全方位探求医药发展之策

本刊记者/肖小丹

全国人大代表、重庆天圣制药集团股份有限公司董事长刘群谈医改

医药卫生体制改革一直是人们关注的热点问题。日前，关于医师多点执业、药品多点流通票据的管理、医改的路径和解决制度等问题，再次引起医药卫生部门、医药企业热烈地讨论。医改取得哪些进展？如何改进医疗制度建设？医生、医院、药企和国家政府如何从全方位进行改革并取得重大突破？全国人大代表、重庆天圣制药集团股份有限公司董事长刘群表达了自己的看法。

“一防一管”取得重大突破

刘群说，卫计委曾在一次小型座谈会上讨论如不突破医师多点执业，医疗服务就解放不了医生，进而无法打破医疗的供给侧改革。2017 年2 月28 日，国家卫计委表示已删除医疗机构在职，因病退职、停薪留职的人员不得申请医疗执照的规定，个人认为这项医改是一次重大的突破，非常值得称赞和表彰。

对于卫生系统而言，医生多点执业是一次重大的突破和革命。国家食品药品监督管理总局在药品流通制度改革上，推出了药品全局沟通和票据监管。无论其他制药企业和医药企业怎么看待此事，刘群都认为这是一次重大的改革和突破。多年以来药品生产和药品流通的混乱主要体现在票据监管方面。票据监管不到位，倒卖发票问题一直存在。但是从去年开始，国家食药监管总局和国家税务总局发文，明确提出要加强药品全流通票据监管。国务院法制办相关领导表示，2017 年还要继续推进药品全流通监管。刘群表示，自己对此事抱支持态度，其实医师多点执业的放开和药品多点流通票据的管理就是“一防一管”，这次重大的突破也为医改发展指明了方向。

▲全国人大代表刘群

宏观上应明确医改的路径和解决制度问题

刘群说，针对医改问题，宏观上应进一步明确医改的路径。医改目的越明确，就越清晰目标在哪。医改的目的就是要让人人享有健康，而人人享有健康的概念就是让全体人民病有所医、病能所医。病有所医就是有医疗机构为百姓看病，病能所医是医疗技术水平需要进一步提高，这就是卫生部门要抓好的问题。而医师多点执业的突破就实现了病有所医，越来越多优秀的医生可以开诊所，患者在什么时候都可以预约和看病。病能所医在于医疗技术的重大改革。医疗技术的提高是一个过程，它需要用心培训并提升医生的水平，并且要重视基层医生的培养。刘群强调，在医改过程中一定要充分考虑到政府应该怎么做，患者在里边处于什么角色。如果医改不以患者为中心，那么医改很难做好。实际上，一定要意识到医疗费用的高，不单是药物价格高带来的，医疗费用高和药价没有本质的必然的联系，甚至与药价关系不大，更多的是由各种不合理的医疗行为导致的。

此外，宏观上应抓制度建设，重视解决制度方面的问题。医师多点执业其实就是一种医疗制度，医师可以自由执业，就是对制度的突破。刘群说，他去年在全国两会上曾公开提出过在医保中应用一些常用的药、普通的药。他发现今年人力社保部门在医保用药里就加了很多常用药，多种儿童用药也进了医保，刘群表示人力社保部门在这些方面都取得长足进展。关于儿童用药短缺问题，刘群说，儿童用药短缺有两个方面的基本原因。一方面是药企在招投标过程中把儿童用药给招没了，导致无药可用；另一方面，国家有很多儿童用药没有进入医保。

促进医疗大数据的共享

刘群还表示，结合我国卫生计生部门2017 年工作的责任难点，他提出应促进我国规范健康医疗大数据应用。关于国家卫生计生部门促进我国规范健康医疗大数据的重点。他表示核心突破在于居民构成医疗信息健康大数据的互享、互用、互联、互通。如果此项能突破，不管百姓到哪一个医院去看病，医生都可以通过大数据了解到百姓的信息。刘群直言，大数据的共享是国家卫生计生部门应该突破的重大改革。

从制度上引领医保卡个人消费部分

对于老百姓医保方面，刘群表示，据他调查老百姓医保卡个人消费部分，习惯性地随便买点药就花掉了，而这一环资金是非常大的，等他们得了重病的时候又没有足够的钱用。然后又到处发消息说，他重病了，并且需要社会救助。刘群建议医保卡个人消费部分拿出60%～80%的资金用于建立重大疾病统筹基金。从制度上去引领，凡是转入重大疾病统筹基金，无论是家庭整体转入或个人出现重大疾病，国家都可以给你按10 倍、20倍的标准予以报销。特别是遭遇重大疾病，当个人无能力支付的情况下，可以申请90%，甚至100%的报销。如果百姓平时把医保个人统筹基金拿来乱消费了，那么，得了大病就得自己负责任。刘群强调，此项应该有重大突破。

扩大分级治疗中重大疾病报销比例对骗保骗费实施零容忍

关于医保报销，刘群建议，国家应该侧重解决大病医保报销。他很支持分级治疗，但对于转诊转上去的重大疾病报销，分级治疗应该给予80%～90%的大幅度报销，这个问题还需进一步突破。因为我国目前分级治疗报销标准在小医院是80%～90%，县级医院60%～70%，市省级医院20%～30%。基层医院医治不了，并转诊到上层医院的大病，能不能给百姓报80%～90%？刘群认为，这需要通过分级治疗来推动。此外，医保报销应进一步清理骗保骗费行为对骗保骗费实施零容忍。刘群坦言，其实他也支持国家开设的贫民医疗机构建设，支持发展民营医疗机构，但是他不支持民营医疗机构通过拉人来坐床位以增加收入，他对此持坚决批判态度。

用标准建设推动仿制药一致性评价

刘群认为，国家针对仿制药一致性评价提出的政策非常好，但是他觉得要求很多企业都去做一致性评价，这是对资源和资金的浪费。他建议国家应该从标准建设入手，唯一的方法就是提高标准，而不是每个企业做一次一致性评价。也就是要求国家把药品的标准提高到原产的标准，达不到原产的标准就不许生产。

废止单独定价的药品价格禁止采购中暗中收取返点、返款

刘群表示，支持国家推行公立医疗机构两票制。但是推行两票制的过程中，他认为应使药品招标和挂网相结合，要纠正以前招标挂网中存在的问题。廉价药品、急救用药，孤儿用药要更加注重产品的质量，恢复以前的价格。此外，他建议国家应该继续发文废除一些以前单独定价药品的价格，以促进合理用药。当国家对药品标准完全确立以后，国家药品的标准就是唯一标准，不存在你的药品要比别人价格高几十倍和几百倍的情况，这样会造成医药企业的互相打压，可能会产生一些违法的不合理的行为。在各个地方招投标中也应该废止单独定价的药品价格，药品质量就是以国家检验的质量标准为标准。国家还应发文禁止医院在药品采购中收取返点、返款和建立账外账。不管从法律的角度还是从医药企业本身的角度，都无法处理这种账目管理。从法律的角度是收取贿赂，从医院企业角度是违法处理账目。

严防二次议价推高药价适当地调整“医师服务费”

刘群说，前不久他在卫生部的座谈会就表示二次议价会再一次诱导医院使用高价药品，再一次推高医疗费用。因为只有价格高的药才能立得下来，那么医院会使用价格更加高的药，所以需要国家慎重地处理二次议价。十年前，刚开始招投标就提出消灭廉价药的行动，企业果然就把廉价药消灭了，医院全用高价药，医疗费用高与这个招投标有关系，所以国家应该发文支持制药企业以及医药企业在全国各地布局仓储中心。

对于卫生部提出落实“两个允许”以推动公立医院人事薪酬制度改革方面的建议，刘群表示，医疗改革的两个核心就是医院和医生。医院和医生不参与进来，都是白改。他认为应当调整“医师服务费”，目前国家制定的“医师服务费”非常低。如果调整好“医师服务费”，医生也满足了。如果医生不看病，就会把病人往上层医院推，推到上层医院的病人越来越多，而基层医院、乡镇医院没人看病。所以“我们在工作中就是要抓调查研究，要把问题搞透”。只要“医师服务费”问题调整到合理的程度，他认为能够解决基层医生愿不愿意看病以及解决医生按病种、按人治病获取收入和绩效的问题。

结核病应全免费治疗

关于结核病的问题，刘群提出了两点建议。一是调查发现结核病人大部分都是穷人，大多数是因为生存环境恶劣才生病，所以他建议结核病全免费治疗，并纳入慢性病统筹。二是加大对结核病治疗预后的研究，对结核病的专项用药予以全部报销。

多方位推动社会办医有序健康发展

关于推动社会办医有序健康发展的问题，刘群认为应遵循六条。一是社会办医要明确制定标准，规范办医行为。二是要加强医保费用管理和医疗过程发票管理。三是提倡卫生部门将社会办医、公立医院进行统筹管理，只有营利和非营利的区别，没有公办和私办的区别。四是要与推动医师多点制相结合。五是要开办农村基层医生培训，分期培训农村基层医生。国家应该加大力度推出更多的政策措施来培养农村基层医生以提高基层医生的服务水平和人力。加强对基层医生医疗知识和基础的培训，可以通过设立一些全国性的定级基层培训中心与全国几个大省建立基层培训中心进行分轮制的培训。六是推动家庭医院签约服务，目前形式做得太多，实质性效果太差，建议签约服务交给社会办医人来办。

推进药品公益保障体系的建设加快药企兼并重组

刘群建议，药品招标既要降低药价，又要保证常用药不消失，廉价药、孤儿用药和急诊用药的正常使用。对于廉价药，国家要引导生产，从价格和原料供应方面要予以保障。还要突破廉价药直接挂网政策的落地，原料上放开批文发放，紧缺药品直接报批。因为目前我国大量的原料药被垄断，只有放开原料用的批文才能解决垄断，使原料药不纳入药品管理。

此外，应加快推动药品企业兼并重组整合，只要符合企业职业的要求，集团内的产品才可实现跨地区转移，这样就能培育出一批具有国际精神的企业，才能使中国的制药企业越来越强大。