重症急性胰腺炎病人ICU救治真实体验的现象学研究

王庆华，逄泽辉，张芬芬 ，李 玲 ，曹新山 ，满玉清 *

（1.滨州医学院，山东 滨州 256603；2.滨州医学院烟台附属医院，山东 烟台 264100；3.滨州医学院滨州附属医院，山东 滨州 256603）

重症急性胰腺炎病人ICU救治真实体验的现象学研究

王庆华1，逄泽辉1，张芬芬2，李 玲3，曹新山3，满玉清3*

（1.滨州医学院，山东 滨州 256603；2.滨州医学院烟台附属医院，山东 烟台 264100；3.滨州医学院滨州附属医院，山东 滨州 256603）

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）病人在ICU救治时的真实体验和心理感受。方法 运用质性研究中的现象学方法，对经ICU救治病情稳定的9名SAP病人进行半结构式深度访谈，使用Colaizzi分析程序分析资料，归纳主题。结果 归纳出3个主题：孤独、烦躁、恐惧等心理感受，自理能力受限、生活节奏打乱，渴望情感支持。结论 经ICU救治的SAP病人其真实体验和心理感受值得关注，应加强人性照护和情感支持，提高对SAP病人的照护质量。

重症急性胰腺炎病人；ICU；真实体验；心理感受

重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是临床常见急危重症，病情复杂，病人常伴有多器官功能障碍及局部并发症，需入住ICU进行救治和监护。ICU具有完善的监测手段及脏器功能支持手段，危重病人能得到很好的救治和照护[1]。ICU作为半开放式科室，每天家属探视时间有限，病人易出现孤独、烦躁、恐惧、自理能力受限、生活节奏打乱和缺乏情感支持等问题。本研究用质性研究中的现象学研究方法探究经ICU救治成功的SAP病人真实体验和心理感受，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法选取2017年1—6月滨州市某三甲医院经ICU救治成功的SAP病人9例，其中男6例，女3例，年龄28～59岁，平均（41.5±7.5）岁，样本量以信息饱和原则确定。纳入标准：（1）SAP病人经ICU救治病情稳定转到普通病区1～3天；（2）ICU救治时间≥7天；（3）具有良好的沟通和表达能力；（4）知情同意，自愿参加本研究。研究对象一般资料见表1。

表1 研究对象一般资料（n=9）

1.2 研究方法

采用质性研究中的现象学方法对9名SAP病人进行半结构式深度访谈。访谈前向病人解释研究目的和意义，签署知情同意书，经病人同意后对谈话内容进行录音和现场笔录，隐去病人真实姓名，以编号N1～N9代替。根据研究目的制订访谈提纲，包括：（1）能谈谈您的ICU就医经历和感受吗？（2）患病后您经历了哪些身体、心理变化？（3）您如何看待自己在ICU的治疗和护理？（4）ICU救治经历对您今后生活有影响吗？访谈由研究者本人进行，访谈地点选择在安静的病区会客室，访谈时间为下午4点以后。访谈根据事先制订的提纲进行，在访谈过程中，鼓励病人充分讲述自己的真实体验和心理感受，研究者认真倾听并如实记录，同时注意观察病人的表情及情绪变化。每次访谈时间一般为30～45min，访谈结束时，研究者做总结陈述，对不清楚的问题向病人确认，对病人参加本研究表示感谢。

1.3 资料分析

本研究采用Colaizzi现象学资料7步分析法，仔细阅读所有录音和书面记录材料，将访谈录音转化成文字资料，并回忆访谈情景和病人的非语言信息。（1）详细阅读SAP病人访谈记录；（2）对有重要意义的陈述进行批注和分析；（3）将反复出现的有意义的观点形成自由节点；（4）分析各自由节点间的关系，将相似自由节点组成树状节点；（5）分析树状节点，做详细描述和分析；（6）归纳出3个主题；（7）返回受访病人处求证。资料分析过程以不再有新主题出现为止，即达到资料的饱和，从而保证资料分析的准确性和完整性。

1.4 伦理问题和质量控制

（1）伦理方面。在开展本研究前,向病人解释研究目的和意义等，使其知情同意，征得科室护士长和病人家属同意后,对病人进行半结构式访谈。为保护研究对象隐私，均以编号代替病人姓名。研究者对访谈内容进行笔录或录音，病人在访谈过程中随时可以退出本研究。（2）质量控制。资料分析时采用合众法，由两名研究人员分析同一份资料，对编码及归纳主题进行讨论分析，不断与原始资料对比，并返回受访者处确认，尽可能使资料分析结果与实际情况一致。

2 结果

SAP病人由于病情危重，合并多器官功能障碍，身体已处于高度应激状态。入住ICU后，半封闭环境、有创性检查、机械通气、身上带有各种管道、监护仪器报警、高额住院费用等又使病人产生心理应激。SAP病人在ICU期间的真实体验和心理感受可归纳为3个主题。

2.1 孤独、烦躁、恐惧等心理感受

入住ICU的SAP病人处于半封闭环境，没有家属陪伴，容易出现孤独、烦躁、恐惧等心理感受。N1：“记得我刚到ICU的时候，满屋都是监护仪器和医护人员忙碌的身影，而且我身上插满管子，当时心里害怕极了。”由于每日只允许家属陪护一小时，加之各种插管和约束带的限制，病人很容易产生孤独感[2]，对疾病的治疗、预后感到不确定。N8：“我一个人躺在床上不能活动，监护仪经常报警，医护人员特别忙，没人和我说话，感觉自己像在荒岛上，特别孤独、无助。”N6：“在ICU期间每天都有病人因抢救无效被抬出去，生死一刹那，心里感到很害怕。”N9：“在ICU的那段时间真是噩梦，压力大，度日如年。”SAP病人病情反复发作，由于担心治疗效果、疾病预后和住院花费等，很容易产生烦躁、恐惧心理和严重的抑郁感[3]。N5：“我父母年迈，孩子还在上大学，这次住院花费很大，负担不起，一想就心里烦躁。”N7：“在ICU期间，心里很恐惧，担心随时会死去，心情低落，不想和任何人说话。”

2.2 自理能力受限，生活节奏打乱

ICU半封闭环境使病人正常的作息习惯发生改变。N3：“在ICU期间，24小时灯火通明，我经常向护士询问现在是几点了、今天是几号等问题。”N4：“天天躺在床上，身上有管子和监护仪器，不能活动，没事就睡觉，也不知道是白天还是晚上。”N7：“我以前没插过尿管，总是忘了有尿管，经常叫护士说我要小便。”N9：“我都感觉挺好了，就是不让我下床上厕所，我真不习惯在床上大小便。”ICU是医疗仪器和高技术密集的区域[4]，病人在得到救治的同时，也承受着巨大经济压力，家庭生活节奏被打乱。N3：“平时就靠一个小店维持一家生计，现在为了筹钱治病，只能把店面转让。”N5：“女儿现在高三了，马上面临高考，学习已经够紧张了，每天家人还要往医院跑，生活节奏全打乱了。”

2.3 渴望情感支持

SAP病人在ICU期间缺少亲人陪伴，渴望情感支持。N8：“当我清醒后看到的是医生、护士和满屋的仪器设备，家人不在身边，心里很害怕。”N5：“每天只有一小时的探视时间，好多话还没说完就结束了。”对疾病的过分担忧和对未来的不确定，使病人渴望情感支持[5]。N6：“那天看见一个病人去世，心里很难受，我怕自己走不出ICU。”N7：“在ICU的最后几天，各种管子都拔掉了，我怕疼不敢翻身，但凡有点不舒服，我都叫医护人员过来看看，生怕再犯病。”N7：“我在ICU时护理我的一位男护士，每次交接班都和我打招呼，问我感觉怎么样，有什么要求随时叫护士，操作时都会告诉我为什么要做，关心我的病情，有他在身边我感到很安全，特别感谢ICU的护士。”N8：“住在ICU的病人都是危重病人，周围都是监护仪器和各种管子，特别希望护士能陪在身边给我说说病情和治疗情况。”N3：“现在我的病情稳定了，再住两天就出院，很享受和家人在一起的幸福时光。”

3 讨论

3.1 改善ICU物理环境

ICU嘈杂的环境会使病人产生紧张、焦虑情绪，应将监护仪的声音尽可能调小，不用的仪器设备及时关掉，医护人员说话要轻声细语，不要高声喧哗和说笑；室内应光线柔和，仪器用后及时清理，放置时尽可能避开病人视线，在视线可及范围内放置病人熟悉、喜欢的物品，以消除其恐惧心理；及时更换污染的衣物，保持环境整洁、舒适[6]；尽量避免做影响睡眠的治疗操作，为病人提供接近正常的睡眠环境；每个病人拥有独立空间，床与床之间用床帘隔开，避免让病人看到其他危重病人抢救、死亡等场面，以免加重病情。

3.2 重视非语言交流

非语言交流不仅对ICU插管病人很重要，对于其他危重病人也很重要。如为病人翻身、皮肤按摩及口腔护理时，护士的鼓励和眼神期待，既可以增进护患感情，又可以及时观察病人的运动及皮肤改变等监护仪无法显示的变化。对不能进行语言交流的病人，可以通过其面部表情、手势、口形来判断所表达的意思，让病人采用点头、摇头、手势或在纸上写简单的文字等方式进行交流，护士及时予以解答，满足病人需求。

3.3 心理疏导和情感支持

在ICU半封闭环境下，护士是病人主要的照护者和精神支持者，ICU护士除了密切观察病情外，还应注意病人心理状况，针对病人出现的心理问题，及时提供心理疏导和情感支持。医护人员要提醒家属不在病人面前谈论住院费用和对病人不利的生活事件，给予病人更多关爱和照护，建立信任、和谐的护患关系，多花时间与病人沟通，及时满足病人的身心需求[7]。

本研究通过对9例经ICU救治病情稳定的SAP病人进行半结构式深度访谈，探究SAP病人在ICU救治的真实体验，帮助护理人员深入了解SAP病人内心感受，为提高ICU护理质量提供依据和指导。

[1]张琦，宋敏．ICU意识清楚患者真实心理体验的质性研究[J]．中国实用护理杂志，2013，29（12）：52-53．

[2]王艳晖，董凤齐．癌症疼痛患者的主要照顾者心理体验的质性研究[J]．中国实用护理杂志，2015，31（25）：1925-1930．

[3]黄德钦，曾铁英．ICU病人身体约束真实体验的质性研究[J]．护理研究，2015，29（2）：426-430．

[4]赵丽，傅利勤．膝关节置换患者诊疗过程中心理体验及应对的质性研究[J]．护理学杂志，2017，32（6）：91-95．

[5]钟爱民．使用非语言沟通的ICU患者心理体验的质性研究[J]．当代护士，2017，9（2）：137-138．

[6]张梦冉，胡德英．急诊科重症监护室服毒自杀未遂病人心理体验的质性研究[J]．护理研究，2017，31（13）：1591-1595．

[7]曹笑柏，李峰．乳腺癌患者积极心理体验的研究进展[J]．护理学杂志，2017，32（2）：16-19．

（⋆通讯作者：满玉清）

R657．5+1

B

1671-1246（2017）19-0156-03

注：本文系2015年山东省医药卫生科技发展计划项目（2015W S0502）；2015年滨州医学院附属医院教学改革项目（2015B YF Y79）；2016年山东省自然科学基金项目（Z R2016H M26）