自制新型体位垫在意识障碍患者预防踝膝关节废用中的应用

柏基香 苏雪晴 吴珠静 王 燕 俞 帆

自制新型体位垫在意识障碍患者预防踝膝关节废用中的应用

柏基香 苏雪晴 吴珠静 王 燕 俞 帆

目的探讨新型体位垫在意识障碍患者预防踝膝关节废用中的应用效果。方法将新入院符合条件的70例中重度意识障碍的患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。对照组采取传统方法预防踝膝关节废用。观察组采取新型体位垫预防踝膝关节废用的方法。比较两组出院时踝关节活动度、自然状态下足底平面与腓骨纵轴线的夹角度、45m步行耗时、45m步行平均步长。结果观察组出院时踝关节活动度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；自然状态下足底平面与腓骨纵轴夹角度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组45m步行耗时短于对照组，45m步行平均步长优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论新型体位垫能有效保持踝关节活动度，预防足下垂，提高患者步行能力，有效预防踝膝关节废用，值得临床推广使用。

体位垫；意识障碍；踝关节；膝关节

posture mat;conscious disturbance；ankle；knee

中重度意识障碍伴有偏瘫、下肢深静脉血栓、下肢骨折等下肢肌力≤2级的患者，需要维持各个肢体功能位才能减少关节挛缩、废用等并发症发生，足下垂踝膝关节废用的预防是康复中的重要工作之一。临床常使用“丁”字鞋预防足下垂[1]，在使用中患者只有平卧位才能使踝关节(足底面与腓骨纵轴夹角)维持在90°，因此类患者为了预防误吸(要求床头抬高的侧卧位)、压疮(要求平、左、右侧卧位轮换)、肺炎(肺部体位引流要求患肺向上)等治疗，平卧位时间每日达不到25%，另外棉布鞋面和鞋底的木板套也不能完全使踝关节处于90°，为了克服现有技术的不足，提供一种持续维持踝关节90°、膝关节功能位的体位垫(已经申请国家专利，专利号：ZL 2012 2 0554193.1)，并应用于临床，效果良好，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年6月我院神经外科收治的中重度意识障碍患者70例。纳入标准：(1)颅脑损伤伴或不伴单侧或双侧下肢骨折；(2)单侧或双下肢肌力≤2级；(3)意识障碍膝踝关节不能主动活动。排除标准：(1)患者在住院期间死亡者；(2)途中不配合自动退出实验者。遵照知情同意原则和通过伦理委员会批准，按随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。观察组男性23例，女性12例，平均年龄(60.13±11.38)岁。其中，颅脑外伤14例，高血压脑出血15例，血管畸形类脑出血6例。GCS评分(9.32±3.00)分，平均下肢肌力(2.40±0.98)级。对照组男性25例，女性10例，平均年龄(60.06±8.9)岁。其中，颅脑外伤10例，高血压脑出血15例，血管畸形类脑出血10例。GCS评分(9.59±3.21)分，平均下肢肌力(2.37±1.09)级。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1新型体位垫的制作 木板3块(1cm*40cm*55cm)、木条1根(2cm*4cm*25cm)、木板大小相同的棉垫2块，制作成上、下防护层、后档板，上、下防护层之间通过木条支撑柱连接，上、下防护层后边缘与后档板连接，上、下防护层设置足后跟的凹槽，后档板设置足固定带，上、下防护层设置上下棉垫(可以拆洗)，见图(1～2)。

图1

图2

1.2.2预防踝膝关节废用的措施 对照组采用传统方法预防踝膝关节废用。观察组采用新型体位垫预防踝膝关节废用。每日2次进行踝关节全范围功能被动锻炼，每次30min，每2h翻身1次，左侧、右侧、平卧交替，不锻炼时使用新型体位垫，每日使用约8h。使用时，将双腿平放在体位垫上下层或双腿交叉放置在体位垫的上下层，将后档板设置足固定带将双足固定，松紧以容纳1～2指为宜。患者平卧位或侧卧位，始终保持患足踝关节在90°。

1.3 评价方法

采取单盲法，在患者出院当日对患者踝关节活动度、足下垂、45m步行能力的指标进行测量。

1.4 评价指标

1.4.1踝关节活动度评价指标[2,3]包括踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻，角度活动越大表明踝关节功能越好。(1)踝关节背屈、跖屈度测量方法：患者取仰卧位踝关节中立位，以腓骨纵轴线与足外缘交叉处为轴心，测量腓骨纵轴平行线与第五跖骨纵轴平行线间的夹角。(2)踝关节内翻、外翻度测量方法：患者取俯卧位，足位于床缘外，以踝后方两踝中点为轴心，测量小腿后纵轴与轴心-足跟中点连线的夹角。

1.4.2足下垂评价指标[3]自然状态下足底平面与腓骨纵轴的夹角度，越接近90°表明预防足下垂措施有效。

1.4.345m步行能力评价指标[2，4]耗时越短、步长越长表明预防膝和踝关节废用功效越大。

1.5 统计学方法

2 结果(表1)

表1 两组踝关节活动度、足下垂、45m步行能力的比较

3 讨论

本研究结果显示，观察组踝关节活动度(背屈、跖屈、内翻、外翻)明显高于对照组；自然状态下足底平面与腓骨纵轴夹角度优于对照组(P<0.05)；观察组45m步行耗时短于对照组，45m步行平均步长优于对照组(P<0.05)。其原因：(1)常规方法使用“丁”字样鞋、“丁”字样靴、“L”型固定器预防，患者只有平卧位才能维持踝关节功能位；(2)昏迷、偏瘫伴躁动、下肢深静脉血栓、下肢骨折患者均需要协助翻身，此类患者由于病情需要持续或间断抬高下肢，治疗上各种体位的特殊要求，使患者平卧位能有效维持踝关节功能位的时间占住院时间比≤25%；(3)部分患者不习惯床上穿鞋靴，导致常规器具使用率不高；(4)单靠“丁”字鞋患侧踝关节不能完全处于90°，在躁动时“丁”字鞋往往会移位。

中重度意识障碍伴双侧或单侧下肢肌力≤2级患者需要被动活动，减轻踝膝关节挛缩、废用、足下垂等并发症的发生，从而有效增加患者康复期步行能力[5]。我院自行研制的新型体位垫具有克服传统预防踝膝关节废用器具不足的优势：非平卧位不能使用、患者不耐受床上穿“丁”字鞋、石膏固定后不能使用等原因导致使用率低的缺陷；不能维持躁动患者踝关节长时间功能位的缺陷；足跟部已经发生压疮者不能使用的缺陷。新型体位垫能克服上述传统缺陷的原理 ：(1)后挡板上的凹槽可以放置分离式电动按摩鞋，有利于足底按摩预防深静脉血栓，促进全身血液循环及患者康复，预防足下垂，后挡板和两层斜面防护垫垂直，可以有效维持双足、双膝关节功能位。(2)上防护垫的凹槽比下防护垫的凹槽凸出5cm，使抬高后的患肢及足能固定在后挡板上及凹槽内，有效维持踝关节90°的功能位。(3)足部和小腿两道粘扣带的双固定，能有效避免患者烦躁时造成足跟、膝盖、足外踝的擦伤和体位垫移位。(4)能满足患者双下肢不同程度的抬高并保持损伤的双下肢分开，还能避免患者烦躁、下肢乱动时造成患肢的二次受伤。

新型体位垫设计原理和优势使患者处于任何卧位姿势，均可以使足部保持有效的背屈位，为此足踝关节90°、膝关节功能位能维持抬高患肢30 °左右的固定体位。另外，该体位垫后方可装置电动按摩鞋，按摩足的穴位，促进足部血液循环，有效预防足下垂的发生，降低脑出血重症患者的致残率，从而提高患者步行能力和生活质量。

综上所述，新型体位垫能有效预防踝膝关节挛缩、废用、足下垂，从而使患者步行能力增强，缩短患者康复耗时、降低下肢致残率，符合临床患者的实际需要，尤其适用于昏迷、偏瘫伴躁动、下肢深静脉血栓及下肢骨折伴肌力低下患者的辅助治疗，值得临床推广。

1 郭英杰，程杨，丁华，等．表面肌电生物反馈训练在脑卒中足下垂患者功能训练中的应用[J]．中国康复医学杂志,2010,25(10)：981～983.

2 章稼．运动治疗技术[M]．北京：人民卫生出版社，2010.1．

3 赵珍．四肢骨折后关节僵硬患者的护理[J]．中国实用护理杂志，2012，28(17)：25～26.

4 魏燕红，杨强．双下肢骨折后关节僵硬患者的护理[J]．国际老年医学杂志,2013,34(4)：176～179.

5 黄苑芬，谢培英，曾秋华.手术创伤并发足下垂患者的护理[J]．中国实用护理杂志,2011,7(3):17～18.

R684.7；R749.1

2017-02-21)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.031

225001 江苏省苏北人民医院 扬州 柏基香，女，硕士，副主任护师

苏雪晴,E-mail:qingqingxue2008@163.com