青年脑梗死合并H型高血压患者左室舒张功能分析

张 芳， 吕大民， 吴小波， 吴 迪， 常 琳， 蒋文军

(河北省秦皇岛市第一医院， 河北 秦皇岛 066000)

青年脑梗死合并H型高血压患者左室舒张功能分析

张 芳， 吕大民， 吴小波， 吴 迪， 常 琳， 蒋文军

(河北省秦皇岛市第一医院， 河北 秦皇岛066000)

目的探讨青年脑梗死合并H型高血压患者左室舒张功能情况。方法选择青年脑梗死患者102例，分为H型高血压组49例，非H型高血压组53例作为对照组，两组利用超声心动图检查进行左室舒张功能情况分析。结果H型高血压组Hcy水平高于非H型高血压组(P<0.05),而两组收缩压及舒张压,差异具有统计学差异(P>0.05)。H型高血压组左室舒张功能减低明显，E/A、Em、Am、E/Em、LA、LAVI等参数与非H型高血压组差异具有统计学意义(P<0.05)。在左室舒张功能分级中，H型高血压组松弛功能受损型少于非H型高血压组(P<0.05)，差异具有统计学意义，假性正常充盈型多于非H型高血压组，差异具有统计学意义(P<0.05)，而在正常充盈型及限制性充盈型比较中，两组差异具有统计学差异(P>0.05)。结论青年脑梗死合并H型高血压患者左室舒张功能减低发生率高，且程度严重，超声心动图可良好评价此类患者情况，血浆Hcy水平与患者左室舒张功能密切相关。

脑梗死； H型高血压； 左室舒张功能； Hcy

近年青年脑梗死发病率具有持续上升趋势，研究表明：高血压及高同型半胱氨酸血症均与脑梗死关系密切，Sacco RL等将血浆Hcy水平>10μmoL/L定为高同型半胱氨酸血症(HHcy),胡大一等学者将伴Hcy升高的原发性高血压称为“H型高血压”，在我国占高血压患者总数75%，两者具有显著协同效应，心脑血管事件发生率较单纯高血压患者高出3倍，较正常人高出12～25倍[1～3]。目前国内针对青年脑梗死合并H型高血压患者左室舒张功能情况的相关研究较少，本研究主要针对年龄30～45岁脑梗死合并H型高血压患者进行分析。

1 资料与方法

1.1研究对象:选择2014年6月至2016年6月在我院神经内科住院的脑梗死患者102例，男64例，女38例，年龄30～45(38.2±6.7)岁，分为H型高血压组49例作为观察组，非H型高血压组53例作为对照组，分别比较两组患者一般资料情况，左室舒张功能参数情况。纳入标准：高血压依据2010年《中国高血压防治指南》标准：连续两次静息状态收缩压≥140mmHg或(和)舒张压≥90mmHg；既往曾被明确诊断为高血压，无论本次血压是否正常均判定为高血压。高血压伴HHcy定义为H型高血压。脑梗死符合1995年第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准，经头颅CT或MRI证实，并排除严重心脏疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液病、30d内服用维生素B6、B12及叶酸药物等[4]。

1.2方 法

1.2.1一般资料收集:记录研究对象性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、冠心病史、测量身高、体重并计算体重指数(BMI，BMI=体重(Kg)/身高(m2)、测量血压及心率(HR)。

1.2.2生化指标测定:均行血常规、空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白、血浆总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血浆同型半胱氨酸(Hcy)等指标检测。

1.2.3利用超声心动图进行左室舒张功能参数检测，要求常规连接心电图，连续测量3个心动周期，取平均值。仪器设备采用美国飞利浦IE-33型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5MHz，探查深度为16～20cm。数据指标：二尖瓣血流频谱测量舒张早期E峰、舒张晚期A峰并计算E/A；利用组织多普勒(TDI)分别采集前间隔和左室后壁(左室长轴切面)、后间隔和左室侧壁(心尖四腔心切面)、左室前壁和下壁(心尖两腔心切面)二尖瓣环运动速度，测量舒张早期运动速度峰值、舒张晚期运动速度峰值，计算平均值及两者之比，以Em、Am及Em/Am表示，并计算E/Em；测量左房大小(LA，包括上下径L：二尖瓣环连线中点至左房顶距离)、左房面积(A1：心尖四腔心切面；A2：左心两腔心切面)、计算左房最大容积指数(LAVI，LAVI=0.85×A1×A2/L×BSA)等。根据不同左室舒张充盈类型分为：①正常舒张充盈型：超声心动图检查示未见心脏结构和Doppler血流频谱异常；②松弛功能受损型：E/A<0．8，且DT>240ms；③假性正常充盈型：1≤E/A≤2，且150ms≤DT≤240ms，同时存在左房扩大和/或心室肥厚证据；④限制性充盈型：E/A>2，且DT<150ms[5～7]。

2 结 果

2.1两组一般资料比较:两组在性别、年龄、体重指数、吸烟史、糖尿病史、冠心病史、血糖、血脂等一般资料方面比较无统计学意义(P>0．05)，说明组间具有较好的可比性(表1)。

2.2两组血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及血压比较:H型高血压组Hcy水平高于非H型高血压组，差异具有统计学意义(P<0.05),而两组收缩压及舒张压，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3两组左室舒张功能参数比较:H型高血压组左室舒张功能减低明显，E/A、Em、Am、E/Em、LA、LAVI等参数与非H型高血压组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组一般资料比较

表2 两组血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及血压比较

表3 两组左室舒张功能参数比较

2.4两组左室舒张功能分级情况比较:在左室舒张功能分级中，H型高血压组松弛功能受损型少于非H型高血压组(P<0.05)，假性正常充盈型多于非H型高血压组(P<0.05)，而在正常充盈型及限制性充盈型比较中，两组均无统计学差异(P>0.05)，详见表4。

表4 两组左室舒张功能分级情况比较n(%)

3 讨 论

脑血管疾病属于当今社会较为常见的疾病，尽管发病人群集中于老年患者，但该病已逐渐呈现出年轻化的趋势，致死率及致残率较高[8]。与老年脑梗死患者相比，青年脑梗死不仅给社会和家庭带来巨大的负担，而且对于自身还会造成不同程度的创伤和并发症[9]。在我国青年脑梗死的发生率高达5%～10%，男性较女性更为常见[10]。青年脑梗死的发病因素较为复杂，除了常见的血管危险因素之外(高血压、吸烟、饮酒)，梅毒、高同型半胱氨酸血症、动静脉畸形、烟雾病、凝血功能障碍、偏头痛、反常血栓形成等少见因素也是不可忽视的病因[11～12]。

急性脑梗死会导致患者全身内脏器官的功能发生变化，最常见的是心脏受损，急性脑梗死发作病变血管累及到脑干和丘脑下时，会引起交感神经兴奋，促进儿茶酚胺的分泌，损害心肌，诱发左心室扩张和心室重构[13]。左心室扩张的同时左心室功能也会受到影响，射血分数会降低。而高血压作为缺血性脑卒中的独立危险因素，脑梗死患者合并高血压并左室肥大时，患者体内的神经调节、血运及能量代谢都会受到影响，严重影响脑梗死更缺血性脑卒中疾病的发作[14]。

同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸脱甲基化后中间产物，当人体缺乏叶酸和维生素B6、B12时，就会产生高同型半胱氨酸血症[15]。张秀洲等报道指出[16]：Hcy能影响心血管系统功能，可作为脑血管疾病的独立危险因素之一。Hcy在巯基化时产生自由基，该自由基可导致体内NO的减少，进而导致患者血管舒张功能失调[17]。Hcy还能激活金属蛋白酶，从而促进胶原纤维的合成，血管弹性蛋白与胶原比例就会降低，最终导致血管弹性的减弱，在激活金属蛋白酶的同时，还会引起线粒体通透性的变化，导致心肌细胞功能受损[18]。高同型半胱氨酸血症患者，体内高Hcy会损伤血管内皮细胞，促进血管平滑肌的增殖，血管周围组织不成比例的增加，血管壁增厚、心肌细胞肥大等都会直接影响心脏的舒缩功能，增加心肌做功的负荷[19]。袁坚宾报道指出[20]：Hcy能够直接导致患者心肌细胞的肥大和功能的异常。左心室肥厚及充盈压的升高，会影响心肌的顺应性，长时间有诱发心功能不全的可能，甚至是心衰(舒张性心力衰竭)。临床上对于Hcy引发的高血压患者，早检查、早诊断、早治疗是在患者出现心脏收缩功能障碍前做可靠的措施。目前临床上多依靠彩超帮助诊断舒张性心衰，其中E/Em比值与左室充盈压关系密切，常作为评估心脏舒张功能的重要指标，比值越高表示促使血液进入左室的房室压力差升高[21]。比值>15提示左室舒张功能不全；比值<8可排除此诊断；比值介于两者之间，不能明确诊断，还学要结合其他指标共同诊断[22]。本次研究结果显示：H型高血压组Hcy水平高于非H型高血压组(P<0.05),而两组收缩压及舒张压，差异无统计学意义(P>0.05)。H型高血压组左室舒张功能减低明显，E/A、Em、Am、E/Em、LA、LAVI等参数与非H型高血压组差异具有统计学意义(P<0.05)。在左室舒张功能分级中，H型高血压组松弛功能受损型少于非H型高血压组(P<0.05)，假性正常充盈型多于非H型高血压组(P<0.05)，而在正常充盈型及限制性充盈型比较中，两组差异均无统计学意义(P>0.05)。该结果也证实血浆Hcy水平与左室舒张功能不全呈正相关。

综上所述，青年脑梗死合并H型高血压患者左室舒张功能减低发生率高，且程度严重，超声心动图可良好评价此类患者情况，血浆Hcy水平与患者左室舒张功能密切相关。因此临床上应重视高血压患者Hcy的检测，对于H型高血压患者应注重叶酸、维生素B6、B12的补充，既能有效的控制血压，同时还能有效的预防舒张性心力衰竭的发生。

[1] 彭友,莫炯灵,李华桦.老年慢性心衰患者血清同型半胱氨酸水平及其对心脏结构的影响[J].中国医药导报,2016,13(17):54～57.

[2] 孙凌瑜,谭琦,黄灿,等.H型高血压患者颅内、外段动脉硬化相关危险因素分析[J].中国医药导报,2016,13(11):64～67.

[3] 周海波,洪梅,李燕,等.血浆同型半胱氨酸水平对女性高血压患者冠状动脉病变及左心室功能的影响[J].江苏医药,2017,43(4):261～264.

[4] 赵娅,李媛媛,石韵.依那普利叶酸片对H型高血压左室肥厚患者心血管事件及心功能指标的影响[J].海军医学杂志,2016,37(6):522～525.

[5] 王赛华,赵志宏,罗俊,等.H型高血压病人合并急性脑梗死与颈动脉粥样硬化的相关性[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(17):1984～1986.

[6] 徐元华,胡春兰,丁凌霄.糖尿病性脑梗死患者H型高血压发生率及其与脑卒中的相关性[J].实用临床医药杂志,2015,19(5):135～136.

[7] 秦琴.高血压对急性脑梗死患者血管内皮功能、同型半胱氨酸水平的影响及叶酸、维生素B_(12)的改善作用[J].中国初级卫生保健,2016,30(6):90～92.

[8] 刘乙锦,陈玉辉,李宗超.合并H型高血压的脑梗死患者MRI表现及临床特征[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(24):50.

[9] 肖锐,周长钰,索娅,等.高血压患者血同型半胱氨酸与左心室舒张功能和收缩同步性的关系[J].医学综述,2016,22(12):2385～2389，2393.

[10] 宗立庚.左房容积指数与血清N末端脑钠肽原水平在原发性高血压患者左室舒张功能评估中的价值[J].中国老年学杂志,2016,36(12):2902～2904.

[11] 黄芪,刘先铃,徐海,等.老年H型高血压亚临床炎症变化与颈动脉损害特点的关系和临床意义[J].中国医学前沿杂志(电子版),2016,8(7):69～72.

[12] 毕丽妨,隋国良.依那普利叶酸片对糖尿病合并高血压患者血浆脂联素、同型半胱氨酸水平及血管内皮功能的影响[J].临床合理用药杂志,2016,9(4):58～59.

[13] 张旭,周麟,兰健.叶酸联合维生素B12对慢性心力衰竭患者血清同型半胱氨酸、N端脑钠肽水平及左心功能的影响[J].航空航天医学杂志,2016,27(4):422～423.

[14] 任志静,张晶,丛洪良.H型高血压与左心室重构的关系探讨[J].天津医药,2016,44(3):356～359.

[15] 王俊玲,马丽娜,张立华,等.老年高血压患者血清同型半胱氨酸水平对认知功能的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(12):1198～1199.

[16] 张秀洲,刘福艳,李静,等.血管内皮功能和同型半胱氨酸对老年冠心病患者发病的相关性探讨[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(12):1268～1270.

[17] 黄姣红,王林,刘柏年,等.高龄老年原发性高血压患者同型半胱氨酸与心室重构的关系[J].天津医药,2015,43(12):1405～1408.

[18] 王蕾,陈哲萌,陈浩,等.高血压合并脑梗死患者同型半胱氨酸与颈动脉硬化相关性研究[J].中华全科医学,2015,13(8):1270～1272.

[19] 赵莉,唐崑,郭冬杰,邓昂,等.叶酸在高同型半胱氨酸血症中应用时机的回顾性分析[J].中国药学杂志,2015,50(10):905～908.

[20] 袁坚宾.原发性高血压患者血清同型半胱氨酸含量与颈动脉粥样硬化、左心室舒张功能的相关性[J].海南医学院学报,2016,22(23):2804～2807.

[21] 陈中军,张爱莲,徐帆,等.H型高血压与脑梗死复发率的相关性研究[J].实用临床医学,2014,15(4):46～47,60.

[22] 吴蔚.叶酸及B族维生素联合治疗对2型心肾综合征伴高同型半胱氨酸血症患者心肾功能及心室重构的影响[J].现代实用医学,2014,26(5):576～577,648.

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.028

1006-6233(2017)10-1681-05

河北省卫生厅科研项目，(编号：13092258)