前牙外伤后即刻种植美学修复的临床应用疗效分析及价值评价

曹建强， 王丽芳， 田碧媛， 赵健康， 邵 静

(河北省邯郸市人民医院口腔种植科， 河北 邯郸 056001)

前牙外伤后即刻种植美学修复的临床应用疗效分析及价值评价

曹建强， 王丽芳， 田碧媛， 赵健康， 邵 静

(河北省邯郸市人民医院口腔种植科， 河北 邯郸056001)

目的观察和评价即刻种植用于前牙外伤后的美学修复效果及价值。方法选取2014年6月至2016年6月就诊于邯郸市人民医院口腔种植科的32例前牙外伤患者，共植入50枚种植体。外伤患牙予以即刻种植，部分患者同期实施骨组织再生，并3个月后实施最终修复。随访1年，观察期间的种植体成功率，分析红白美学指数和龈乳头指数、测量边缘骨水平。结果本研究即刻种植成功率均为100%。修复完成后1周，测量并统计得出的白色美学总分(7.22±1.16)分。软组织得到良好恢复，牙龈乳头未见退缩，随着植入时间的增加红色美学得分相应上升，修复后12个月与修复后1周、修复后6个月相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。修复后12个月与修复后1周、修复后6个月相比，边缘骨水平，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论前牙外伤患者应用即刻种植能够减缓种植体周围软硬组织的吸收，可以缩短患者的疗程，且可实现较高的美学满意度，值得临床推广。

前牙外伤； 即刻种植； 美 学； 修 复

前牙外伤属口腔一种急诊病。如果前牙外伤诊断为轻度，其治疗方法通常较简单，即用保守治疗方法保留且修复受损的前牙。如果前牙的外伤非常严重，则需要将受伤的牙齿拔除，且需要用修复甚至种植的方法来治疗，恢复牙齿的功能和美观。一般来讲，临床常见的延期前牙种植需要在受损的前牙拔除后三个月以上再进行种植手术，而这种手术的缺陷在于其可以引起牙槽骨吸收和软组织塌陷，这种塌陷会导致低平和狭窄的缺牙区外形，不能达到患者美观的要求。所以，前牙种植在拔除旧牙后，一定要注意保存原有的软硬组织形态。大多数临床医生希望能够达到在充分保留原有组织的情况下进行即刻种植。本研究选取了2014年6月至2016年6月就诊于邯郸市人民医院口腔种植科的前牙外伤患者32例。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2014年6月至2016年6月就诊于邯郸市人民医院口腔种植科的前牙外伤患者32例，其中男12例，女20例，年龄19～36岁，平均在(27.3±5.02)岁。共植入种植体50枚。

1.2方法:对患者进行常规牙槽嵴顶切口或龈缘美学切口，以便于植骨处理，在患者牙龈健康、牙槽骨无吸收，牙根无粘连，视野清晰时可以不做切口。具体操作方法：①以较细工具使牙根和骨组织分离，待牙根松动后将其完整取出，同时注意不能破坏牙槽骨壁。拔牙窝内牙周膜予以刮匙进行清除，将牙体进行碎片处理，组织伴炎症时予以全部刮净，拔牙窝取生理盐水进行反复冲洗;②拔出的牙根长度及颈部宽度进行测量，以供种植体选择;③根据需要预备种植窝，深度应超过拔牙窝底根的3～5mm;④可以选用根形种植体，也可采用螺旋状种植体;⑤种植体就位后，牙槽窝及种植体伴间隙者可堵塞颗粒自体骨或人工骨，进而覆盖生物膜。

1.3观察指标:随访1年，计算种植体的成功率，分析种植体周围软硬组织状态，评价龈乳头指数与红白美学指数、测量边缘骨水平。

1.4统计分析:采用数理统计软件SPSS22.0对收集的数据进行整理与统计分析，远中龈互近中龈乳头指数为偏态分布，使用四分位数间距表示并计算，边缘骨水平(MBL)和红色美学指数(PES)均为正态分布，组内比较采用配对样本t检验，以P<0.05为差异具有统计意义。

2 结 果

2.1远中龈及近中龈乳头指数分析:观察期内，种植体成功率达到100%。不同时间点的龈乳头指数差异具有统计学意义，如表1所示。

表1 远中龈互近中龈乳头指数分析

注：括号内为四分位数间距；与修复后1周比较，1)P<0.05，与修复后1周比较，2)P<0.05，与修复后6个月比较，3)P<0.05

2.2边缘骨水平(MBL)和红色美学指数(PES)分析:修复完成后1周，测量并统计得出的白色美学总分。白色美学总分为(7.22±1.16)分。软组织得到良好恢复，牙龈乳头未见退缩，随植入时间增加红色美学得分相应上升，修复后12个月与修复后1周、修复后6个月相比，P<0.05(见表2)。早期骨增量及骨丧失未见显著差距，骨改建达到稳定后，可减少骨丧失量，并利于牙槽骨恢复。边缘骨水平在修复后12个月与修复后1周、修复后6个月相比，P<0.05。

表2 MBL和PES分析

注：与修复后1周比较，1)P<0.05，与修复后6个月比较，2)P<0.05

3 讨 论

牙科植体已广为临床医师使用，对于重建缺牙区有不错的成效。然而不可避免地，临床上还是会发生植体失败的案例，许多统计植体存活率的文献中，上下颚植体间的存活率有所差异[4～6]。上颚骨不论在前后缺牙区都受到解剖构造的限制，难以将植体完全包覆于自体骨中。在后方缺牙区常遭遇到鼻窦过低、骨头的高度不足，如要放置理想尺寸的牙科植体必须合并使用鼻窦增高术。在咬合力的方向，上颚前牙区与其它区域不同，先天即接受来自下牙斜向的咬合力，在没有牙周韧带(periodontal ligament)的植体，根据Holmes等学者研究显示非轴向力量(non-axial force)相对于轴向力对植体齿颈部周围骨组织产生较大的应力集中，一旦应力超过骨荷载，便可能导致边缘骨吸收，对植体的存活造成危害[7～9]。使用移植骨(bone graft)进行齿槽嵴增进术(alveolar ridge augmentation)增加骨头的体积，立即植入植体，便可依据自然牙根的位置和方向种植植体[10～12]。临床上可用的术式以及移植骨材料种类很多，不过研究显示较常使用的术式是导引骨再生术(guided bone regeneration， 简称GBR)，移植骨材料则为Bio-Oss(成分为牛骨，属于异体骨)。临床植体置入时，只要遵照严谨的步骤，使用有角度支柱体的植体存活率也能产生良好的效果[13,14]。即刻种植用于前牙外伤患者可以有效地缓解种植体周围软硬组织吸收，可以缩短患者的手术疗程，且可以达到较高的美学满意度，值得临床推广。

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TheCurativeAnalysisandValueEvaluationofImmediateImplantationandAestheticRepairintheTraumaticallyArea

CAOJianqiang,WANGLifang,TIANBiyuan,etal

(ThePeople'sHospitalofHandan,HebeiHandan056001,China)

Objective:To observe the curative effect of immediate implantation and aesthetic repair in the traumatically area and evaluate the clinical value.MethodsThirty-two patients visited department of oral implantology, People's Hospital of Handan from June 2014 to June 2016 were given immediate implantation (50 tooth). The injured teeth were planted immediately, and some patients underwent bone regeneration during the same period, and the final restoration was performed 3 months later. After 1 years of follow-up, the success rate of implant was analyzed, the red and white aesthetic index and gingival papilla index were analyzed, and the marginal bone level was measured.ResultsThe implantation success rate was 100%. 1 weeks after the completion of the restoration, the total score of white aesthetics (7.22 ±1.16) was measured and counted; and the soft tissue was recovered well; the gingival papilla did not flinch. As the implantation time increased, the scores of red aesthetics increased accordingly. 12 months after the repair, compared with 1 weeks after the repair and 6 months after the repair, the difference was significant (P<0.05). Compared with 1week and 6 months after the repair, the difference of the marginal bone level of the repair after 12 months was significant (P<0.05) difference.ConclusionThe immediate implant can slow the absorption of soft tissue surrounding the implant, shorten the course of the patient's treatment, and achieve higher aesthetic satisfaction, which is worthy of clinical promotion.

Front teeth trauma; Instantly grow; Aesthetics; Repair

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.022

1006-6233(2017)10-1661-03

邯郸市科学技术项目，(编号：1528108079-2)