曲美他嗪联合三磷酸腺苷配合康复运动对冠心病患者自主神经功能的影响

改哲

曲美他嗪联合三磷酸腺苷配合康复运动对冠心病患者自主神经功能的影响

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目的 探讨曲美他嗪联合三磷酸腺苷配合康复运动对冠心病患者自主神经功能的影响。方法 本组研究对象均为某院2015-06—2016-12收治的冠心病患者，共120例。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各60例。两组均给予药物治疗，治疗组在药物治疗基础上给予康复运动。观察两组治疗效果及对患者自主神经功能的影响。结果 治疗组和对照组总有效率分别为95.0%和81.7%，组间比较，P＜0.05；两组MLHFQ评分均较治疗前明显下降，治疗组在治疗后3个月MLHFQ评分均低于对照组，P＜0.05；除InTP指标外，治疗组患者治疗后各频段功能均较低，P＜0.05；治疗组InTP明显高于对照组，P＜0.05。结论 曲美他嗪和三磷酸腺苷配合康复训练治疗冠心病有助于改善冠心病患者自主神经功能，治疗效果显著。

康复运动；冠心病；自主神经功能

冠心病(CAHD)是临床常见心血管疾病，患者多伴有心功能不全，致死率高，严重威胁患者的生命安全[1-2]。随着老龄化社会的到来，冠心病的发病率有增加趋势。氯吡格雷和辛伐他汀是治疗冠心病的常用药物，且联合用药治疗效果优于单一用药，此外，随着康复运动在临床疾病康复中的应用越来越广泛，其帮助冠心病患者提高心脏自主神经功能的作用也越来越受到重视，现将我院采用曲美他嗪联合三磷酸腺配合康复训练治疗冠心病的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 两组患者一般资料比较 本组研究对象均为我院2015-06—2016-12收治的冠心病患者，共120例。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各60例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性(表1)。

表1 两组患者一般资料比较[n，(±s)]

表1 两组患者一般资料比较[n，(±s)]

项目 组别 治疗组 对照组 P值性别 男 42 37 ＞0.05女18 23 ＞0.05平均年龄/岁 62.5±3.7 63.8±4.1 ＞0.05平均病程/年 3.6±1.5 3.4±1.9 ＞0.05分级 Ⅱ级 12 11 ＞0.05Ⅲ级 22 26 ＞0.05Ⅳ级 26 23 ＞0.05

1.2 方法 两组均给予药物治疗。用药方法：口服曲美他嗪片，20 mg/次，3次/d；联合口服三磷酸腺苷片，20 mg/次，3次/d；治疗14 d。

治疗组在药物治疗基础上给予康复运动。治疗组在对照组基础上进行康复训练。①医疗体操：医疗体操主要活动肩部、胸部、颈部和上肢，2次/d。②快走训练：每小时步行不少于5000 m，心率控制在最大心率的60%～70%，即(220－年龄)×60%～70%，每次训练1 h，1次/d。③慢跑训练：速度控制在1 000 m/8 min，先从短距离(1 000 m)开始训练，逐渐增加跑动距离，最远不超过5 000 m，1次/d，30 min/次。根据患者自身情况，可慢跑加步行交叉进行，以降低心脏负担。④游泳运动，游泳训练时，脉搏频率达到中等运动量，即90～100次/min，游泳训练1次/d，30 min/次。上述康复训练项目空腹、饱腹、睡前禁止进行。

作者单位：123100 辽宁省阜新市阜蒙县人民医院

1.3 疗效标准 显效：临床症状及体征消失，心功能改善＞2级；有效：临床症状、体征好转，心功能改善＞1级；无效：症状无改善或加重。

采用明尼苏达(MLHFQ)生活质量量表评价患者的生活质量，共21项，每个选项0～5分，满分105分，得分与生活质量成反比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件包，患者临床治疗效果采用率表示，行χ2检验，MLHFQ评分、自主神经功能指标等计资料采用(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 治疗组和对照组总有效率分别为95.0%和81.7%，组间比较，P＜0.05(表2)。

表2 两组患者疗效比较(n)

2.2 两组患者治疗前及治疗3个月后MLHFQ评分情况比较 两组MLHFQ评分均较治疗前明显下降，治疗组在治疗后3个月MLHFQ评分均低于对照组，P＜0.05(表3)。

表3 两组患者治疗前及治疗3个月后MLHFQ评分情况(±s)单位：分

表3 两组患者治疗前及治疗3个月后MLHFQ评分情况(±s)单位：分

组别 例数 治疗前 治疗3个月后 P值治疗组 60 53.9±8.8 29.8±2.9 ＜0.05对照组 60 55.1±9.2 38.7±4.9 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者心脏自主神经功能评价比较 除InTP指标外，治疗组患者治疗后各频段功能均较低，P＜0.05；治疗组InTP明显高于对照组，P＜0.05(表4)。

表4 两组患者心脏自主神经功能评价比较(±s)

表4 两组患者心脏自主神经功能评价比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 InVLF InLF InHF InTP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 7.3±0.9 6.2±0.2*# 5.9±0.2 5.1±0.1*# 6.3±0.9 5.1±0.5*# 7.3±0.9 8.8±0.9*#对照组 7.3±0.5 6.9±0.5* 5.9±0.2 5.5±0.3* 6.3±0.6 5.7±0.8* 7.2±0.6 8.2±0.6*

3 讨论

冠心病是临床常见心血管疾病，患者多伴有不同程度的气促、胸闷、心悸、乏力等临床症状，病情迁延，反复发作，给患者的生活质量造成严重影响[3-5]。冠心病在老年人群的发病率较高，而随着老龄化社会的到来，发病率有增加趋势[6-7]。西医临床上多使用钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂等药物，曲美他嗪和三磷酸腺苷是治疗冠心病的常用药物，且联合用药治疗效果优于单一用药，旨在通过改善冠状动脉狭窄阻塞，扩充心肌血容量，但长期用药会产生严重的低血压，影响临床疗效，故探索安全而有效的治疗冠心病的方法至关重要。

心脏自主神经是评价冠心病的主要指标，主要通过调节和平衡与心脏节律的稳定性，心动过缓或过速者会危害患者的身体健康。交感神经和迷走神经是自主神经系统的主要组成部分，交感和迷走神经之间有着复杂的关系。当交感神经活跃时，迷走神经兴奋性降低，代表自主神经调节功能受损，因此，本研究将心脏自主神经指标作为该研究的主要观察指标。研究表明[8]，随着康复运动在临床疾病康复中的应用越来越广泛，其帮助冠心病患者提高心脏自主神经功能的作用也越来越受到重视，科学、适当的康复训练有助于改善自主神经的调节功能，心率，维持交感、副交感神经的平衡。

交感神经和迷走神经二者相互抑制、相互协调，共同维持自主神经调节的动态平衡与心脏功能的稳定。冠心病患者自主神经调节功能受损，交感神经过度活跃，迷走神经兴奋性降低，因此，自主神经的调节功能对心血管疾病的诊断具有重要意义。临床研究表明[9-10]，康复运动特别是耐力训练和有氧运动可以增加HRV，改善自主神经的调节功能。康复运动对维持交感神经和副交感神经的平衡具有重要作用。

本次研究结果表明，治疗组和对照组总有效率分别为95.0%和81.7%，组间比较，P＜0.05；两组MLHFQ评分均较治疗前明显下降，治疗组在治疗后3个月MLHFQ评分均低于对照组，P＜0.05；除InTP指标外，治疗组患者治疗后各频段功能均较低，P＜0.05；治疗组InTP明显高于对照组，P＜0.05。这说明，康复训练不仅有助于心脏及肢体功能的恢复，还能改善机体神经功能状况，有助于提高患者的生活质量。通过康复训练促进肌肉系统将血液输送回心脏，促进血液循环，提升了氧气的消耗，很大程度上增加了心脏的起搏力度。此外，康复训练可以改善冠状动脉的顺应性和弹性，有助于扩张冠状动脉，增加侧支循环，增加心脏排血量，降低了血栓发生的风险，对控制和改善病情有很大帮助[9-10]。

综上所述，曲美他嗪和三磷酸腺苷配合康复训练治疗冠心病有助于降低心肌耗氧量和外周血管阻力，增强心肌收缩力，提高患者的生活质量，改善冠心病患者自主神经功能，效果显著。

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2017-06-14)

1005-619X(2017)10-1061-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.021