循证护理在骨科患者压疮预防中的应用

●周慧

循证护理在骨科患者压疮预防中的应用

●周慧

目的:探讨循证护理在骨科患者压疮预防中的应用效果。方法:选择2016年10月至2017年1月在我院接受治疗的骨科卧床患者120例，随机将其分为观察组和对照组，每组60例。对照组实行骨科常规护理方式，观察组在常规护理的基础上进行循证护理，观察护理效果。结果：观察组通过运用循征护理干预方式，60例骨科患者在手术之后，均未出现压疮；观察组出现焦虑现象的患者例数均明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:循征护理干预方法对骨科手术患者的恢复的确有一定的作用，患者的压疮得到有效预防，从而减轻了其自身的痛苦，促进了患者病情的恢复。

循证护理；压疮预防：骨科患者

循证护理，又名实证护理，指遵循证据的护理方式，主要受循征医学的思想的影响而应运而生。循证护理：即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题、寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素：①可利用的最适宜的护理研究依据；②护理人员的个人技能和临床经验；③病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，制定出一套完整的护理方案。近年来，我院对收治的120骨科卧床患者随机将其分为观察组和对照组两组，每组60例，对观察组进行循证护理干预，探究其护理效果以及对患者心理状态的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2017年1月在我院治疗的骨科卧床患者120例，随机将其分为观察组和对照组，每组60例。本研究取得医院伦理委员会的审批，且所有患者均签署了患者知情同意书。其中观察组60例患者中，男性39例，女性21例；年龄52～81岁。对照组60例患者中，男性37例，女性23例；年龄54～80岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上比较，差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 循证问题∶因骨科住院患者多为长期卧床患者，且大多数为手术治疗，担心手术效果，部分患者缺乏陪护，存在角色冲突，易出现情绪低落、紧张、焦虑等不良心理状态，加之对疾病知识的缺乏，特别是压疮预防及护理知识的缺乏，根据这些特点确定护理问题∶①焦虑；②知识缺乏。

1.2.2 循证支持∶根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以寻找来源于研究领域的实证∶通过查寻相关文献数据库，根据骨科卧床患者压疮预防的护理问题，结合在临床护理中遇到的实际问题，针对每一个患者制定出相应的护理决策，选取对预防患者压疮有参考价值的文献资料，进行论证，通过循证护理策略，达到循证护理的日的。

1.2.3 对照组：实行骨科的常规护理方式，定时给患者进行翻身，在翻身时注意动作的轻巧性，在早间每相隔2h进行翻身一次，晚问每相隔4h进行翻身一次，对于不方便翻身的患者，护理人员给予气垫床，床单须保持平整以及干燥，并及时清洗。

1.2.4 观察组：在常规护理的基础上进行循证护理，具体措施如下∶

(1)局部皮肤重点护理。由于患者的局部皮肤长时间处于血流不畅的状态，相对于其他部位的皮肤而言，更容易出现损伤的症状。所以患者需躺卧在气垫床上，以保证患者时刻都处在功能姿势中。护理工作人员还可以适时地抬高患者的肢体，另外还须注意监测患者的血液流动状况以及脉搏的跳动情况。(2)监护与巡视。患者在进行手术之后，往往因麻醉的作用，可能还处于昏迷的状态，护理工作人员应当加大对其的监护和巡视，间隔一段时间就对患者的情况进行查看。如若有患者的情况不够稳定，护理人员需立即向值班医生进行报告，按照医嘱来进行护理。患者麻醉作用消退后，特别要注重蛋白质的补给以及维生素的补充，这对患者压疮的预防非常重要。(3)健康教育及指导。部分患者，特别是ICU的患者，由于缺少家属的陪伴和跟随，往往容易出现恐惧及焦虑情绪，长此以往可能造成自闭的状况。其与护理人员的沟通及交流能力也会有所下降，随着不安情绪增长及担心伤口发生病变，其自身运动量也有所下降，这不利于患者骨折部位的康复。（4）心理护理。骨科的患者往往面临不同的心理方面的问题，应当注意患者的心理方面的变化，并给予其耐心的沟通和疏导，鼓励患者用积极乐观的心态应对疾病。善于观察患者的心理状态，关心、照顾、鼓励患者进行功能锻炼。选择恰当的表达方式，耐心向患者做好解释，与其建立良好的互动关系，使患者解除顾虑，更好地配合护理。及时了解患者个人愿望及病情变化，为更好地因人施护提供条件。包括∶①关爱性护理∶旨在调动患者积极的心理因素，给予情感支持，如陪伴、安慰，协助日常生活护理，给患者创造一个安静舒适的环境。②物理疗法：局部制动，给予皮肤牵引、固定体位、按摩等。（5）饮食指导：鼓励患者多食富含蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食，以增强抵抗力及促进组织修复能力。饮食宜富含纤维素，忌食辛辣、刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

1.3 观察指标

统计观察组和对照组在接受护理干预前后的焦虑和知识缺乏情况，观察两组的焦虑程度以及对健康知识的掌握情况。患者焦虑和知识缺乏的例数越少，则表明护理的效果越佳。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0软件进行分析，计数资料采用百分比表示，组间采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果。护理前，两组患者焦虑及知识缺乏情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组知识缺乏的例数明显降低，出现焦虑现象的患者例数也减少，与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。观察组患者在住院生活中与理人员的互动较多，也愿意接受护理人员的指导，并配合护工作人员的工作，因此研究组患者均未出现压疮。

表1 两组患者护理前后的焦虑及知识缺乏情况比较(n=60。n/%),P＜0.05。

3 讨论

循证护理是护士在计划临床护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床决策依据的过程。骨科患者在住院期间，如果没有做好护理工作非常容易出现压疮，对患者的健康产生非常大的不良影响，为此需要选择使用先进的护理方法，而循征护理方法经过多年的临床实践研究，的确可以起到预防骨科患者压疮的作用[1]。

本研究中，对观察组和对照组在接受护理干预前后的焦虑和知识缺乏的例数进行统计，发现护理后观察组的知识缺乏患者的例数明显降低，出现焦虑的患者也减少，与对照组相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。通过循证护理，患者更加懂得在住院生活中接受并配合护理人员指导的重要性，从而达到了预防压疮的目的，观察组患者无压疮现象发生。

（作者单位：安徽医科大学第一附属医院关节与骨肿瘤外科）

[1]王世平.循证护理的理论与实践叨[J].护士进修杂志,2009,(02):1827-1829．