3+3舒适护理对急性缺血性脑卒中患者的影响分析

黄焕容 黄 梅

3+3舒适护理对急性缺血性脑卒中患者的影响分析

黄焕容 黄 梅

目的分析3+3舒适护理在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果。方法选择2016年1月～9月我院收治的急性缺血性脑卒中患者108例作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和试验组，各54例。对照组接受常规环境、生理、心理舒适护理。试验组在对照组基础上加用社会舒适、康复训练舒适及灵性舒适护理。比较两组干预后各相关观察指标的差异性。结果试验组干预后舒适度评分、治疗依从性评分、Barthel指数评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论采用3+3舒适护理模式对急性缺血性脑卒中患者实施干预，可显著提高其舒适度感受，促成其高度的治疗依从性行为，推动康复进程。

脑梗塞；舒适护理

brain infarction；comfort care

急性缺血性脑卒中发病率的升高趋势及发病年龄的年轻化，使该病种成为影响我国家庭稳定及社会和谐的严重公共卫生问题[1]。舒适是住院患者希望籍由护理获取提升与满足的基本需求之一[2]，但急性缺血性脑卒中患者入院后常因环境改变、疾病担忧、症状与治疗措施致生理困扰等多个因素影响而处于舒适度受损状态，进而导致依从性下降，治疗及康复进度受阻。舒适护理强调以个性化护理视角做出创造性护理尝试，帮助患者获取身心社灵的整体和谐舒适状态，以促使患者最佳的护理配合意愿与行为，最终取得疗效及康复的最优化结局[3]。目前，舒适护理在急性缺血性脑卒中住院患者中的应用研究较多，但我们发现多数研究均将舒适护理关注点集中于环境、生理及心理方面，普遍尚未涉及该类患者社会支持、康复训练以及灵性追求等方面的舒适需求。本研究尝试采用3+3舒适护理模式对急性缺血性脑卒中患者实施干预，效果较为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月～9月我院收治的急性缺血性脑卒中患者108例作为研究对象，均经头颅CT或MRI获得确诊支持，符合急性缺血性脑卒中的相关诊断标准(第四次脑血管病手术会议，中国)[4]，患者均为清醒状态，男性57例，女性51例，平均年龄(58.24±7.24)岁。以随机数字表法分为对照组和试验组，各54例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规环境、生理及心理舒适护理。试验组在对照组的基础上加用社会舒适、康复训练舒适及灵性舒适护理。

1.2.1社会舒适 评估患者家庭支持现状，以家庭系统治疗干预有效引导积极家庭支持资源起效，为患者构建低忧无忧性治疗与康复氛围[5]；引入内行患者项目，由既往成功战胜生命威胁并获得理想康复效果的内行患者现身说法；动员患者重要社会关系人群在不影响患者正常休息的前提下，进行面对面探视或远程(电话、微信等)探视，促使社会角色的正常维护。

1.2.2康复训练舒适 发放康复训练指南手册，讲解被动训练、日常生活活动训练的价值，激发患者配合训练与主动开展训练的意识；播放安全训练视频，鼓励患者循序渐进地跟随视频逐步完成一系列训练活动，观察患者训练坚持性，及时于患者遭遇训练进展瓶颈时提供鼓励支持；依据患者训练耐力及能力制定切实可行的训练目标与计划，在其成功完成简单动作时及时高调肯定，分享成功喜悦；提供训练时的安全照护和适时指导，保证训练活动的安全性与正确性。

1.2.3灵性舒适 对患者宗教信仰、特有的地域性民情风俗等进行深入了解，并表达尊重与支持，对其因地域性民情风俗、宗教信仰等所产生的特定活动开展需求加以评估，并在可能的情况下尽量给以满足，帮助其自疾病打击中挖掘家庭关系、心灵成长等方面的益处，重建生命价值。

1.3 评价指标

(1)选择简化舒适状况量表对两组舒适度测评，满分100分，分值越高表明越感舒适[6]；(2)参考邵爱艳等[7]相关研究成果，编制急性缺血性脑卒中住院患者治疗依从性测评问卷。治疗期严格遵从医嘱接受规范治疗，评价为完全依从，赋分3分;基本能够遵从医嘱，评价为部分依从，赋分2分;不遵从医嘱、不规范/中断治疗，评价为不依从，赋分1分;分值越高表明治疗依从性越好；(3)采用Barthel指数量表[8]对两组干预前后独立生活能力进行测评，测评内容含10项,合计100分，分值越高表明日常独立生活能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1两组干预后舒适度、治疗依从性评分的比较，表1

表1 两组干预后舒适度、治疗依从性评分的比较 (分，

2.2两组干预前后Barthel指数评分的比较，表2

表2 两组干预前后Barthel指数评分的比较 (分，

3 讨论

3.1采用3+3舒适护理模式对急性缺血性脑卒中患者实施干预，可显著提高其舒适度感受，促成其高度的治疗依从性行为。良好的治疗依从性是急性缺血性脑卒中患者治疗与康复进程的关键性推动因子，但患者舒适度的下降易致身心不安，缺乏积极理性的治疗康复期待，悲观厌世，不愿或无力对诊疗护理措施进行有效配合。常规舒适护理的应用，起到了较为积极的急性缺血性脑卒中患者舒适问题解决效果，但从整体护理理念考虑，结合患者舒适护理的实际开展经验，发现患者作为整体性系统化的个体，在环境生理与心理舒适之外，还存在着更高层次的迫切需要满足社会与灵性舒适需求，与此同时，康复训练作为急性缺血性脑卒中患者降低并发症伤害及残障程度的关键一环，当患者在开展康复训练中受疼痛疲乏、康复受挫等影响时整体舒适度下降，无法按时按量实施训练甚至出现训练中断行为，故重视患者的康复训练舒适问题亦极有必要。由于患者自身对社会、灵性、康复训练舒适需求缺乏清晰感知与有效表达，故这些需求与常规的环境、身心舒适需求相比较为隐蔽，成为舒适护理的忽略点。本研究采用 3+3舒适护理模式对急性缺血性脑卒中患者实施干预，在完成常规的环境、生理、心理三项舒适护理需求基础上，以接纳、理解的态度正视患者的社会、灵性、康复训练三项舒适护理需求，并提供相应的满足护理措施，使常规舒适护理与高层次舒适护理共同起效并相互推动，在帮助患者于良好休养环境中获取心理、生理舒适的同时，推动患者成功获取与深度感知积极正向家庭社会支持，有效解决其灵性困扰和康复训练阻碍因子，真正将患者置于身心社灵与康复训练的整体性舒适护理干预之下，从而提高舒适感受，促使治疗依从性的良好发展。表1结果显示，试验组干预后舒适度评分和治疗依从性评分均显著高于对照组(P<0.05)。

3.2采用3+3舒适护理模式对急性缺血性脑卒中患者实施干预，有利于患者日常生活自理能力的提升。表2结果显示，试验组干预后Barthel指数评分显著高于对照组(P<0.05)。周荣佼等[9]研究指出，提升急性缺血性脑卒中患者的舒适度，对于改善患者的肢体功能，提升独立生活能力具备积极效应。本研究采用3+3舒适护理模式对急性缺血性脑卒中患者实施干预，对患者环境及身心舒适度的维护与提升，为其配合诊疗护方案，进行康复训练提供了基本的心理准备和体力支撑，在此基础上我们新增的三项舒适护理内容，则进一步发展依从性提升空间，夯实了康复训练顺利有效落实的可能性。由于该病种具备的高致残率特点，使患者在脱离生命威胁后一方面担心因加重家人照护负担成为累赘而遭亲人嫌弃，一方面又担心因功能障碍遗留而为原有社会圈子所疏远，上述担心若未被及时察觉并获得有效排解，患者可能因合并抑郁而致依从性显著下降，故而本研究设计与落实包括家庭系统治疗、内行患者项目、重要社会关系人群近远程探视等综合性的家庭社会舒适护理措施，为试验组患者搭建了强有力的家庭社会支持体系；灵性困扰源于患者的高层次思想活动，患者受此困扰却缺乏自知力及准确表达力，致使灵性舒适护理普遍处于缺失状态，患者心理迷茫，苦闷无助，对其康复极为不利，因此本研究对试验组患者实施了针对性的灵性舒适护理，成功帮助患者摆脱灵性困扰，重建治疗康复信心；急性缺血性脑卒中的康复训练活动漫长而艰辛，尽可能维护患者康复训练时身心舒适度对其康复训练依从性的提升至关重要，本研究在临床实践中充分体察了患者在这方面的舒适护理需求，并为患者提供具备激励性的科学安全康复训练支持，使患者在安全氛围中，在切合个性化情况的康复训练计划指引下，坚持按时按量按进程落实康复训练活动。因此，3+3舒适护理能够帮助急性缺血性脑卒中患者获取更为理想的康复效果。

1 刘桂萍,周玉贞,吴全培.康复期脑卒中住院患者照顾者疾病负担调查及影响因素分析[J].护理学报,2012,19(5):29～32.

2 唐连珍.舒适护理模式应用于急性缺血性脑卒中患者康复期的效果评价[J]. 医学信息，2016，29(19): 138～139.

3 卫 丹，王伊龙. 舒适护理模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用及效果[J]. 中国医药导报，2013，10(4): 141～143.

4 杨剑平，陈文青，江会红．舒适护理模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用[J]．延安大学学报(医学科学版)，2015，13(2): 78～80．

5 王大娟 .舒适护理在手术病人护理中的应用[J ].全科护理，2012，10(1)：59.

6 王间萍. 个体化舒适护理在老年髋关节置换术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志 ，2016，22(24)：83～84.

7 邵爱艳，陈梅.急性缺血性脑卒中患者的体温管理及护理[J ].中华现代护理杂志，2016，22(20)：2900～2902.

8 张敏．早期中医康复治疗与护理干预对急性缺血性脑卒中患者的影响[J]．河北医学，2012，18(8)：1139～1141．

9 周荣佼，王金燕，孙健．老年缺血性脑卒中患者颈动脉斑块性质与血脂、细胞纤维结合蛋白和同型半胱氨酸水平的关系[J]．郑州大学学报(医学版)，2014，49(6)：876～878.

R743.33；R473.74

2017-05-23)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.013

516400 广东省汕尾市海丰县彭湃纪念医院 汕尾 黄焕容，女，本科，主管护师