身心层面的代入式体验干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及精神心理状况的影响

彭晓芸

身心层面的代入式体验干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及精神心理状况的影响

彭晓芸

目的分析身心层面的代入式体验干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能以及精神心理状况的影响。方法选择2015年9月～2016年9月我科收治的202例COPD患者为研究对象，随机分为观察组和对照组,各101例。对照组实施常规护理。观察组在对照组的基础上进行身心层面的代入式体验干预。比较两组肺功能水平、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及症状自评量表(SCL-90)的差异性。结果观察组干预后FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平高于对照组；RV低于对照组(P<0.05)。观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。观察组干预后SCL-90评分除人际关系敏感外，躯体化、强迫、敌对、精神病性、抑郁、焦虑、恐惧、偏执评分低于对照组(P<0.01，P<0.05)。结论身心层面的代入式体验干预有利于COPD患者肺功能水平的改善，减轻患者的负面情绪，提高生活质量，促进身心健康。

慢性阻塞性肺疾病；体验干预

chronic obstructivepulmonary disease；experienceintervention；

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流受限、呼吸困难为主要特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，该疾病在临床上常见，并以咳嗽、咳痰、喘息和呼吸困难为主要临床表现，可反复发作[1]。研究表明，COPD无论在急性期或缓解期，对患者均可产生明显的心理障碍，如抑郁、焦虑、恐惧等[2]。目前，COPD干预主要针对原发病，对心理精神状态重视不足[3]。因此，COPD的护理干预，不但要重视疾病症状的改善，而且不能忽略消极的心理状况对疾病预后的影响。身心层面的代入式体验干预是从身心层面出发，实施全方位代入式体验干预，对于提高患者治疗依从性有一定的积极意义。本研究通过对我科COPD患者202例进行对比分析，发现身心层面的代入式体验干预对COPD患者的肺功能水平、精神心理状态均有所改善，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月～2016年9月我科收治的COPD患者202例。纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊断标准，经胸X线检查和肺功能检查后，结合其症状体征确诊。排除标准：存在其他严重心、肝、肾等疾病或其他部位恶性肿瘤；存在精神病史；存在认知障碍，语言沟通异常。随机分为观察组和对照组，各101例。观察组男性76例，女性25例，年龄53～78岁，平均(64.6±7.2)岁。对照组男性72例，女性29例，年龄55～77岁，平均(63.4±7.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理。观察组在对照组的基础上进行身心层面的代入式体验干预。

1.2.1代入式体验方案 将8名护理人员分为2 组, 分两次进行。一组3人卧于病床后, 给予心电监护等, 在体验期间制造呼吸机、监护仪的报警声, 体验时间为12 h。依据护理人员体验后的感受，提出问题并制订具体的护理实施方案。着重注意环境、舒适体验方面。环境方面：创造舒适的住院环境；心理方面：允许患者家属探视次数增加，并播放舒缓音乐，且医护人员与患者沟通注意控制语调、语速、语气等。舒适度方面：减少对患者的约束，依据病情调整检测血压时间等。

1.2.2干预方法 (1)加强呼吸功能、耐力锻炼：呼吸功能锻炼包括缩唇腹式呼吸和呼吸操。缩唇腹式呼吸：以鼻吸气，缩唇呼气，吸气时腹肌放松，膈肌收缩，腹壁胀大，呼气时反之。注意吸气为2s左右，呼吸以匀速延长至10s或更长。呼吸操包括深呼吸(类似缩唇腹式呼吸)与全身性体操运动。呼吸操从卧位开始锻炼，熟悉掌握后转移到坐位和立位，每次15min，2次/天。耐力锻炼需根据个人情况而定，如步行、登梯、游泳、打太极等运动。注意循序渐进、适可而止，以防运动损伤。开始每次坚持约10min，每日3次，逐渐延长至每次30min，每日2次。(2)建立正确的认知体系：由于COPD具有疗程较长、疗效较差、医疗费用高等特点，患者对疾病存在较多疑虑和担忧。通过健康教育、讲座讨论的形式，修正患者的不合理认知，建立理性观念，树立战胜疾病的信心和勇气。健康教育：向患者讲解COPD的相关知识，包括病因、病程、临床表现、治疗方案与效果、可能的并发症、疾病转归及预后，注重心理调节在COPD康复治疗中的作用。讲座讨论：讲座讨论侧重成功事例讲解，通过典型案例，加强患者正确面对疾病的认知。讲座后电话随访，了解并指导患者护理实施情况。(3)加强心理疏导：COPD患者活动范围小、长期身体不适、医疗负担较重，易出现抑郁、焦虑、烦躁的现象。结合患者精神心理状态评分，初步了解患者心理行为特征。根据患者的具体情况进行个体化指导，与家属保持经常性长期联系，通过家人配合进行心理辅助，同时获取社会支持。心理疏导主要包括鼓励患者表达并与他人分享自己的感受；指导患者进行放松训练；通过角色互换，让患者感受被关注、重视，让患者在情感上产生共鸣，启发患者积极面对困难，正面评价接受自己，从而缓解心理压力、减轻消极负面情绪。(4)合理生活、饮食习惯:指导患者戒烟、戒酒，合理安排日常生活与工作，养成良好的生活习惯。告知患者及家属进行营养支持的要点，摄入均衡，少食多餐，以减轻疲劳。

1.3 评价指标

(1)肺功能指标：1s用力呼气容积(FEV1)，1s用力呼气容积占预测值百分比(FEV1%)，1 s用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)，残气容积(RV)。(2)精神心理健康状况：分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[4，5]，症状自评量表(SCL-90)[6]进行评估。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1两组干预前后肺功能水平的比较，表1

表1 两组干预前后肺功能水平的比较

注：与干预前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

2.2两组干预前后SAS、SDS评分的比较，表2

表2 两组干预前后SAS、SDS评分的比较 (分，

注：与干预前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

2.3两组干预前后SCL-90评分的比较，表3

表3 两组干预前后SCL-90评分的比较 (分，

注：与干预前相比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组相比，#P<0.05，△P<0.01

3 讨论

COPD是呼吸系统常见多发的一种慢性气道炎症，患者由于呼吸困难、运动受限、痛苦，导致精神心理方面障碍；由于活动范围减少，与社会脱离，孤独、抑郁等不良情绪严重，导致其不能正确认识该病、实践肺康复训练，积极面对生活，从而使疾病转归困难，并形成恶性循环[7]。随着医学模式转变，疾病治疗方法的选择及其效果的评价，由单纯生存率、复发率等生物学指标逐渐转向生理-心理-社会功能等多方面的综合性指标[8]。因此，目前对COPD的治疗已不再局限于原发病临床症状缓解，而是以患者保持健康身心作为治疗护理的方向[9]。

对患者及其家属进行身心层面代入式体验干预，有效的沟通有助于患者认可，良好的医患关系促进了患者治疗的依从性，提高了治疗效果[10]；身心层面的代入式体验干预改变了患者错误认知，通过对自己病情全面而客观的了解，重新建立战胜疾病的信心、勇气[11]；适当的心理疏导缓解心理压力，消除了焦虑、抑郁、恐惧等消极情绪。此外，患者通过营养支持，呼吸、耐力训练等行为干预，养成了良好的生活习惯，改善生理机能[12]。同时，患者亲友与患者建立起的社会支持系统，恢复社会功能，从而提高生活质量，促进疾病的好转。

本研究中，通过对我科收治的COPD患者202例分别实施常规护理和身心层面的代入式体验干预，结果显示，观察组干预后肺功能指标优于对照组(P<0.05)，表明护理干预对肺功能的改善情况更好。本研究结果还显示，观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。观察组干预后SCL-90评分除人际关系敏感外，躯体化、强迫、敌对、抑郁、焦虑、恐惧、偏执、精神病性评分低于对照组(P<0.05,P<0.01)，表明身心层面的代入式体验干预有利于减轻COPD患者的消极情绪，特别是焦虑、抑郁的精神状态，与杨莉等[1]研究结果较为一致。

综上所述，身心层面的代入式体验干预通过从生理和心理两个层面进行护理，强化患者对自身的认知度，提高其治疗依从性，缓解不良心理情绪，有效预防其反复发作，促进患者身心健康。

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5 岳晓香.合理护理干预对提高慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中医临床研究，2013，5(13)：106.

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9 王玲玲，周萍，贲艳丽.应用PDA对患者身份识别有关护理缺陷发生率的影响[J].护理学杂志，2014，29(6)：1～4.

10 李佳梅，成守珍，张朝晖，等.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].中华护理杂志，2012，47(7)：603～606.

11 吴晓冰，邓妙贞，李桂芬，等.慢性阻塞性肺疾病缓解期患者疾病自我管理模式的建立及效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29(31)：19～22.

12 李艳丽.营养支持与呼吸操锻炼提高慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的探讨[J].中国临床康复，2002，6(9)：1260.

R563.8

2017-04-19)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.015

518104 深圳市宝安第二人民医院(集团)总医院 深圳 彭晓芸，女，本科，主管护师