呼吸机湿化罐两种不同加水方法的比较

陈小燕 杨玉燕 吴文霞 曾紫君

呼吸机湿化罐两种不同加水方法的比较

陈小燕 杨玉燕 吴文霞 曾紫君

目的探讨呼吸机湿化罐两种不同加水方法的效果。方法将100 例使用呼吸机患者,按随机数字表法分为试验组48 例和对照组52例。试验组使用一次性输液泵连接呼吸机湿化罐持续滴注灭菌注射用水的方法。对照组使用一次性输液器连接呼吸机湿化罐间断滴注灭菌注射用水的方法。比较两组呼吸机湿化罐加水过满、缺水、加水时间及气道分泌物的情况。结果两组呼吸机湿化罐加水过满(超过2/3)、湿化罐缺水(空烧)、加水时间、气道分泌物性状比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用一次性输液泵连接呼吸机湿化罐持续滴注灭菌注射用水的方法气道湿化效果好。

呼吸机湿化罐

ventilator-humidification container

由于人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失, 防御功能减弱, 如对人工气道湿化不够, 将在人工气道或上呼吸道形成痰痂,引起气道堵塞, 对肺功能造成一定的损害, 肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[1]。因此，必须保证机械通气期间气体加温湿化的效果和安全。机械通气时需使用加温加湿器，维持吸入气体的温度在32～36℃，相对湿度100%[2]。为此，我科对呼吸机湿化罐两种加水方法进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年6月～ 2015年12月我科收住应用呼吸机治疗通气时间均超过24 h的患者100例。纳入标准：(1)使用机械通气>1d。(2)经口或经鼻气管插管及气管切开处接呼吸机辅助呼吸。(3)患者只通过呼吸机湿化罐加温湿化。排除标准：(1)无创机械通气。(2)除湿化罐加温湿化外，还通过其他方式湿化。采用随机数字表法分为试验组48例和对照组52例。试验组男性22例，女性26例，平均年龄(69.6±5.7)岁。其中，慢性阻塞性肺疾病10例，急性脑梗塞16例，重症肺炎11例，其他11例。对照组男性23例，女性29例，平均年龄(67.9±6.3)岁。其中，慢性阻塞性肺疾病12例，急性脑梗塞14例，重症肺炎12例，其他14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1试验组 呼吸机处于备用状态，性能完好，严格无菌操作，将灭菌注射用水500ml接上一次性输液泵，挂于输液架上，高度适宜，确保呼吸机回路密闭状态，将灭菌注射用水快速滴入呼吸机湿化罐，湿化罐水位高线以下约需灭菌注射用水250ml左右，呼吸机运行时，维持吸入气体的温度32～36 ℃，相对湿度100%，根据患者气道分泌物性状及呼吸机湿化罐内灭菌注射用水实际消耗量调节一次性输液泵滴注速度，一般为灭菌注射用水25～35ml/h,湿化罐内持续滴入，确保湿化罐水位恒定。一次性输液泵每周更换呼吸机管道时更换，有污染时随时更换。

1.2.2对照组 呼吸机处于备用状态，性能完好，严格无菌操作，将灭菌注射用水500ml接上一次性输液器，挂于输液架上，高度适宜，确保呼吸机回路密闭状态，将灭菌注射用水快速滴入呼吸机湿化罐，湿化罐水位高线以下约需灭菌注射用水250ml左右，关闭输液器开关，呼吸机运行时，维持吸入气体的温度32～36 ℃，相对湿度100%，呼吸机使用过程中，湿化罐内水位低于水位线1/3～1/2时打开输液器开关，将灭菌注射用水快速滴入湿化罐水位高线以下，关闭一次性输液器开关，一次性输液器每天更换，有污染时随时更换。

1.2.3两组加水时间 呼吸机湿化罐内加灭菌注射用水至刻度处(约250ml)，试验组用一次性输液泵持续滴入灭菌注射用水，待10～ 15 h 更换1瓶灭菌注射用水，24h更换2次，约需10min。对照组一次性普通输液器每2～3h加灭菌注射用水1次，每次3min，24h湿化罐加水约需34min。

1.3 观察指标

(1)湿化罐加水过满(超过2/3)指标：湿化罐内的灭菌注射用水水位线，超过湿化罐水位线的上线，判断为加水过满。(2)湿化罐缺水(空烧)指标：湿化罐内的灭菌注射用水水位线，低于湿化罐水位线的下线，判断为湿化罐缺水。(3)气道分泌物性状指标：痰液粘稠分Ⅲ度：Ⅰ度痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；Ⅱ度痰液较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净；Ⅲ度痰液外观明显粘稠,常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲洗[3]。(4)气管切开套管、气管插管痰痂形成指标：行床边纤支镜吸痰，在纤支镜直视下，观察气管切开套管、气管插管内管壁是否有痰痂附着，或者观察气管插管拔管时管壁有无痰痂附着[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行统计分析，采用t检验、χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1)

表1 两组湿化罐加水过满、缺水、加水时间、气道分泌物性状、痰痂形成情况的比较

3 讨论

3.1两组患者使用呼吸机湿化罐中加水过满的影响因素

试验组呼吸机湿化罐加水，使用一次性输液泵持续滴入灭菌注射用水，出现了一次加水过满，是由于操作者在接上一次性输液泵时，调节滴数过大。对照组呼吸机湿化罐加水，使用一次性输液器间断快速滴入灭菌注射用水，操作者需要每隔2～3h加1次，每次3min左右。ICU是医院危重患者最集中的治疗单元，监护和治疗的任务重[5]。由于其他患者出现病情变化时，放下加水工作，先去处理应急的情况，易忘记给呼吸机湿化罐加水，或者是处理其他患者情况时，湿化罐内水已过满，甚至有些情况是护理人员看见呼吸机湿化罐内缺水，急忙打开输液器调节器加水后，紧接着处理其他的事，等湿化罐内水过满才处理。本研究结果显示，试验组能保证湿化罐水位线始终在正常范围内，优于对照组(P<0.05)。

3.2湿化罐内水量过少或者湿化罐水烧干,可导致患者吸入气体湿化不足，呼吸道内痰痂形成，甚至可造成呼吸道烧伤的危险。当湿化罐水烧干后再加入无菌水时，温度突然降低，又需要一定的时间加温，所以温湿化效果不佳。而水量过多又影响呼吸机治疗过程中气体的通过，影响患者潮气量，增加患者的呼吸功，甚至可误呛入呼吸道的危险。使用一次性输液泵，可以较准确的调节滴速,保持呼吸机湿化灌内水位的恒定，控制在所需的范围内，其水量相对恒定在220～250 ml，达到恒定的温湿化效果。

3.3使用一次性输液泵操作简便, 10～15 h更换1瓶灭菌注射用水, 减少了护士频繁加水(2～3h 1次)的工作量；确保呼吸机回路的密闭性及回路的无菌, 减少了因频繁加水二次污染呼吸机管道的机会[6]。通气量的增加多在使用呼吸机机械通气时，进入气道的气体不能保证湿化，呼吸道失水、黏膜出现干燥、干结的分泌物，减弱纤毛活动，排痰不畅，气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症发生的概率更大[7]。因此,试验组使用一次性输液泵加水，保证湿化罐最佳设置湿度持续性和稳定性，避免了因一次性加水量多，造成湿化罐内温度降低，保证了湿化液温度的相对稳定，可使患者吸入气体的温湿度相对恒定，护理人员根据痰液性状调节气道湿化的温湿度，使气道内痰液易于吸出，减轻患者痛苦，预防和减少气管切开套管、气管插管痰痂形成，降低气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症的发生。

综上所述，使用一次性输液泵连接呼吸机湿化罐，持续滴注灭菌注射用水的方法可减少护士工作量，在机械通气治疗过程中可保证湿化罐内水量相对恒定，也保持加温湿化的温度相对恒定， 确保呼吸机临床治疗过程中起到良好的气道加温加湿效果。

1 赵青,张春,李爱军.气管切开病人应用机械通气的呼吸道管理体会[ J].实用护理杂志,1999,15(12):35.

2 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.139.

3 广东省卫生厅.临床护理技术规范(基础篇)[M]. 广州：广东科技出版社,2007.277.

4 张宝珍，杨珍，张红友.滴入湿化液后不同吸痰时机预防气管插管痰痂形成的研究[J].护理研究，2015，29(25)：3122～3123.

5 李雪球，黎明，黄红友，等．我院ICU护理人力资源的调查及管理对策[J]．中国护理管理，2004，4(2)：22～23．

6 韩红芳.呼吸机湿化罐加水方法的改进[J].中国误诊学杂志，2010，10(28).

7 蔡少华，张进川，钱桂生．呼吸机相关性肺炎的诊断研究进展[J]．中国危重病急救医学，2000，12(9)：566．

R 472.9

2017-04-21)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.032

363000 福建省漳州市医院MICU 漳州 陈小燕，女，本科，主管护师

，杨玉燕，E-mail:397662706@qq.com