磨房和太阳宫两家社区卫生服务机构，将首批转型为康复医院。目前，南磨房社区卫生服务中心在迁建后，已经部分实现康复医院功能，太阳宫社区卫生服务中心也将于今年年底装修改造完工，投入使用。

康复医院承载着“向上”和“向下”两项任务——向上承接周边大医院的康复患者转诊，向下对接辖区内居民，特别是常住老人的康复就诊需求。“今后，复合多种慢病的重病老人，急症经抢救稳定后，可以不再滞留大医院的急诊抢救室，放心转诊社区，接受专业、规范化的康复护理服务。”南磨房社区卫生服务中心主任张亚兰说，新中心将设置病床248 张，包括康复病区100 张，老年病区100 张，综合病区48 张，更突出康复医院的专业学科特色，引进三级医院康复医学专家及带头人，以深化医养结合工作为指导方向，除传统的康复门诊、康复病房外，新增以家庭为单元的居家康复服务，由此形成“三位一体”的康复运行新模式，服务于居民，特别是在南磨房常住的，占辖区人口1/10 的1.3万老年人。

以信息化便捷服务老年患者

朝阳区特色的医养结合“四进”服务，包括：病床进家庭、巡诊进家庭、送药进家庭和E 网进家庭。E 网进家庭是指社区卫生服务中心利用互联网手段，如手机APP、可穿戴设备、移动监测设备对老年人进行疾病管理，为老人提供预约挂号、线上咨询、健康档案管理等线上服务，实现线上线下互联互通。为满足老年人不断增长的健康需求和康复服务需求，南磨房社区卫生服务中心还以基于信息化平台的“健康管家”为拓展康复服务的抓手。

“将南磨房地区11 个村居委会及外辖区居民划分为‘11+1’网格，由提供‘6+1’服务的社区家庭医生服务团队，按照服务半径，进行全覆盖。” 张亚兰指出，登录南磨房社区卫生服务中心的微信平台，就可以绑定标注有家医服务团队的电子地图及老人的健康通手机。同时，设在南磨房街道办事处一站式办事大厅的“健康管家e 站”，设在社区卫生服务中心／站的“养老驿站服务角”，均可通过“互联网+”手段，对居民进行线上线下特色健康服务。在“巡诊进家庭”服务中，“健康管家”协助医联体内大医院与社区卫生服务中心合作组建的专全结合医疗团队，以分级诊疗为基础，为居家老年人开展远程会诊服务。“健康管家”负责实现患者健康档案和既往病历的实时远程分享。

符合医保规定的治疗型家庭病床可纳入医保报销

对医联体建设的探索是朝阳区在北京，乃至全国的名片。在医养结合工作有序推进下，朝阳区还充分利用朝阳区“4+N”医联体网络资源，率先实施分级诊疗，为老年人特别是高龄、重病、失能／部分失能及计划生育特殊家庭老年人提供双向转诊“绿色通道”等便利服务，并对经过医院诊治转回社区的老年人做好跟踪管理。目前，朝阳区老年人的就医便利包括：社区卫生服务中心与驻区大医院之间的常规双向转诊，社区康复病床／家庭病床的远程会诊，有效引导老人与小病、常见病、多发病、慢性病患者在社区就诊，疑难重症能够及时转入区内三级医院抢救、治疗，康复、日常照护回到社区。

“建立治疗型家庭病床的老年人如病情需要，可以转往社区卫生机构或大医院，大医院也可下转至社区卫生服务机构或家庭病床，实现双向转诊，并视为连续住院。”杨桦说，“老年人从家庭病床转出至医院的，只收取家庭病床起付线，不再收取转入医院后的住院起付线；从大医院出院转至家庭病床的，也不再另收取家庭病床起付线。”至于治疗型家庭病床的设立和可为家庭病床提供的医疗服务费用问题，杨桦明确表示，将严格按照北京市价格部门、北京市卫生部门联合下发的《北京市统一医疗服务收费标准》执行，属于医保规定范围内的费用，纳入医保报销。

一切旨在缓解特殊老人的就医负担

对“四进”有需求的老人，杨桦还带来了另一利好政策。他说，对于低保、低收入、计划生育特殊困难的家庭，可以向所在街乡提出申请，由辖区医疗机构进行专业的健康状况评估，评估经费每人次可专项补助150 元。

杨桦还补充道：“对上述特殊困难家庭的老年人，还可提供上门巡诊，开设家庭病床服务，对上门服务的医护人员相关部门专项补贴每人每次100 元。也就是说，这部分有特殊困难的高龄、重病、失能／部分失能老人可享受免费的上门巡诊和家庭病床服务。”

对其他因健康状况确有上门医疗服务需求的老年人，朝阳区卫计委按照个人支付一部分、医保报销一部分的原则，在确保安全规范的前提下，指导社区卫生服务中心向他们提供“四进”基本医疗卫生服务。对此，杨桦表示，这些便民措施旨在进一步缓解朝阳区居家高龄、重病等特殊老年人及其家庭的就医负担。