特色整脊法治疗青少年脊柱侧凸疾病的疗效研究

黄跃 黄宝仓

特色整脊法治疗青少年脊柱侧凸疾病的疗效研究

黄跃 黄宝仓

目的 结合临床经验，探讨特色整脊法治疗青少年脊柱侧弯的疗效。方法 选择40例青少年脊柱侧凸病例，随机分为治疗组和对照组。治疗组应用特色整脊法治疗，对照组只应用支具矫正治疗。治疗2个疗程之后，比较两组治疗后症状改善情况。结果 治疗后，治疗组有效率为95%，对照组有效率为80%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 整脊法治疗青少年脊柱侧凸疾病疗效显著，优于支具治疗法。

少年脊柱侧凸；整脊法；支具治疗

脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转和矢状面上后凸或前凸的增加或减少的脊柱畸形，是一种三维畸形[1]。青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是青春前期或骨骼成熟前发生的脊柱畸形，主要表现于脊柱及其附属结构的畸形改变，严重威胁青少年的身心健康。该病如果不积极治疗或治疗不当，不仅影响患者的体型和外表，而且可能造成心肺功能异常[2]。自2010年以来，我院理疗镇痛科采用独创特色整脊法治疗青少年脊柱侧凸疾病多例，均取得满意效果，现选择40例患者病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取来我院就诊的青少年脊柱侧凸疾病患者40例，符合脊柱侧凸疾病标准，即测量站立位脊柱正位X线片的脊柱弯曲，Cobb角度大于10°者。共计男25例，女15例，年龄9～15岁，随机平均分为治疗组和对照组。两组青少年均为中小学生，性别、年龄、体质量等差异无统计学意义，具有可必性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 应用特色整脊法治疗。首先找出患者压痛区，配合穴位采用压、揉、顺等手法放松脊柱两侧肌肉，解除痛点痉挛，使粘连的肌腱、韧带分离。然后视患者具体情况分部位采取整脊治疗法。①颈椎弹拨法：患者坐位，头部侧向转头。医师站于后方，一手屈肘托住患者下颌部提牵，另一手拇指顶住颈椎侧凸部，双手同时用力，可听到关节复位的弹响声，恢复中立位，治疗完毕。②胸椎提拉法：患者坐位，头部稍后移，双手交叉抱脑后。医师站于后方，双手托患者肘部，上胸部抵紧患者背部，全身向上骤然提拉3次，可听到关节复位的弹响声，治疗完毕。③腰椎旋转法：患者坐位，医师站于后方，以一手拇指抵住侧凸顶点，另一手绕患者颈部抓牢，顺向多次旋推，拇指下有轻微错动感时，或听到弹响声，恢复中立位，治疗完毕。④脊椎整体复位法：患者右侧卧位，臀部以下前倾呈俯卧状，腹部贴于床面。医师面向患者站于床侧，左手从患者腋下穿过，手掌抵于背部作为支点以固定上身，右手前臂平放置于患者臀部，上身前倾，将体质量通过上肢压于其上；左手引患者上半身略后仰，右手将臀部向下按压，使患者整个身体呈“麻花状”旋拧，当达到最大限度时，双手反向用力按压，可听到弹响声，恢复仰卧位，同样手法进行相反方向治疗。运用此套手法间隔1 d治疗一次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。

作者单位：266071 海军青岛第二疗养院

1.2.2 对照组 对照组应用支具矫正治疗，患者日常活动中佩戴定制脊柱侧弯矫形器，每日佩戴时间应不少于22 h，并配合适当体能锻炼。疗程时间同治疗组。

1.3 疗效评定标准 治愈：X线片显示恢复正常生理弯曲，Cobb角度小于5°，痛感消失；好转：X线片显示脊柱侧弯减轻，Cobb角度减小大于5°，痛感减轻；无效：Cobb角度无任何减小或减小少于5°。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，治疗组Cobb角小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。治疗组临床有效率95%，对照组有效率80%，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。均表明治疗组疗效优于对照组。

表1 两组患者治疗前后平均Cobb角度变化情况比较(±s)单位：(°)

表1 两组患者治疗前后平均Cobb角度变化情况比较(±s)单位：(°)

组别 例数 治疗前Cobb角度 治疗后Cobb角度治疗组 20 20.535±5.207 6.36±4.267对照组 20 21.51±5.09 10.59±5.35 t值 －0.599 －2.701 P值 0.553 0.009

表2 两组患者临床疗效比较(n)

3 讨论

青少年AIS是指脊柱有侧弯及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常或合并有神经肌肉或骨骼疾病，是最常见的结构性脊柱侧弯。近年来国内外许多学者对特发性脊柱侧凸的原因进行了探讨，但其病因至今仍未明了，目前有神经肌肉、脊柱结构、平衡及遗传因素等学说[3]。AIS的发病率高，2009-06—2011-09以佛山市五区18 798名7～15岁学生为对象，受检学生中男性患病率6.9‰，女性患病率9.7‰，Cobb角10°～19°129例，20°～39°21例，39°及以上者6例，以特发性侧凸居多(150例)[4]，并且此疾病存在潜在发展趋势，如若加重到一定程度，将会严重影响患儿身心健康。因此，早发现早治疗且选择适当的非手术治疗方法是治疗此类疾病的基本趋势。

保守治疗是手术干预前治疗最重要的方式，也是早期和程度较轻患者的最佳选择，目的是预防侧凸发展，尽可能恢复躯体平衡，尽可能使结构性脊柱侧凸伸直，改善心肺功能[5]。本文探讨的青少年脊柱侧凸的两组疗法均为保守治疗的非手术治疗方法，排除了手术治疗方法对脊柱造成的不可逆转的影响。对照组应用的支具治疗，其原理是运用生物工程力学原理的三点力系统改变脊柱及骨盆、胸廓、肩胛带的力学和运动学特征[6]，从而控制脊柱侧弯的恶化，引导脊柱正常生长，直到青少年骨骼发育成熟。但是由于佩戴支具不方便、不美观，并且需要长期佩戴支具，给患者的生活质量和心理健康带来许多不良影响，间接影响了疾病的治疗效果[7]。此外，支具治疗只能阶段性调整，缺乏疗法的灵活性，不能由医师及时判断并调整治疗方案。

而治疗组则应用了特色整脊疗法，通过手法治疗，使骨正筋柔，先分而后合，从颈椎至胸椎、腰椎给予脊柱整体矫正，恢复其生理功能和力学平衡，使“筋出槽，骨错缝”得以纠正[8]，达到筋柔则百脉通而痛自消的目的。就此类疾病的突出表现来说，肩部是否平衡、肩胛骨畸形及腰部是否对称是青少年AIS畸形评估的重要内容[9]。整脊法通过推拿松弛脊柱两侧肌肉，调整脊柱歪斜形状，平衡两侧不对称应力，有效控制脊柱侧凸的发展、加重。经过两个疗程调节之后，患者皆有很大程度好转，其直观改变就是肩、肩胛以及腰部恢复对称平衡。该法治疗时可以根据患者的年龄、体质、病程等情况灵活调整整脊力度和频率，并辅以康复心理调节。日常生活中，家长应引导青少年配合正常坐姿和适当体能锻炼(燕飞动作)增强腰背肌力量，有效恢复双侧肌力平衡的作用，而且亦可预防该病的复发[10]，增强治疗效果。

综上所述，特色整脊法在治疗时还可以结合青少年生长发育的黄金时期，及时调整脊柱侧弯程度，进一步延展脊柱纵向长度，可促进青少年身高发育，做到后期保健治疗常态化。

[1]柯扬，刘汝落.青少年脊柱侧弯流行病学研究进展[J].中国矫形外科杂志，2009，17(13)：990-994．

[2]张汉卿.思维牵引整脊疗法治疗青少年特发性脊柱侧凸症疗效观察[J].世界中医骨科杂志，2010,11(1)：57-60.

[3]崔泰铭，陈胤，王健.青少年特发性脊柱侧弯发病机理的研究进展[J].中国学校卫生，2007，28(9)：856-859.

[4]柯扬，何家雄，潘志雄.佛山市青少年脊柱侧凸患病率调查[J].中华流行病学杂志，2011，32(2)：138-141.

[5]程永红.青少年特发性脊柱侧凸治疗研究进展[J].中国矫形外科杂志，2012，20(9)：819-822.

[6]张建华，王展.倒悬牵引配合整脊治疗轻度青少年脊柱侧弯40例[J].光明中医，2013，28(7)：1408-1410.

[7]魏晖，杜红根，叶树良，等.脊柱平衡法治疗青少年特发性脊柱侧凸症的随机对照研究[J].中华中医药学刊，2014,32(5)：1070-1073.

[8]王鹏，郭永昌.三步整脊法治疗胸椎小关节紊乱症46例[J].河南中医，2014，34(11)：2158.

[9]张永刚.对青少年特发性脊柱侧凸保持术后双肩平衡的几点认识[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，24(4)：292-293.

[10]孙贵香，郭艳幸，何清湖，等.平乐正骨动静互补平衡论——平乐正骨理论体系之平衡理论研究(三)[J].中医正骨，2012，24(11)：75-77.

2017-05-08)

1005-619X(2017)10-1053-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.017