专项疼痛管理对结肠癌患者术后疼痛感及胃肠道功能康复的影响

吴春晓 陈 红 张 淼 鲍忠倩

专项疼痛管理对结肠癌患者术后疼痛感及胃肠道功能康复的影响

吴春晓 陈 红 张 淼 鲍忠倩

目的研究专项疼痛管理对结肠癌患者术后疼痛感及胃肠道功能康复的影响。方法选取2015年8月～2016年10月我院收治的行结肠癌手术患者118例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各59例。对照组采用常规护理干预。观察组在对照组的基础上接受专项疼痛管理干预。比较两组术后疼痛评分、首次下床活动时间、住院时间、胃肠道功能指标恢复时间及护理满意度。结果观察组术后疼痛评分明显低于对照组(P<0.01)，肠蠕动恢复时间、肛门首次排气时间、拔出胃管时间及恢复普食时间、首次下床活动时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.01)；观察组总护理满意度明显高于对照组(P<0.01)。结论专项疼痛管理能够有效减轻结肠癌患者术后疼痛感，促进胃肠道功能恢复，缩短住院时间，提高护理满意度。

结肠肿瘤/外科学；专项疼痛管理；手术后疼痛；胃肠道功能康复

colon neoplasms/surgery；good pain management；postoperative pain nursing；gastrointestinal function rehabilitation

结肠癌是指发生于结肠位置的恶性肿瘤，是普外科常见的消化道恶性肿瘤，多见于直肠与乙状结肠交汇部位。流行病学调查显示[1]，结肠癌好发于40～50岁中年男性，且发病率在消化道恶性肿瘤中高居第三位，同时死亡率高居所有恶性肿瘤的第三位，且近年来其发生率和死亡率均呈上升趋势，严重威胁患者的生命健康。目前，主要认为结肠癌发病与长期“三高一低”(高热量、高脂肪、高蛋白、低纤维素)饮食有关[2]，同时慢性结肠炎、结肠息肉及家族性多发性肠息肉患者也是发病高危人群。早期结肠癌缺乏典型临床症状，当病情进展至中晚期时，可表现出剧烈腹痛、腹胀、粘液便、粘血便等症状，导致既往大多结肠癌患者就诊时已发展为中晚期，预后质量极差[3]。随着恶性肿瘤早期诊疗广泛推广，以及人们健康意识提升，结肠癌早期诊断率明显增加，因此手术也成为临床大多结肠癌患者首选治疗手段。有研究指出，有效护理管理在结肠癌术后康复中效果明显，能够促进患者胃肠道功能恢复[4]。同时，加强结肠癌术后疼痛管理，成为目前临床医护关注热点课题。本研究探讨专项疼痛管理在结肠癌术后应用效果，旨在为临床护理提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年10月我院收治的行结肠癌手术患者118例。纳入标准：(1)均符合临床结肠癌诊断标准；(2)年龄18～70岁；(3)无合并严重的心脑血管、肝肾肺等器官组织疾病；(4)符合结肠癌手术指征且接受手术治疗；(5)自愿参加并签署知情同意书。排除标准：(1)躯体存在其他疾病所致的明显疼痛感；(2)合并其他类型恶性肿瘤；(3)合并严重的免疫系统、血液系统或内分泌系统疾病；(6)接受放化疗等全身性治疗；(5)伴有神经系统或精神类疾病。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各59例。对照组男性37例、女性22例，年龄34～70岁，平均(56.19±10.25)岁。Dukes分期：A期29例，B期18例，C期12例。手术类型：左半结肠切除术22例，右半结肠切除术24例，横结肠切除术13例。观察组男性36例，女性23例，年龄32～70岁，平均(57.26±10.41)岁。Dukes分期：A期28例，B期17例，C期14例。手术类型：左半结肠切除术23例，右半结肠切除术22例，横结肠切除术14例。两组性别、年龄、Dukes分期及手术类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。观察组在对照组的基础上接受专项疼痛管理干预。

1.2.1建立专项疼痛管理小组 由医生、护士、心理医师、检验医师等成员组成。

1.2.2健康知识宣讲 讲解结肠癌术后疼痛发生原因、程度、处理措施等健康知识，以及疼痛对术后恢复的影响，使患者建立对术后疼痛正确认知，使其主动应对疼痛和配合治疗及护理措施，从而提高镇痛药物及护理措施效果。

1.2.3心理疏导 因结肠癌疾病本身影响及手术创伤，多数患者存在一定程度的负面情绪，导致术后治疗及护理措施开展困难，此时全面评估患者负面情绪，了解负面情绪来源，针对性进行疏导，同时建立家属支持网络，使患者保持良好的心态应对术后疼痛。

1.2.4疼痛评估 采用疼痛数字评分法(NRS)，术后定期评估患者疼痛程度，总分10分，分值越高表明疼痛越严重，检查者需严格掌握各级评分标准，保证疼痛程度评估准确性，进而针对性指导镇痛措施开展。

1.2.5尽早镇痛治疗 根据患者疼痛程度，给予镇痛药物或非镇痛药物干预。非药物方案包括心理支持、音乐疗法、运动、转移注意力及物理疗法(冷热敷、理疗、按摩)等。药物镇痛应严格遵循WHO三阶梯癌痛治疗方案，包括超前镇痛、术后静脉镇痛泵、自控镇痛泵等措施，根据患者疼痛程度及个体差异调节给药剂量，最大限度提高镇痛效果和降低不良反应。

1.2.6多模式镇痛 术后提倡多模式镇痛干预，使镇痛效果实现协同效应，包括传统医学(中医针灸、穴位按摩、西医镇痛药物口服或静脉注射等)及冷热敷等多模式镇痛方案。

1.3 观察指标

(1)比较两组术后疼痛评分、首次下床活动时间及住院时间，其中疼痛程度采用NRS进行评价，分值0～10分，分值越高表明疼痛越严重[1]；(2)比较两组术后肠蠕动恢复时间、肛门首次排气时间、拔出胃管时间及恢复普食时间；(3)比较两组护理满意度，采用我院编制的护理满意度量表进行评价，总分为100分，分为非常满意(90～100分)、较满意(75～90分)、一般满意(60～75分)及不满意(<60分)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1两组术后疼痛评分、首次下床活动时间、住院时间的比较，表1

表1 两组术后疼痛评分、首次下床活动时间、住院时间的比较

2.2两组术后胃肠道功能恢复时间的比较，表2

表2 两组术后胃肠道功能恢复时间的比较

2.3两组护理满意度的比较，表3

表3 两组护理满意度的比较 n(%)

注：χ2=5.57，P<0.01

3 讨论

疼痛已被临床公认为第五大生命体征，严重疼痛可引起患者生理、心理及行为出现严重剧烈应激反应，导致心率、血压、呼吸频率升高，心肌耗氧量增加、机体免疫及代谢功能紊乱等，并可出现焦虑、抑郁等负面情绪，对身心健康构成极大威胁[5]。近年来，随着恶性肿瘤发病率不断上升，已成为疾病死亡的首要原因，同时大多数患者伴有剧烈疼痛感，对生命健康构成极大威胁。相关研究显示[6]，我国高达51.1%的恶性肿瘤患者忍受疼痛折磨，该数据在晚期患者中更是达到60%～90%，其中92.5%患者疼痛为中度以上疼痛，对患者的身心均造成极大痛苦。研究证实[7]，癌痛可由多种因素所致，其中癌症病灶及转移性是主要原因，同时也与创伤性诊治、相关并发症、卧床、体质及肌肉痉挛等因素有关。结肠癌是临床常见的恶性肿瘤，目前治疗以手术切除为主，能明显延长患者生存期，但存在创伤大、并发症多等风险，且术后疼痛也是影响预后质量重要原因。因此，采取科学合理的疼痛管理，减轻患者术后疼痛感，改善患者术后生存质量已成为临床关注重点。

近年来，随着生物-心理-社会医学模式的不断完善，提高结肠癌患者术后护理质量受到护患重视，术后癌痛控制手段及改善效果也有质的提升。研究发现，疼痛作为术后不愉快的感觉和情感，可造成患者出现焦虑、烦躁、恐惧等心理障碍[8]，同时能引起恶心、呕吐、疲乏及头痛等躯体症状，导致身心症状的恶性循环，严重影响术后康复质量。何雯[9]研究发现，心理护理能明显减轻不良心理应激，提高患者对疼痛的阈值，减轻结肠癌术后疼痛感，证实心理情绪在改善疼痛中的重要性。专项疼痛管理是一种具有针对性、合理性的改善疼痛手段[10]，目前在疾病疼痛管理中有着广泛应用，并取得了显著效果。本研究从多领域、多层面对结肠癌术后疼痛原因进行评价，采用“以人为本”的管理理念，将疼痛管理纳入到术后日常护理中，首先通过健康教育和心理疏导，建立患者对术后疼痛的正确认知，改善患者负面情绪，降低负面情绪的应激程度，进而提升自身疼痛耐受阈值，并能主动面对及配合处理疼痛，从而提高镇痛药物治疗效果。同时，采取科学疼痛评估手段，全面了解疼痛原因及程度，制定更具针对性、灵活性及合理性的镇痛措施，同时根据WHO三阶梯癌痛治疗方案，提高整体镇痛治疗效果，并提倡早期镇痛治疗，最大程度减轻结肠癌术后疼痛程度[11]。本研究结果显示，观察组术后疼痛评分明显低于对照组(P<0.01)，肠蠕动恢复时间、肛门首次排气时间、拔出胃管时间及恢复普食时间、首次下床活动时间和住院时间均明显短于对照组(P<0.01)，护理满意度高于对照组(P<0.01)。

综上所述，专项疼痛管理能够有效减轻结肠癌术后疼痛感，促进患者胃肠道功能恢复，缩短住院时间，同时护理满意度高。

1 祝毅,张伟.优质护理服务对结肠癌晚期患者疼痛及生存质量的影响[J].中国煤炭工业医学杂志, 2016, 19(6):902～905.

2 Liang YH, Shao YY, Chen HM, et al. Young patients with colorectal cancer have increased risk of second primary cancers[J]. Japanese Journal of Clinical Oncology, 2015, 45(11):1029～1035.

3 Negandhi AA, Hyde A, Dicks E, et al. MTHFR Glu429Ala and ERCC5 His46His polymorphisms are associated with prognosis in colorectal cancer patients: analysis of two independent cohorts from Newfoundland.[J]. Plos One,2013,8(4):614～621.

4 张丽华,叶平江,王佳.快速康复护理对结肠癌患者术后恢复及降低医疗费用的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 21(13):1552～1555.

5 Aronson M, Holter S, Semotiuk K, et al. DNA mismatch repair status predicts need for future colorectal surgery for metachronous neoplasms in young individuals undergoing colorectal cancer resection[J]. Diseases of the Colon & Rectum, 2015, 58(7):645～652.

6 常巧云.基于“降低结肠癌手术患者疼痛程度”主题的品管圈应用[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(17):2492～2494.

7 Ishihara S, Hayama T, Yamada H, et al. Prognostic impact of primary tumor resection and lymph node dissection in stage IV colorectal cancer with unresectable metastasis:a propensity score analysis in a multicenter retrospective study[J].annals of surgical oncology,2014,21(9):2949～2955.

8 张延钧,刘洁,郑鑫,等.多模式术后镇痛在腹腔镜结肠手术中的应用[J].现代生物医学进展,2014,14(10):1926～1928.

9 何雯.心理干预在结肠癌术后康复护理中的应用效果[J].临床合理用药杂志, 2015,8(30):152～153.

10 Jian ZH,Lung CC,Huang JY,et al.Sex disparities in the association of lung adenocarcinoma with colorectal cancer[J].Journal of Cancer,2013,4(9):691～696.

11 杨建治,于燕,黄崇亚.多模式镇痛对结肠癌根治术患者细胞因子及皮质醇水平的影响[J].昆明医科大学学报, 2016,37(9):116～119.

R735.35；R473；R493

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.022

230601 安徽医科大学第二附属医院 合肥 吴春晓，女，本科，护师

陈红，E-meil：123470592@qq.com