口腔正畸改建术联合康复新液治疗错颌畸形患者的疗效及对龈沟液RANKL OPG的影响

胡 芳， 罗 俊， 田 巍

(湖北省武汉市江夏区第一人民医院口腔科， 湖北 武汉 430200)

口腔正畸改建术联合康复新液治疗错颌畸形患者的疗效及对龈沟液RANKLOPG的影响

胡 芳， 罗 俊， 田 巍

(湖北省武汉市江夏区第一人民医院口腔科， 湖北 武汉430200)

目的研究口腔正畸改建术联合康复新液治疗错颌畸形患者的疗效及对龈沟液RANKL、OPG的影响，并分析临床疗效。方法选取2015年8月至2016年7月我院收治的78例错颌畸形患者，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，39例每组。对照组使用口腔正畸改建术，观察组在此基础上使用康复新液完成治疗。比较两组患者临床疗效，牙痛程度，龈沟液RANKL、OPG水平，不良反应。结果观察组总有效率高于对照组[92.31%(36/39)比66.67%(26/39)]，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的牙痛程度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的龈沟液RANKL水平低于对照组[(45.87±4.12)ug/L比(84.86±8.32)ug/L]，差异具有统计学意义(P<0.05)，OPG水平高于对照组[(275.32±21.56)ug/L比(135.98±11.43)ug/L]，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组的不良反应率比较差异无统计学意义[23.08%(9/39)比28.21%(11/39)](P>0.05)。结论口腔正畸改建术联合康复新液治疗错颌畸形患者，能有效降低龈沟液RANKL浓度，升高OPG浓度，缓解患者疼痛感，临床疗效良好。

口腔正畸改建术； 康复新液； 错颌畸形； 疗 效

在牙科中错颌畸形属于较为常见的一种，发病人群以儿童为主，发病因素较为复杂，主要有后天环境因素和先天遗传因素，如替牙障碍、不良口腔习惯、家族遗传等，也会因为生长发育后受到替牙障碍或外伤影响后所致[1]。在临床中主要表现为面部畸形、上下牙弓牙合关系错位、颌骨位置或大小异常、排列不齐、牙齿错位等，上述症状可能会单一或多个复合存在[2]。错颌畸形患者常常会借助口腔症畸改建术而改变患者的面部容貌，然而当前的口腔症畸术易产生牙痛、咀嚼功能障碍、牙周病等并发症。相关研究显示，口腔症畸改建术的配合、接受程度常常会受到正畸牙痛的影响，进而给治疗效果带来影响[3]。口腔正畸改建术所导致的压痛属于慢性型，当前主要有激光疗法、微波照射、镇痛类药物干涉等治疗方法，然而这些治疗方法尚存不足之处[4]。相关研究显示，康复新液可有效降低患者正畸改建术后的牙痛，然而作用机制尚不明确[5]。为给错颌畸形提供更多可借鉴之处，本文就口腔正畸改建术联合康复新液治疗错颌畸形患者的疗效进行观察及对龈沟液核因子kB受体活化子配体(RANKL)、骨保护素(OPG)的影响予以分析，报道如下:

1 资料与方法

1.1临床资料:选取2015年8月至2016年7月我院收治的78例错颌畸形患者。纳入标准：①患者的临床诊断和《儿童口腔学》[6]中的有关标准相符；②在临床中主要表现为面部畸形、上下牙弓牙合关系错位、颌骨位置或大小异常、排列不齐、牙齿错位等；③患者均能接受正畸改建术；④无牙周病、龋齿、活动性牙痛等口腔疾病。排除标准：①先天性心脏病、肾脏疾病、肝脏等疾病严重合并者；②精神类疾病难以配合医护人员完成本次研究者；③血友病、白血病等严重血液系统疾病者；④艾滋病、肺结核、乙型肝炎等严重传染性疾病者。整个研究均在患者及其家属知情同意下完成，相应的取得了我院伦理委员会的批准实施。按照随机数字法随机分为观察组和对照组，39例每组。其中观察组中年龄为8～16岁，平均(11.54±1.62)岁；病程为1～3年，平均(1.42±0.15)年。对照组中年龄为7～15岁，平均(11.61±1.67)岁；病程为1～4年，平均(1.47±0.16)年。两组患者年龄、病程一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法:对照组使用口腔正畸改建术，术后以低盐低脂食物为主，并且需注意休息，禁止油腻辛辣食物。当患者难以忍受压痛时可服用布洛芬缓释胶囊(生产厂家：长春海外制药集团有限公司，规格：0.3g，生产批号：20150305)1粒。观察组在对照组治疗基础上使用康复新液(生产厂家：四川好医生攀西药业有限责任公司，规格：50mL，生产批号：20150309)完成治疗，10mL/次，3次/d，口服。所有患者均需连续观察2个月。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效评价:根据《中药新药临床研究指导原则》[7]评判临床疗效，标准如下：无牙痛，错颌畸形纠正，外貌正常无畸形则为痊愈；伴有轻度牙痛但不会给正常生活带来影响，错颌畸形纠正，外貌正常无畸形则为显效；牙痛为间断性发作，错颌畸形纠正，并且外貌正常无畸形则为有效；牙痛持续时间较长难以缓解，错和纠正不良则为无效。总有效=痊愈+显效+有效。

1.3.2牙痛程度情况:轻度疼痛并且不会影响正常日常生活则为I级；中度疼痛且伴有阵发性疼痛则为Ⅱ级；重度疼痛且疼痛持续并难以缓解则为Ⅲ级。

1.3.3龈沟液RANKL、OPG水平分析:在-70℃环境中取出样本，在室温下进行解冻，在室温摇床中放置1h，温度为4℃，转速5000r/min，离心3min，提取上清液，使用酶联免疫吸附法检测RANKL、OPG含量，均根据说明书进行操作。

1.3.4不良反应:定期随访所有研究对象，对患者在治疗期间所出现的不良反应予以记录，并采取措施进行对症治疗。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效分析:观察组总有效率高于对照组[92.31%(36/39)比66.67%(26/39)])，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效分析

2.2两组患者牙痛程度分析:观察组的牙痛程度优于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3龈沟液RANKL、OPG水平分析:治疗前，两组患者龈沟液RANKL、OPG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者龈沟液RANKL水平较治疗前降低(P<0.05)，OPG水平较治疗前升高(P<0.05)，和对照组相比，观察组的龈沟液RANKL水平较低(P<0.05)，OPG水平较高(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者牙痛程度分析n(%)

表3 龈沟液RANKL OPG水平分析

2.4两组患者不良反应状况分析:观察组和对照组的不良反应率比较差异无统计学意义[23.08%(9/39)比28.21%(11/39)](P>0.05)，见表4。

表4 两组患者不良反应状况分析n(%)

3 讨 论

在牙科中错颌畸形属于较为常见的一种疾病，临床特征主要表现为面部畸形、上下牙弓牙合关系错位、颌骨位置或大小异常、排列不齐、牙齿错位等，回个人们生活质量及身心健康带来严重影响[8]。伴随着社会经济的不断发展与进步，也随之提高了人们的审美要求，大多数错颌畸形患者希望借助口腔正畸改建术来改变容貌，但是正畸改建术存在较多并发症，常常会对患者接纳正畸改建术的程度及疗效带来严重影响。在开展正畸改建术过程中，错颌畸形患者常常会在夜间发生牙痛情况，给患者睡眠质量造成严重影响，为缓解临床疗效，因此需借助阿片类镇痛药物。大部分患者在矫正过程中均会伴有不同程度上的咀嚼功能障碍，因此需在原有的饮食习惯之上予以改变，予以营养丰富的半流食饮食[9]。除此之外，牙痛伴有较强的主观性，有着较大的个体差异性，有些患者会因为难以忍受疼痛而放弃治疗。当前在治疗口腔正畸中，改善术后牙痛的方式主要有心理干预、低强度激光疗法、镇痛药等方式，尽管临床疗效良好，但依然存在许多不足之处[10,11]。

在中医学看来，疼痛是因为多种因素而导致的气血运行不畅，进而出现不通则痛反应，气血不荣极易导致疼痛[12]。康复新液的主要药物为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，和现代技术结合而成的天然溶液制剂，具备消炎利肿止痛、通利血脉功能，尽早使用康复新液能有效缓解正畸术后患者的牙痛症状，进而改善患者生活质量[13]。在治疗过程中患者需在口中含服3min，和牙龈充分接触后，吞入后有利于机体再次循环利用，临床疗效良好。

本次研究结果显示，通过对错颌畸形患者予以口腔正畸改建术联合康复新液治疗后，发现患者的I级牙痛率比单纯口腔正畸改建术治疗者高，临床有效率也高于口腔正畸治疗者，不良反应和单纯口腔正畸者相比差异无统计学意义，提示联合治疗方案能有效缓解患者压痛程度，改善患者临床症状，及提高临床疗效，不良反应属于轻微型。

相关研究显示，在口腔正畸改建术过程中，错颌畸形患者的机体不但伴有应激反应状态，与之关系密切的理化指标也会出现相应的变化，此类指标不但具备辅助诊断的功能，并且能有效反应患者临床疗效及预后[14]。OPG和PANKL作为慢性牙周炎牙槽骨吸收的重要调节因子，PANKL能和破骨细胞和前体破骨细胞的表面相结合，有利于破骨细胞的成熟及分化，诱导骨吸收；OPG作为肿瘤坏死因子受体超家族中的一员，是PANKL的天然抑制剂，对PANK和PANKL结合能发挥竞争性的抑制作用，阻碍前体破骨细胞的存活、分化、增殖，以及阻碍成熟破骨细胞的骨吸收活性，进而阻碍骨吸收。相关研究者提出在错颌畸形患者中，PANKL浓度较高，OPG浓度较低，提示OPG和PANKL之间出现不平衡，促使牙槽骨吸收[15]。本次研究结果显示，通过对错颌畸形患者予以口腔正畸改建术联合康复新液治疗后，发现患者的PANKL浓度有所降低，OPG浓度有所升高，提示康复新液能有效改善患者调节因子，有利于OPG和PANKL之间平衡的维持。

总之，口腔正畸改建术联合康复新液治疗错颌畸形患者，能有效降低龈沟液RANKL浓度，升高OPG浓度，缓解患者疼痛感，临床疗效良好，并不会增加不良反应。

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EffectofOralOrthodonticReconstructionCombinedwithKangfuxinLiquidinTreatingWrongJawDeformityandItsEffectonRANKLandOPGinGingivalCrevicularFluid

HUFang,LUOJun,TIANWei

(TheFirstPeople'sHospitalinJiangxiaDistrictofWuhan,HubeiWuhan430200,China)

Objective:To study the effect of oral orthodontic reconstruction combined with Kangfuxin liquid in the treatment of wrong jaw deformity and its effect on RANKL and OPG in gingival crevicular fluid.Methods78 patients with wrong jaw deformity were choosen in our hospital from August 2015 to July 2016, those patients were divided into observation group and control group according to the order of admission. The control group used oral orthodontic reconstruction, the observation group were given Kangfu new liquid on the basis of control group to complete the treatment. The clinical efficacy, toothache degree, gingival crevicular fluid RANKL, OPG levels and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group [92.31% (36/39) vs 66.67% (26/39)] (P <0.05). The degree of toothache in the observation group was significantly better than that in the control group (P <0.05). The level of RANKL in the gingival crevicular fluid was significantly lower than that in the control group [(45.87 ± 4.12) ug / L VS(84.86 ± 8.32) ug / L] (P <0.05), and the OPG level was significantly higher than that in the control group [(275.32 ± 21.56 ) Ug / L VS(135.98 ± 11.43) ug / L] (P <0.05). There was no significant difference in the adverse reaction rate between the observation group and the control group [(23.08% (9/39) vs 28.21% (11/39)] (P >0.05).ConclusionOral orthodontic reconstruction combined with Kangfenxin solution can effectively reduce the concentration of RANKL in gingival crevicular fluid, increase the concentration of OPG, alleviate the pain of patients, and have good clinical curative effect.

Oral orthodontic reconstruction; Kangfu new liquid; Wrong jaw deformity; Effect

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.016

1006-6233(2017)10-1638-05

湖北省自然基金项目，(编号：11KJ3069)