珠黄散联合新洁尔灭酊治疗Ⅲ期压疮疗效观察

杨欢欢

(河北省承德市中医院外科, 河北 承德 067000)

珠黄散联合新洁尔灭酊治疗Ⅲ期压疮疗效观察

杨欢欢

(河北省承德市中医院外科, 河北 承德067000)

目的探讨珠黄散联合新洁尔灭酊治疗Ⅲ期压疮的疗效。方法2015年1月至2016年6月我院收治的Ⅲ期压疮患者48例(压疮59处)，按入院顺序编号，随机分入对照组24例(33处)，观察组24例(26处)。两组患者均用无菌生理盐水棉球擦洗压疮皮肤；对照组加用新洁尔灭酊消毒液擦洗伤口；观察组在加用新洁尔灭酊消毒液擦洗伤口后用珠黄散敷于疮面。结果出院时观察组创面缩小率明显好于对照组，观察组创面平均愈合时间明显少于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。治疗结束时，观察组临床治疗总有效率为87.50%明显高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。观察组患者换药次数明显低于对照组，观察组患者疼痛感受获得减轻的时间明显早于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论珠黄散与新洁尔灭酊联用治疗Ⅲ期压疮，能够促进创面愈合、改善临床症状、提高压疮临床治疗效果，值得临床推广。

珠黄散； 新洁尔灭酊； 压 疮

Ⅲ期压疮的特点是全层皮肤组织缺失，深达脂肪层，可有大量渗液及坏死组织覆盖。皮肤内血管神经均遭到破坏，且疼痛剧烈患者痛苦难耐，若未得到及时治疗及控制，可继发感染使病情加重，感染灶可通过血液途径进行播散，甚至造成患者的败血症，导致死亡，但是压疮的护理是临床护理中的难题[1,2]，我院通过使用自制珠黄散联合新洁尔灭酊治疗Ⅲ期压疮取得一定效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料:2015年1月至2016年6月我院收治的Ⅲ期压疮患者48例(压疮59处)。其中，男性25例，女性23例，年龄34～88岁，平均年龄(68.15±0.68)岁。48例患者中：骨折患者15例，脑血管疾病后遗症患者12例，循环系统疾病患者10例，消化系统疾病患者6例，呼吸系统疾病患者5例。压疮分布：骶尾部25处，双侧髋部20处，双肩胛部6处，双足跟部5处，双内外踝部3处。压疮面积：最小2cm×2.5cm，最大8cm×7cm。将患者按入院顺序编号，按序号顺序依次分入对照组24例(33处)，观察组24例(26处)，两组患者性别、年龄、压疮分期及面积比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准：①符合美国国家压疮专家组(NPUAP)2007压疮分期中Ⅲ期的诊断标准；②患者及家属在自愿的基础上同意参加该试验，并签署知情同意书；③患者意识清晰，可配合执行护理和治疗措施；④患者家属理解并能按医护人员的要求为患者进行日常护理；⑤治疗方案经医院伦理委员会考查并审核批准。

1.2.2排除标准：①不符合美国国家压疮专家组(NPUAP)2007压疮分期中Ⅲ期的诊断标准者；②不能积极配合治疗者。

1.3治疗方法

1.3.1常规治疗：积极治疗原发病，2h翻身1次，保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤光洁避免局部刺激，促进皮肤血液循环，改善机体营养状况，积极开展健康教育[3]。

1.3.2两组患者均用无菌生理盐水棉球擦洗压疮皮肤(如有水疱，用无菌注射器经消毒皮肤后，将水疱内渗液抽出)；对照组加用新洁尔灭酊消毒液擦洗伤口，外用无菌敷料覆盖；观察组在加用新洁尔灭酊消毒液擦洗伤口后用珠黄散敷于疮面，每2～3天换药1次，直至愈合。每10d为1个疗程，治疗期间应嘱患者少食辛辣刺激、油腻及含糖量高的食物。

1.3.3珠黄散配制:珠黄散成分中西牛黄比较稀少且造价高，因此采用更为经济的人工牛黄代替，配制方法：人工牛黄1.5g、冰片15g、真珠18g、煅石膏150g，研磨成粉末状混匀。

1.4观察指标:观察两组患者的创面缩小率、临床疗效、疼痛感受获得减轻的时间、患者的换药次数和创面平均愈合天数。

1.4.1疮面缩小率：分别于治疗前和出院时对患者压疮面的长和宽进行测量，计算出面积大小，(>1/2cm2记为1cm2，<1/2cm2记为0)；疮面缩小率(%)=(治疗前压疮面面积-出院时压疮面面积)/治疗前压疮面面积×100%

1.4.2疮面愈合时间：每日换药时对患者压疮生长情况做详细记录，记录压疮面新生肉芽出现的时间以及疮面完全愈合的时间。

1.4.3临床疗效:治愈：健康肉芽组织填充整个创面，结痂脱落，上皮组织完整覆盖创面；显效：创面内大量健康肉芽组织生长良好，创面缩小，创面干燥无分泌物；好转：创面内健康肉芽组织生长，创面收缩或无扩展，创面不完全干燥，分泌物量少；无效：治疗前后溃疡无明显变化或加重[3]。总有效率=(治愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。

1.5统计学分析:采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料行χ2检验，组间比较运用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者创面缩小率及创面平均愈合时间比较:出院时观察组创面缩小率明显好于对照组，观察组创面平均愈合时间明显少于对照组，P<0.05差异有统计学意义。说明观察组治疗方法可显著缩小患者压疮面积，并且在加快创面愈合方面明显好于对照组。两组患者创面缩小率及创面平均愈合时间比较，见表1。

表1 两组患者创面缩小率及创面平均愈合时间比较

注：*与对照组比较P<0.05

2.2两组患者临床疗效比较:48例患者住院时间为(11～35)d，治愈28例。治疗结束时，观察组临床治疗总有效率为87.50%明显高于对照组，P<0.05差异有统计学意义。说明观察组临床治疗效果明显好于对照组。两组患者临床疗效比较，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较n(%)

注：*与对照组比较P<0.05

2.3两组患者压疮换药次数及疼痛感受获得减轻的时间比较:观察组患者换药次数明显低于对照组，观察组患者疼痛感受获得减轻的时间明显早于对照组，P<0.05差异有统计学意义。说明观察组的治疗方法可以明显降低医务人员的换药次数并且可以明显降低患者的疼痛感。两组患者压疮换药次数及疼痛感受获得减轻的时间比较，见表3。

表3 两组患者压疮换药次数及疼痛感受获得减轻的时间比较

注：*与对照组比较P<0.05

3 讨 论

压疮的好发部位主要是骶尾部，双侧髋部，双肩胛部，本研究发现，48例患者共59处压疮发生在骶尾部25处，双侧髋部20处，双肩胛部6处，共计51处约占86.44%。压疮一旦形成，患者容易合并低蛋白血症、糖尿病及其他类型感染(肺部感染，泌尿系感染，胃肠道感染)，给患者带来痛苦，加重病情，可明显提高患者病死率[4]。

现代医学认为压疮创面多为厌氧菌和需氧菌混合感染，新洁尔灭酊有收敛及消毒的作用，其内含的阳离子表面活性剂类广谱杀菌剂-苯扎溴铵，可以改变病原微生物胞浆膜的通透性，溶解损伤细胞而使菌体破裂，从而有效阻碍病原微生物的正常代谢进程，实现对病原微生物的高效杀灭作用，对组织无刺激性[5,6]。本文研究发现，利用新洁尔灭酊消毒液擦洗伤口，外用无菌敷料覆盖，治疗Ⅲ期压疮，可以缩小患者的压疮面具，降低患者的疼痛感，临床总有效率为70.83%。

祖国医学认为，若患者气血已亏，多种原因导致气血运行受阻，肌肤失于温煦濡养，就会造成肌肤腐烂、染毒最终形成压疮。

珠黄散是传统中成药，主要成分牛黄、冰片、真珠、煅石膏组成。牛黄具有清热解毒、活血散结之功效，可治一切痈疽疔毒之症，具有一定的抗炎活性；冰片可清热解毒、生肌止痛，加速炎症消除，促进溃疡的愈合；真珠具有安神定惊，解毒生肌之功效；煅石膏能清热解毒、收敛生肌，治疗疮疡不敛、湿疹瘙痒。该方诸药合用共凑清热解毒、燥湿化腐、活血化瘀、敛疮生肌之功，能消炎杀菌，改善血循环，并有镇痛作用，可减少患者痛苦；为散剂外敷可迅速促进创面收敛使创面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复，促进肉芽组织生长及痂皮的形成。

本文研究发现，珠黄散与新洁尔灭酊联用，治疗结束后，创面缩小率明显优于对照组，这说明两者联用能更好的使患者创面保持无菌干燥的状态，更有利于创面的愈合；观察组换药次数明显低于对照组，说明两者联用能更好的保护患者的皮肤及创面，改善局部渗透压，减轻疮面水肿及渗出；观察组患者疼痛感受获得减轻的时间明显早于对照组，说明两者联用有更好的止痛镇痛效果，可以明显减轻患者的痛感；观察组创面平均愈合时间明显少于对照组，说明两者联用，能明显的减少疮面水肿及渗出，从而加快肉芽组织生长，促进组织再生和修复，有利于压疮疮面愈合[7]。因此，珠黄散与新洁尔灭酊联用治疗Ⅲ期压疮，临床效果肯定，具有巨大的优势。

综上所述，珠黄散与新洁尔灭酊联用治疗Ⅲ期压疮，能够促进创面愈合、改善临床症状、提高压疮临床治疗效果，值得临床推广。

[1] 任莉.湿性疗法在临床压疮伤口护理中的应用[J].中华全科医学,2011,9(9)：1444～1446.

[2] 刘旭琴，邱连利，李韡，等.黄连酊湿性换药防治三四期压疮的护理[J].护士进修杂志，2011,26(20)：1892～1895．

[3] 吴丽君，薛春华,李英蓉,等.截瘫并肾功能不全患者重度压疮的治疗及护理[J].海南医学院学报,2009,15(7)：811～812．

[4] 魏恒阳，胡文立.脑卒中患者压疮的易患因素及对病死率的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，18(4)：552～553．

[5] 周海燕.新洁尔灭酊联合龙珠软膏应用于Ⅱ度压疮护理的效果观察[J].中国实用护理杂志，2014，30，(z1)：114.

[6] 郑臣校，吴治森，刘思景，等.骨科感染创面修复研究进展[J].现代中西医结合杂志，2015，24(16)：1815～1818.

[7] 许大明，李润珍.磺胺嘧啶银和新洁尔灭混悬液治疗压疮60例临床分析[J].内蒙古医学杂志，2010，42(1下)：40～41.

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.045

1006-6233(2017)10-1735-03