微弹簧圈对脑动脉瘤的疗效及对日常生活能力的影响

李冬华, 李 密, 李海龙, 魏剑波

(四川省攀枝花市中心医院神经外科, 四川 攀枝花 617067)

微弹簧圈对脑动脉瘤的疗效及对日常生活能力的影响

李冬华, 李 密, 李海龙, 魏剑波

(四川省攀枝花市中心医院神经外科, 四川 攀枝花617067)

目的探讨微弹簧圈对脑动脉瘤的治疗效果及并发症发生率的影响。方法回顾性分析2014年8月至2016年2月在我院接受弹簧圈溶栓治疗的脑动脉瘤患者的临床资料，并根据其治疗过程中所用微弹簧圈的差异分为电解可脱微弹簧圈组和机械可脱微弹簧圈组。观察两组患者的治疗效果、NIHSS评分、日常生活能力、并发症发生率的差异。结果机械可脱微弹簧圈组再通率为86.2%，电解可脱微弹簧圈组再通率为电解可脱微弹簧圈组，两组间比较无明显差别(P>0.05)；两组患者治疗前NIHSS评分无明显差别，治疗后，两组患者的NIHSS评分均较治疗前降低(P<0.05)；两组患者治疗后进食、洗澡、修饰、穿衣等日常生活能力评分无明显差别(P>0.05)；电解可脱微弹簧圈组患者动脉瘤再破、弹簧圈脱出和脑血管痉挛发生率明显低于机械可脱微弹簧圈组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论电解可脱微弹簧圈和机械可脱微弹簧圈对脑动脉瘤均有较好的治疗效果，而电解可脱微弹簧圈并发症发生率低，具有较好的临床应用价值。

微弹簧圈； 脑动脉瘤； MBI评分； 满意率

脑动脉瘤是一种较为常见的脑科疾病，主要是指脑动脉内腔的局限性异常扩大导致的动脉壁瘤状突起，而脑动脉瘤破裂也被认为是导致蛛网膜下腔出血的主要原因，其可导致患者出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、精神症状、癫痫发作等，甚至导致死亡，严重威胁着人类的生命健康[1,2]。随着医学技术的不断进步和介入手术的不断发展，双微导管技术、弹簧圈技术、Remodeling技术等逐渐应用于脑动脉瘤的治疗过程，其中弹簧圈的治疗效果较为明显，患者的生存率得到了明显的提高，目前常用的有游离弹簧圈、机械可脱微弹簧圈、电解可脱微弹簧圈、水解可脱微弹簧圈等类型[3,4]。为了进一步探讨微弹簧圈对脑动脉瘤的治疗效果及并发症发生率的影响，本研究对我院接受弹簧圈溶栓治疗的脑动脉瘤患者的临床资料进行了回顾性分析，并比较了电解可脱微弹簧圈和机械可脱微弹簧圈治疗的效果以及患者术后NIHSS评分、日常生活能力、并发症发生率的差异，为了临床上提供了理论依据。

1 对象与方法

1.1一般资料:选取2014年8月至2016年2月在我院接受弹簧圈溶栓治疗的脑动脉瘤患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18周岁；②经CT或磁共振诊断为脑动脉瘤者；③无其他系统严重疾病者；排除标准：①有凝血功能障碍者；②床资料不全者。根据纳入排除标准共纳入研究对象120例，其中电解可脱微弹簧圈组62例，男35例，女27例，年龄20～73岁，平均(50.23±9.68)岁，前循环动脉瘤者42例，后循环动脉瘤者20例；机械可脱微弹簧圈组58例，男35例，女23例，年龄19～75岁，平均(50.31±10.02)岁，前循环动脉瘤者38例，后循环动脉瘤者20例,。两组患者在年龄、性别和动脉瘤部位无明显差别，具有可比性，且本项研究经医院伦理委员会评审通过。

1.2方法:所有患者均采用全身诱导麻醉，全身肝素化后采用Seldinger's技术经皮穿刺股动脉入路，置入动脉鞘管至颈内动脉2水平，并将微导管在路径图指引下插入到动脉瘤体的近1/3～1/2处，随后进行全脑血管造影，并依据动脉瘤的形态、大小、瘤颈宽度等指标制定相应的治疗策略。将Prowler-10微导管在微导丝的辅助下插入动脉瘤腔内，微导管末端可伸入动脉瘤腔内前1/3位置，根据动脉瘤的直径大小选择合适的弹簧圈进行填入栓塞，其中电解可脱微弹簧圈组患者填入的为电解可脱微弹簧圈，而机械可脱微弹簧圈组填入的为机械可脱微弹簧圈，尽量致密栓塞动脉瘤，并造影检查以确保载瘤动脉均通畅。确定无误后撤掉微导管和导引导管，术后6h拔掉鞘管，确保穿刺部位无出血现象后进行包扎。所有患者均在术后给予给予阿司匹林等常规性药物进行抗凝治疗，并要求6个月随访。术后6个月进行造影检查，若明显则建议再次栓塞。

1.3评价指标:观察两组患者的治疗效果、NIHSS评分、日常生活能力、并发症发生率的差异。

1.3.1日常生活功能评定量表(BI):采用该量表对患者的日常生活能力(ADL)进行评价，该量表包括10个维度，总分100分，得分越高，表示独立生活能力越好，依赖性越小，0～20分：极严重功能障碍；20～45分：严重功能障碍；50～70分：中度功能障碍；75～95分：轻度功能障碍；100分为能够自理。

1.3.2临床神经功能缺损评分标准(中国):该量表总分为45分，0～15分：轻型神经功能缺损；16～30分：中型神经功能缺损；31～45分：重型神经功能缺损。

1.4统计学处理:所有数据经双人录入后，采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理。计数资料采用例或百分率表示，比较采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差表示，比较采用独立样本的t检验和配对样本的t检验进行分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果的比较:表1显示，机械可脱微弹簧圈组再通率为86.2%，电解可脱微弹簧圈组再通率为88.7%，两组间比较无明显差别(χ2=0.172，P=0.679)。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2两组患者治疗前后NIHSS评分的差异:表2显示，两组患者治疗前NIHSS评分差别无统计学意义，治疗后，两组患者的NIHSS评分均较治疗前降低(P<0.05)，而两组间比较无差别。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分的比较

2.3两组患者治疗后日常生活能力评分的比较:表3显示，两组患者治疗后进食、洗澡、修饰、穿衣等日常生活能力评分差别无统计学意义(P>0.05)。

2.4两组患者并发症发生率的比较:表4显示，电解可脱微弹簧圈组患者动脉瘤再破、弹簧圈脱出和脑血管痉挛发生率明显低于机械可脱微弹簧圈组，差异具有统计学意义(χ2=5.265，P=0.022)。

表3 两组患者治疗前后日常生活能力评分的比较

表4 两组患者并发症发生率的比较

3 讨 论

脑动脉瘤主要是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，其在临床上较为常见，也是目前导致蛛网膜下腔出血的主要病因[5,6]。脑内动脉瘤形成原因有很多，如先天因素导致的脑动脉管壁局部缺陷和腔内压力增高、动脉硬化、感染、创伤等，而一些肿瘤及颅底异常血管网症、脑动静脉畸、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等疾病也能也能引起动脉瘤的发生[7,8]。动脉瘤破裂后可造成严重的蛛网膜下腔出血，患者多表现为剧烈的头痛、频繁呕吐、体温升高等症状，也可出现意识障碍、昏迷等，甚至导致死亡，严重威胁着人们的生命健康[9]。

脑内脉瘤破裂出血发生较快，临床上一般采用外科手术的方式进行抢救治疗，但传统的开颅手术风险较高，不利于患者的预后[10]。随着介入技术的不断发展和新材料的使用，血管内介入手术已被广泛的应用于脑动脉瘤的治疗过程，其能将瘤体致密栓塞并保持载瘤动脉的通畅，患者的生存率得到了极大的提高，常用的方式有微弹簧圈、双微导管技术等[11]。微弹簧圈自20世纪70年代开始逐步应用于颅内动脉瘤的介入治疗过程，目前已发展为游离弹簧圈、机械可脱微弹簧圈、电解可脱微弹簧圈、水解可脱微弹簧圈、可吸收共聚物涂层微弹簧圈、可膨胀水凝胶弹簧圈等各种类型，其也成为目前颅内动脉瘤血管内治疗研究新的热点[12]。临床应用表明[13]，微创介入微弹环圈栓塞方式治疗脑动脉瘤破裂可避免对患者实施开颅，只在患者股动脉位置行小切口置入导管，基本不会造成血管损伤，而利用导丝可将微弹环圈直接送入动脉瘤进行栓塞，进而阻止动脉瘤出血症状，治疗效果较好。也有研究表明[14]，微弹环圈栓塞方式治疗脑动脉瘤对脑组织产生损伤较小，患者的术后恢复效果较好，且适用范围较广，对不适合接受开颅治疗的复杂型脑动脉瘤病例的治疗效果更好。

机械可脱微弹簧圈的结构较为简单，其操作较为简便，但术后并发症的发生率较高；而电解可脱微弹簧圈可在未解脱之前将微弹簧圈随时调整位置或撤出，且在动脉瘤内的顺应性极好，组织相容性较好，术后患者的各种并发症发生率较低[15]，这与本研究的结果基本一致。

为了进一步探讨微弹簧圈对脑动脉瘤的治疗效果及并发症发生率的影响，本研究对我院接受电解可脱微弹簧圈和机械可脱微弹簧圈治疗的脑动脉瘤破裂患者的临床治疗进行分析，并比较了两组患者术后NIHSS评分、日常生活能力、并发症发生率的差异。研究结果显示，机械可脱微弹簧圈组再通率为86.2%，电解可脱微弹簧圈组再通率为88.7%，提示两种方式均能有效的治疗脑动脉瘤，且再通率较高，治疗效果较好。同时发现，两组患者治疗后的NIHSS评分均较治疗前降低，两组患者治疗后进食、洗澡、修饰、穿衣等日常生活能力评分无明显差别，提示两种治疗方式均能有效改善患者的症状，提高患者的生活能力，患者的近期预后效果均较好。进一步观察发现，电解可脱微弹簧圈组患者动脉瘤再破、弹簧圈脱出和脑血管痉挛发生率明显低于机械可脱微弹簧圈组，且差异具有统计学意义，提示电解可脱微弹簧圈治疗脑动脉瘤破裂的安全性更好，患者术后各种并发症的发生率均较低，其原因可能与电解可脱微弹簧圈的组织相容性较好有关。

虽然弹簧圈栓塞治疗脑内动脉的治疗效果较好，但在运用微弹簧圈治疗时也应注意以下几点：①蛛网膜下腔出血患者可能会发生血管痉挛，应在术前运用尼莫通，而术中出现痉挛时应及时加用罂粟碱来阻止痉挛；②应在术前使用肝素进行抗凝，防止导引导管和微导管之间出现血栓；③若微导管或导引丝操作失误导致动脉瘤被穿破，或是弹簧圈放置不当造成破除出血时应及时中和肝素并降低血压，并行CT后决定是否手术；④弹簧圈若发生断裂或移位时，应尽可能将其取出；⑤栓塞时应尽可能将弹簧圈填塞之谜，同时应定期回访，必要时可进行补充填塞。

综上所述，电解可脱微弹簧圈和机械可脱微弹簧圈对脑动脉瘤均有较好的治疗效果，而电解可脱微弹簧圈并发症发生率低，具有较好的临床应用价值。

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EfficacyandImpactofMicro-coilsforCerebralAneurysmsofDailyLiving

LIDonghua,LIMi,LIHailong,etal

(TheCentralHospitalofPanzhihua,SichuanPanzhihua617067,China)

Objective:To investigate the effect of micro-coils for treatment and the incidence of complications of cerebral aneurysms.MethodsA retrospective analysis in August 2014 - February 2016 the clinical data in our hospital coil thrombolytic therapy in patients with cerebral aneurysms, and Guglielmi micro spring according to the treatment used in the process of divided differences microcoil ring set and mechanical detachable microcoil groups. Observation of the therapeutic effect of two groups of patients, NIHSS score, differences in activities of daily living, the incidence of complications.ResultsMechanical detachable microcoil group recanalization rate was 86.2%; Guglielmi microcoil group recanalization rate Guglielmi microcoil group, there was no significant difference between the two groups (P> 0.05); Two groups of patients before treatment NIHSS score was no significant difference after treatment, both groups of patients with NIHSS scores than those before treatment (P <0.05); After treatment of eating, bathing, modification, dressing and other activities of daily living score was no significant difference (P> 0.05); Guglielmi detachable microcoil aneurysm patients and then broke, coil prolapse and cerebral vasospasm were significantly lower than mechanical detachable microcoil group, the difference was statistically significant (P <0.05).ConclusionGuglielmi detachable coils and micro-mechanical detachable microcoil of cerebral aneurysms have a better therapeutic effect, and Guglielmi detachable microcoil complication rate, with better clinical value.

Microcoil; Cerebral aneurysms; MBI rates; Satisfaction rate

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.011

1006-6233(2017)10-1619-04

四川省卫生厅科研课题资助项目，(编号：110610)