黄磷气体吸入中毒对心脏损害的影响及护理

杨新荣 ，王正银 *，曾志华 ，刘四清 ，孙晓丽 ，李 雅

（1.湖北三峡职业技术学院，湖北 宜昌 443003；2湖北省宜昌市中心医院，湖北 宜昌 443003；3.湖北省宜昌市兴山县卫计局，湖北 宜昌 443700；4.上海市长征医院，上海 200000）

黄磷气体吸入中毒对心脏损害的影响及护理

杨新荣1，王正银1*，曾志华2，刘四清3，孙晓丽1，李 雅4

（1.湖北三峡职业技术学院，湖北 宜昌 443003；2湖北省宜昌市中心医院，湖北 宜昌 443003；3.湖北省宜昌市兴山县卫计局，湖北 宜昌 443700；4.上海市长征医院，上海 200000）

目的 研究黄磷气体吸入中毒心脏损害早期诊断及护理干预措施，提高临床护理质量，改善预后。方法 对114例黄磷气体吸入中毒患者行内科、实验室及相关检查。结果 对58例心电图、心肌酶谱异常的患者及早进行护理干预等综合治疗，1～3月后，患者心电图、心肌酶谱恢复正常。结论 黄磷气体吸入中毒可致心脏损害，及时发现、早期诊断、早期正确应用护理干预措施，对改善预后具有重要意义。

黄磷气体吸入中毒；心肌酶谱；心电图；心脏损害

黄磷是制造含磷化合物的基本原料，属于高毒类无机物。黄磷在生产、使用上的不当，导致生产性黄磷中毒事件时有发生，给作业人员带来危害。1999—2011年，某黄磷厂在进行生产、运输、磷泥清理等环节时，多次发生黄磷自燃，引起黄磷气体吸入中毒事件。我们选择临床资料完整的114例患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

某黄磷厂黄磷气体吸入事件中黄磷中毒患者114例，均为男性，年龄最小18岁，最大55岁。其中，58例患者出现心脏损害症状，年龄最小22岁，最大55岁。患者中毒前均为健康体力劳动者，无心、肝、肺、肾、脑疾患，既往无中毒史。

1.2 方法

根据《职业性磷中毒诊断标准》[1]《职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征诊断标准》[2]《职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准》[3]，选择符合黄磷气体吸入中毒引发心脏损伤的患者58例。对患者的病历资料进行收集、整理，并行体格检查，包括询问病史及症状，内科及神经系统检查，检测心肌酶谱：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD），心电图检查。应用基础护理、药物护理、心理护理、康复护理等方法配合治疗。

1.3 患者分组

按照《职业性磷中毒诊断标准》将114例黄磷气体吸入中毒患者分为轻度中毒57例，中度中毒20例，重度中毒37例（见表1）。

表1 黄磷气体吸入中毒患者心电图异常情况（n）

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 10.0软件进行χ2检验，均数采用t检验。

2 结果

2.1 临床表现

咽喉部不适、鼻腔出血、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、上腹部疼痛，1～3 d内出现胸痛、胸闷、气促、心慌加重、呼吸困难、肺水肿、震颤抽搐、偏瘫、大小便失禁、昏迷等。

2.2 心电图检查结果

114例中毒患者中心电图异常58例，占50.88%，57例轻度中毒者中，心电图异常8例：窦性心动过速6例，房性早博1例，S T-T改变5例；20例中度中毒者中，心电图异常13例：窦性心动过缓2例，窦性心动过速9例，房性早博4例，左心室高电压2例，S T-T改变10例；37例重度中毒者中，心电图异常37例：窦性心动过缓7例，窦性心动过速16例，房性/室性早博12例，S T-T改变26例，T波下移、左室高电压10例，传导阻滞4例，Q-T间期延长6例。

2.3 心肌酶谱检测结果（见表2）

表2 黄磷气体吸入中毒患者心肌酶水平比较（x±s，u/L）

各组患者心肌酶水平均升高，且中毒越深，升高越显著。心肌酶水平升高与中毒程度呈正相关，3组间心肌酶水平有显著性差异（P＜0.01）。

2.4 预后

本组黄磷气体吸入中毒患者经过迅速脱离事故现场、吸氧、抗感染、应用糖皮质激素及抗心律失常药物和营养心肌药物、清除自由基、维持水电解质平衡等措施治疗后，心电图与心肌酶谱检查结果均恢复正常。

3 护理策略及讨论

3.1 院外护理

迅速脱离事故现场，取平卧位，头稍后仰，清除鼻腔分泌物，立即吸氧；呼吸困难者给予气管插管，呼吸机辅助通气，心电监护，建立静脉通道，及时处理心律失常。

3.2 基础护理

（1）病房定期通风，温度 22℃～24℃，湿度 60%～70%。（2）观察患者病情变化、意识、瞳孔、尿量、24小时出入量、生命体征，应用多功能监护仪连续监测 T、P、R、BP、S p O2、E C G，并做好记录，发现异常及时报告并配合医生抢救。（3）保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎及肺部感染诱发的肺功能衰竭[4～6]。重症患者卧床时间长，因此勤翻身尤其重要。可协助患者头偏向一侧，取头高脚低位，翻身叩背体外震荡排痰；吸痰前后给予高流量吸氧，旋转、间断负压吸痰，吸痰后直接分离吸痰管包裹于一次性手套内入感染性垃圾桶，连接管以生理盐水冲洗干净后挂专用接口备用。（4）保持皮肤干燥，可有效避免压疮的发生。白天每两小时翻身一次，夜晚翻身间隔时间适当延长到4小时，有利于患者睡眠。（5）做好静脉管理，保持输液管路通畅，妥善固定静脉留置针翼，观察静脉有无红肿、疼痛、渗漏。（6）营养支持，防止感染。重度中毒早期不能进食者应用静脉营养方式提供能量；当患者吞服液体食物时的疼痛能够忍受时，置入小号胃管，尽早用胃肠营养代替静脉营养。预防因糖皮质激素引发的应激性溃疡。炎症反应和应激性溃疡是发生多器官功能衰竭的重要诱因[7]。

3.3 药物护理

患者出现窦性心动过缓、窦性心动过速、房性/室性早博、S T-T改变、左室高电压、传导阻滞、Q-T间期延长等心律失常时，立即报告医生，及时应用抗心律失常药物和营养心肌药物，并做好抢救准备。对于使用利尿剂者，应准确记录尿量，维持水电解质平衡。控制静脉输液量和输液速度，防止出现心衰。

3.4 心理护理

（1）黄磷气体吸入中毒引发心脏损伤的患者易出现恐惧、焦虑、抑郁、失眠等心理障碍，严重影响心脏功能恢复。因此，应尽早开展心理疏导，及时和患者及其家属沟通，减轻患者焦虑、抑郁情绪，必要时报告医生使用药物治疗。（2）黄磷气体吸入中毒后的护理干预[8，9]对贯彻整体护理思想，解决患者不同阶段的健康问题，特别是在促进患者功能恢复、减少并发症、提高生活质量方面，具有重要意义。

3.5 留置尿管护理

对于意识障碍、心律失常、心衰患者，应及时插尿管，防止尿路感染，保持会阴部清洁，记录尿量、颜色，保持尿管通畅，尽量缩短留置时间，每两周更换一次尿管，并在膀胱充盈时拔管。

3.6 康复护理

从黄磷气体吸入中毒引起心脏损伤的急性期开始，针对患者制订个性化护理方案。心律失常、心功能Ⅱ级患者，可在室内轻微活动，进行日常生活训练，包括洗脸、梳头、吃饭、穿衣、系纽扣，如厕等。心律失常、心功能Ⅲ级患者，可以在床边活动。心律失常、心功能Ⅳ级患者，以卧床休息为主。实施以患者为中心的个性化护理，帮助患者及其家属树立战胜疾病的信心，打消顾虑，降低致残率、提高患者生存质量。通过3～6个月的医院康复护理，患者可在出院后与医院、社区通过网络联系，便于护理干预监测管理[10]。

黄磷气体吸入中毒易导致多器官功能损害[11]。突发的职业危害性事件严重影响作业人员健康。提高护理质量和患者安全意识，是知识、技术和劳动兼顾的密集型医疗服务行业的目标[12]。对于黄磷气体吸入中毒导致的心脏损害，应及早发现、早期诊断，早期实施护理干预措施，这对改善预后具有重要意义。

[1]中华人民共和国卫生部．职业性磷中毒诊断标准[S]．GBZ81-2002．

[2]中华人民共和国卫生部．职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征诊断标准[S]．GBZ77-2002．

[3]中华人民共和国卫生部．职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准[S]．GBZ74-2009．

[4]Pinsky M R．Sepsis and multiple organ failure[J]．Contrib Nephrol，2007，156（2）：47-63．

[5]Ciesla D J，Moore E E，Johnson J L，et al．The role of the lung in post injury multiple organ failure[J]．Surgery，2005，138（9）：757-758．

[6]徐红，叶柳花．大面积心肌梗死合并心肺骤停诱发多脏器衰竭患者的急救及护理[J]．中国实用护理杂志，2011，27（27）：16-17．

[7]冯光，柴家科．烧创伤并发应激性溃疡的研究进展[J]．中华损伤与修复杂志（电子版），2010，5（5）：58-60．

[8]Boockvar K，Vladeck B C．Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J]．Jam Geriatr Soc，2004，5（5）：855-856．

[9]Grven C，Brock K，Hillk，et al．Are rehabiltion and/or care coordination interentions delivered in the community effective in reducing depression，facilitating participation and improving quality of life after stroke[J]．Disabil Rehabil，2011，33（17）：1501-1520．

[10]刘瑛．互联网健康传播：理论建构与实证研究[M]．武汉：华中科技大学出版社，2013．

[11]杨新荣，王正银，王明华，等．37例黄磷中毒临床分析[J]．工业卫生与职业病，2014，40（1）：52-53．

[12]（美）利奥纳多L．贝瑞，肯特D．赛尔曼．向世界最好的医院学管理[M]．张国萍，译．北京：机械工业出版社，2009．

（⋆通讯作者：王正银）

R135．1

B

1671-1246（2017）19-0158-02

注：本文系湖北省宜昌市科技研究与开发计划项目子课题（A13301-59）