长脉冲1064nmND：YAG激光联合青鹏软膏治疗慢性湿疹的疗效

金外淑 梁津宁 曲燕 夏秀娟

264000山东，烟台毓璜顶医院皮肤科

长脉冲1064nmND：YAG激光联合青鹏软膏治疗慢性湿疹的疗效

金外淑 梁津宁 曲燕 夏秀娟

264000山东，烟台毓璜顶医院皮肤科

慢性湿疹病因不明，在临床上有易反复、病情顽固的特点，影响患者生活质量。我们近来使用长脉冲1 064 nm ND：YAG激光联合青鹏软膏治疗慢性湿疹30例，取得满意疗效。

一、临床资料

选择2015年1-12月烟台毓璜顶医院皮肤科门诊诊治的慢性湿疹患者。入选标准：①符合慢性湿疹的诊断标准［1］：患部皮肤肥厚，表面粗糙，苔藓样变，有色素沉着或色素减退，自觉瘙痒；②皮损局限，总面积不超过体表面积的10%。排除标准：①急性皮疹有渗出或皮损合并严重细菌、真菌、病毒感染者；②皮损分布于面部、皱褶部位及腔口周围；③1个月内系统应用过糖皮质激素、免疫抑制剂的患者，2周内局部应用过糖皮质激素或非甾体类抗炎药者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤未能坚持疗程，中途失防者。

共入选60例，将患者以随机数字表法分为两组。长脉冲1 064 nm ND：YAG激光联合青鹏软膏组（联合组）30例，其中男13例，女17例，年龄（39.27±11.13）岁，病程（14.97± 9.18）个月；青鹏软膏组30例，其中男15例，女15例，年龄（40.37±11.05）岁，病程（16.40±9.10）个月。两组在年龄、性别、病程上差异均无统计学意义（P＞0.05）。

二、方法

1.治疗方法：联合组患者签署知情同意书后，采用长脉冲1 064 nm激光（赛诺秀Cynosure激光治疗仪）治疗，光斑15 mm，能量15～20 J/cm2，脉宽10～20 ms，频率1 HZ，共治疗4次，每次间隔1周，治疗前常规清洁皮肤，再用激光对皮损进行垂直照射，光斑之间可略有重叠，每个皮损重复照射3次，治疗后即刻皮损处外用青鹏软膏（西藏奇正藏药股份有限公司），以后每日2次，疗程4周；青鹏软膏组单纯外用青鹏软膏，每日2次，疗程4周。

2.观察：治疗期间每周复诊1次，评价临床症状与体征，详细记录靶皮损部位、程度、面积及瘙痒程度，并记录治疗期间发生的所有不良反应。治愈者停药观察8周后记录复发例数。

3.临床疗效判定：参照唐慧等［2］的方法，分别从瘙痒、红斑、丘疹、丘疱疹或水疱、鳞屑或结痂、浸润或苔藓化这6个方面评分，以0～3分计分，0为无，1为轻度，2为中度，3为重度，以上各项评分合计为临床症状和体征的总积分。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。疗效指数≥90%为治愈，60%～89%为显效，20%～59%为有效，＜20%为无效。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

复发：治愈者在观察期内皮损再次出现，且症状积分≥该患者基线症状积分的10%；复发率：复发患者占治愈患者的百分率。

4.统计学方法：采用SPSS17.0统计软件。治疗前后总积分比较采用配对t检验，两组治疗前后差异比较采用成组t检验，有效率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

三、结果

1.治疗前后总积分比较：治疗前联合组及青鹏软膏组总积分水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4周后两组总积分均较治疗前显著下降（均P＜0.05），联合组总积分低于青鹏软膏组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组湿疹患者治疗前后总积分比较（±s）

表1 两组湿疹患者治疗前后总积分比较（±s）

组别激光联合青鹏软膏组青鹏软膏组t值P值例数30 30 t值12.92 19.78 P值＜0.05＜0.05治疗前10.70±1.47 10.27±1.86 1.00 0.32治疗后3.03±1.90 4.10±2.11 2.06 0.04 ----

2.临床疗效比较：治疗4周后联合组治愈13例，显效12例，好转4例，无效1例，青鹏软膏组治愈8例，显效8例，好转12例，无效2例，两组总有效率分别为83.33%和53.33%，差异有统计学意义（χ2=6.239，P＜0.05）。

3.复发情况：疗程结束时两组治愈21例。停药观察8周后，联合组13例中复发1例；青鹏软膏组8例中失访1例，复发3例，两组复发率差异无统计学意义（χ2=3.516，P＞0.05）。

4.安全性评价：有10例在1 064 nm ND：YAG激光重复照射时出现刺痛感，皮损无红斑、肿胀，冷却后不适感消失，激光治疗后未产生紫癜、色素沉着及色素减退等不良反应。两组各有1例在外用青鹏软膏后出现轻度红斑、刺痛，1 h后自行消退，未影响后续治疗。

四、讨论

慢性湿疹皮损特点为皮肤肥厚、皲裂、浸润、鳞屑或苔藓样变，并伴有不同程度的瘙痒，搔抓会导致皮肤继续增厚，形成恶性循环，影响患者生活质量。外用中成药治疗湿疹皮炎的专家共识（2014）［3］中提到，青鹏软膏可用于治疗亚急性期（非渗出期）、慢性期湿疹皮炎。

金燕等［4］用长脉冲1 064 nm ND：YAG激光治疗激素依赖性皮炎伴发的毛细血管扩张过程中发现，随着扩张毛细血管的逐步减少，患者皮炎反复发作的现象也得以纠正。我们由此得到启发，将1 064 nm ND：YAG激光用于治疗慢性湿疹，结果显示，1 064 nm ND：YAG激光联合青鹏软膏治疗4周后临床疗效显著优于单纯应用青鹏软膏组，尤其在瘙痒、红斑、丘疹等炎症的改善及肥厚性皮损的修复方面效果明显。我们选择大光斑低能量，治疗过程中不会产生红斑、水疱、紫癜及色素问题。尚英彬等［5］研究表明，1 064 nm ND：YAG激光诱导的创伤愈合过程中，肥大细胞可能参与创伤愈合过程中的炎症反应、成纤维细胞增生和胶原重建。在湿疹治疗过程中1 064 nm ND：YAG激光对真皮层的免疫细胞如何产生作用以及具体机制有待进一步探讨。

综上所述，长脉冲1 064 nm ND：YAG激光联合青鹏软膏治疗慢性湿疹安全有效，可作为治疗慢性湿疹的一种新方法。

声明 本研究未接受医药企业资助

［1］张学军.皮肤性病学［M］.8版.北京:人民卫生出版社,2013: 110.

［2］唐慧,杨勤萍,骆丹,等.青鹏软膏治疗湿疹的随机、双盲、对照多中心临床观察［J］.中华皮肤科杂志,2011,44（12）:838⁃841. DOI:10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2011.12.003.

［3］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.外用中成药治疗湿疹皮炎的专家共识（2014）［J］.中华皮肤科杂志,2014,47（6）:440⁃441.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2014.06.023.

［4］金燕,郭永刚,李文志.长脉冲1 064 nm Nd:YAG激光治疗面部激素依赖性皮炎伴发的毛细血管扩张［J］.中国美容医学, 2011,20（1）:103⁃105.

［5］尚英彬,王展,庞莹,等.肥大细胞在长脉宽1 064 nm Nd:YAG激光非剥脱性嫩肤中的作用［J］.中国美容医学,2010,19（5）:697⁃700.DOI:10.3969/j.issn.1008⁃6455.2010.05.034.

夏秀娟，Email：xiaxiujuan@medmail.com.cn

10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2017.04.014

2016⁃06⁃02）

（本文编辑：尚淑贤）