术后活动性疼痛护理评估改善疼痛管理质量的价值

乔 颖

术后活动性疼痛护理评估改善疼痛管理质量的价值

乔 颖

目的探讨疼痛护理评估在改善术后活动性疼痛管理质量中的运用价值。方法选择2016年3月～2017年2月我院收治的手术患者93例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组47例和对照组46例。对照组采用传统数字评定法(NRS)进行疼痛评估和护理。观察组采用中文版功能活动评分法(FAS)和NRS评分进行疼痛评估和护理。比较两组术后24h静息时和功能性活动时NRS评分，记录两组FAS分级情况、中重度疼痛发生率、术后首次下床活动时间，并进行护理满意度评价。结果观察组静息时NRS评分、活动时NRS评分低于对照组，首次下床活动时间短于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。观察组术后FAS疼痛分级以及中重度疼痛发生率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论FAS结合NRS进行疼痛护理评估，可以有效减轻手术患者术后活动性疼痛感，缩短首次下床活动时间，降低疼痛程度，并提高患者对护理的满意度。

手术后疼痛；疼痛护理

postoperative pain；pain nursing

活动性疼痛是指患者在下床行走、深呼吸等功能活动中产生的疼痛[1]。研究表明,疼痛是一种负性刺激源，不仅加大患者生理不适，还会给患者带来突出的心理问题[2，3]。手术患者在术后普遍存在不同程度的活动性疼痛，影响了患者康复。因此，提供有效的疼痛管理服务在护理中具有重要意义[4]。疼痛护理评估能够更全面、客观和系统的认识患者疼痛状况和护理质量，在国外取得了广泛的运用[5]。近年来，我院在术后活动性疼痛患者中，积极采用活动性疼痛评估，有效的改善疼痛管理质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2017年2月我院收治的手术患者93例为研究对象。纳入标准：(1)均行开胸术或开腹术；(2)术后状况良好；(3)病情允许或需要进行咳嗽、深呼吸等功能性活动；(4)患者对本研究知情同意。排除标准：(1)术后发生严重合并症；(2)有精神障碍或沟通障碍者；(3)既往曾参与医学实验者。采用随机数字表法将患者分为观察组47例和对照组46例。观察组男性31例，女性16例，年龄32～71岁，平均(58.17±9.32)岁；手术部位：肺部11例，胃部9例，肝部8例，胆囊7例，结直肠7例，胰腺5例。对照组男性29例，女性17例，年龄33～70岁，平均(58.28±9.51)岁；手术部位：肺部10例，胃部8例，肝部8例，胆囊7例，结直肠6例，胰腺6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组方法 采用常规术后疼痛评估。在术后第1d，每隔4h采用数字评定量表(NRS)进行术后活动性疼痛评估。一般情况下，NRS评分≤4分，不需要采取特殊处理，主要护理措施为介绍疼痛注意力转移方法、鼓励患者坚持等；如NRS评分>4分≤7分，则指导患者增加经静脉途径自控镇痛按压频率。同时，适当缩短NRS评价间隔，增加NRS评价次数。对于评分≥7分，调整为每隔1h评估1次，并遵医嘱应用镇痛药物等处理。待患者NSR评分≤4分后，采取常规的疼痛护理和评估[6，7]。

1.2.2观察组方法 采用中文版功能活动评分法(FAS)和NRS评分，以有效咳嗽作为评估对照，根据不同的评估结果采取相应措施：(1)FAS≤B且NRS≤4分，主要采取心理引导和健康教育等方式，如引导患者转移对疼痛的注意力、聆听音乐等进行心理镇痛，一般不采取特殊措施；(2)FAS=B且4分7分，判断为术后镇痛效果不佳，需联系医生确定相应镇痛方案，并予以镇痛相应护理。对于中度及以上疼痛患者，动态评估，直至患者疼痛程度下降至轻度后，恢复常规评估流程[8]。

1.3 观察指标

于术后24h，采用NRS评分表由患者对静息时和功能活动时疼痛程度进行评分，分值范围0～10分，分值越高表明疼痛越剧烈。同时，记录患者首次下床活动时间。采用FAS量表对患者术后疼痛进行分级，其中A级为疼痛对功能活动未产生限制，B级为疼痛对功能活动有轻度限制，C级为疼痛对功能活动有严重限制[9]。同时，记录患者术后中重度疼痛发生率。采用疼痛护理满意度评分对疼痛护理满意度进行评价，总分为10分，分值越高表明对护理满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1两组术后疼痛评分、首次下床活动时间以及护理满意度的比较，表1

表1 两组术后疼痛评分、首次下床活动时间以及护理满意度的比较

2.2两组术后FAS疼痛分级及疼痛发生率的比较，表2

表2 两组术后FAS疼痛分级及疼痛发生率的比较 n(%)

3 讨论

随着现代护理的深入，认识到疼痛不仅是一种生理体验，而且也是一种心理现象[10]。手术作为一种有效的治疗方案，具有很强的侵入性，患者在术后普遍存在活动性疼痛。活动性疼痛加剧了患者术后的不适感，影响了术后恢复。因此，强化术后活动性疼痛护理在临床中具有重要的意义。疼痛评估是疼痛护理的基础，旨在通过相应的评价方法，以了解患者疼痛状况，从而制定更好的疼痛管理(护理)方案，以减轻患者疼痛。数字评定法(NRS)是临床常用的疼痛评估方法,但该方法具有很强的主观性，易受到患者心理状态、疼痛耐受能力等方面的影响。基于该方法获得的疼痛评估结果，与实际情况存在较大的差异，影响了疼痛护理的针对性[11]。功能活动评分法(FAS)在关注患者疼痛的同时，也强调疼痛对患者功能活动的影响。较之NRS评估方法，FAS方法能够更好的给出患者疼痛程度以及因疼痛对功能活动造成的影响，因此该评估方法在国外受到了重视[4]。

本研究中，基于我国手术患者疼痛护理实际需要，比较了单纯运用NRS法进行疼痛评估和NRS结合FAS进行疼痛评估的临床运用价值，结果显示，观察组术后24h静息时和功能活动时疼痛评分为(0.56±0.37)分和(4.28±1.95)分。对照组为(1.29±0.91)分和(5.40±2.21)分，观察组静息时和功能活动时的疼痛评分均显著低于对照组(P<0.01)，表明FAS结合NRS疼痛评估法可以更好的减轻患者术后疼痛感。本研究结果显示，两组术后疼痛FAS分级以及中重度疼痛发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，与成燕等[12]报道结果相一致。

本研究结果显示，观察组术后首次下床活动时间为(17.1±5.5)h，对照组为(20.9±6.2)h，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。这也肯定了FAS结合NRS疼痛评估能够促进患者更早的下床活动。分析其原因:主要在于FAS和NRS结合的疼痛评估，能够让患者根据自身的生理状况，更客观的认识身体情况，意识到疼痛程度并不严重，从而提升了患者下床活动的信心。两组术后中重度疼痛发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组护理满意度评分为(9.7±0.8)，高于对照组(9.1±1.4)分(P<0.05)，表明FAS结合NRS疼痛护理评估能够提升患者对疼痛护理的满意度。与患者知情权得到更充分保障、疼痛护理措施更有针对性、患者心理状况改善等均有一定的关系。

综上所述，相比于传统的NRS疼痛评估，FAS结合NRS进行疼痛护理评估，可以减轻手术患者术后活动性疼痛感，缩短首次下床活动时间，降低疼痛程度，并提高患者对护理的满意度。

1 魏丽丽,王军.神经外科患者术后疼痛护理管理进展[J].西南国防医药,2017,27(1):97～99.

2 骆孜,林梅,徐彩娟.手术病人术后活动性疼痛的评估现状[J].全科护理,2016,14(32):3368～3371.

3 董婷婷,王玲娟,黑秀秀,等.疼痛管理针对68例脊柱术后疼痛的应用和效果评价[J].颈腰痛杂志,2014,35(1):48～49.

4 Yvonne D'Arcy. Compact clinical guide to acute pain management: an evidence-based approach for nurse[M].New York:Springer Publishing Company,2011:39～40.

5 占继红,庄琦.无痛病房模式在骨科围手术期护理中的应用[J].环球中医药,2015,8(s2):135.

6 余婕,李小燕,周阳,等.基于格林模式构建以护士为主导的疼痛管理模式[J].护理学杂志,2015,30(19):20～23.

7 刘吉子.疼痛评分在无痛病房中的临床效果分析[J].中外医疗,2014,33(25):168～170.

8 童莺歌,成燕,刘冬华,等.术后疼痛护理评分与患者静息及活动性疼痛自评结果的比较[J].护理学杂志,2015,30(6):15～18.

9 刘冬华,丁青,童莺歌,等.山东省164所医院术后疼痛护理管理现状调查[J].中国护理管理,2016,16(8):1053～1056.

10 彭莉,黄天雯,肖萍,等.创伤骨科患者术后疼痛管理满意度及影响因素分析[J].当代护士(中旬刊),2014,(11):148～150.

11 赖红梅,刘丽玲,韩露.护理专项检查在疼痛护理质量持续改进中的应用[J].东南国防医药,2014,16(5):537～538.

12 成燕,童莺歌,刘敏君,等.术后活动性疼痛护理评估对疼痛管理质量的影响[J].中华护理杂志,2015,50(8):924～928.

R619；R473.6

2017-04-05)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.017

221002江苏省徐州医科大学附属医院 徐州 乔颖，女，本科，主管护师