2011—2015年中国麻风病流行病学特征分析

龙思宇 余美文 严良斌 张国成 孙培文

210042南京，中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤病医院麻风病防治室 中国疾病预防控制中心麻风病控制中心

·论著·

2011—2015年中国麻风病流行病学特征分析

龙思宇 余美文 严良斌 张国成 孙培文

210042南京，中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤病医院麻风病防治室 中国疾病预防控制中心麻风病控制中心

目的分析2011—2015年中国麻风病流行病学特征，为制定防治策略提供依据。方法对2011—2015年收集的全国麻风病监测资料进行流行病学和趋势分析。结果中国麻风病发现率从2011年的0.085/10万下降至2015年的0.049/10万，年均下降12.9%。2011—2015年新发现麻风病例4 775例，其中儿童、女性、流动人口、多菌型和2级残疾病例分别占新发现病例总数的2.2%（106例）、31.4%（1 499例）、10.8%（518例）、84.6%（4 041例）和23.7%（1 134例）。2011—2015年全国发现复发病例328例，其中联合化疗后复发病例占复发病例总数的46.6%（153例）。患病率从2011年的0.407/10万下降至2015年的0.235/10万，年均下降12.9%。2015年底，全国尚有现症麻风病例3 230例，麻风病患病率＞1/10万的县（市、区）为124个。结论2011—2015年，全国麻风病发现率和患病率持续下降，高流行省份为云南、贵州、四川、广东，中低流行省份的麻风病控制工作也不容忽视。

麻风；流行病学研究；中国；人口特征；患病率

麻风病是由麻风分枝杆菌（Mycobacterium leprae）引起的慢性传染病，它主要侵犯皮肤、黏膜和周围神经，如诊断和治疗不及时，易造成永久性残疾和畸形，并导致社会问题。21世纪以来，中国麻风病发现率持续下降，且分布不均衡［1］。同时，全球麻风病防治策略并未作重大调整，仍然以早期发现病例和及时规则联合化疗为主［2⁃3］。为了解中国麻风病的流行病学特征和趋势，我们对2011—2015年全国麻风病流行情况进行分析，以期为制定麻风病新的防治策略提供依据。

表1 2011—2015年全国麻风病流行病学特征

图1 2011—2015年全国麻风病发现率地理分布

资料与方法

资料来自全国（不包括台湾，香港和澳门特别行政区）31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团（简称兵团）上报中国疾病预防控制中心麻风病控制中心的2011—2015年的麻风病疫情监测资料，中国疾病预防控制中心麻风病控制中心根据全国麻风病防治管理信息系统进行资料的质量控制。年底常住人口数据来源于国家统计局。资料整理采用WPS表格软件系统（10.1.0.5975版），统计学分析采用EpiInfo7.2统计软件，资料分析以描述性分析为主，采用率、构成比、增长率等表示，比较性分析采用χ2检验等。根据中国行政区划、《全国消除麻风病危害规划（2011—2016年）》以及麻风病流行情况［1］，选择一类地区（江西、湖南、广西、海南、四川、重庆、贵州、云南、西藏）代表高流行区，二类地区（江苏、浙江、安徽、福建、山东、湖北、广东、陕西、甘肃、新疆、兵团）代表中流行区，三类地区（北京、天津、河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、上海、河南、青海、宁夏）代表低流行区。

结 果

一、新发病例

1.新发病例趋势：2011—2015年全国新发现4 775例麻风病例，平均发现率为0.071/10万，发现率最高年份为2012年，为0.089/10万，最低为2015年，为0.049/10万。除2012年发现率略有上升外，2011—2015年发现率总体呈下降趋势，年均下降12.9%。见表1。

2.发现方式：在4 775例新发病例中，最常见的发现方式为皮肤科门诊发现，共2 149例（45.0%）；其次为报病发现，共1 037例（21.7%）；线索调查1 027例（21.5%）；其余发现方式562例，占11.8%。

3.地区分布：见图1。中国不同地区麻风病发病差异很大。2011—2015年，天津、内蒙古、吉林、宁夏未报告新发病例；云南、贵州、四川、广东和广西新发病例总数居前5位，分别为1 149、942、577、415和274例，占全国新发病例数的70.3%。贵州、云南、西藏、海南和四川5年平均发现率居前5位，分别为0.539/10万、0.490/10万、0.460/10万、0.170/10万和0.142/10万。

4.人群分布：2011—2015年新发106例＜15岁儿童麻风病例，占新发病例数的2.2%。其中一类地区的儿童比为2.6%（93/3 554），二类地区为1.0%（11/1 124），三类地区为2.1%（2/97），三者间比较，差异有统计学意义（χ2=10.57，P＜0.01）。2011—2015年新发1 499例女性麻风病例，占31.4%，男性3 276例，占68.6%；男女比为2.2∶1。其中一类地区的女性比为30.8%（1093/3 554），二类地区为32.9%（370/1 124），三类地区为37.1%（36/97），三者间比较，差异无统计学意义（χ2=3.36，P＞0.05）。2011—2015年新发518例流动人口麻风病例，占新发病例总数（4 775例）的10.8%，流动人口病例主要分布在广东，占流动人口新发病例总数的27.0%（140/518），其次为浙江、云南、四川和上海，分别占比16.4%（85例）、10.4%（54例）、7.5%（39例）和6.9%（36例）。流动人口新发病例占本省新发病例数比例最高的为北京和辽宁，分别为19/19和2/2，其次为上海、浙江、兵团和广东，分别为97.3%（36/37）、75.9%（85/112）、1/2和33.7%（140/415）。一类地区新发病例中流动人口占比为4.8%（170/3 554），二类地区25.5%（287/1 124），三类地区62.9%（61/97），三者间比较，差异有统计学意义（χ2=657.42，P＜ 0.001）。

5.疾病特征：2011—2015年新发多菌型麻风病例4 041例，占新发病例总数的84.6%（4 041/4 775），少菌型病例为734例，占15.4%（734/4 775）。其中一类地区多菌型比为83.7%（2 974/3 554），二类地区为87.2%（980/1 124），三类地区为89.7%（87/97），三者间比较，差异有统计学意义（χ2=10.03，P＜0.01）。2011—2015年新发2级残疾（世界卫生组织标准）麻风病例1 134例，新发病例中残疾病例占23.7%。其中一类地区为23.9%（851/3 554），二类地区23.1%（260/1 124），三类地区23.7%（23/97），三者间比较，差异无统计学意义（χ2=0.31，P＞ 0.05）。新发病例总数超过20例的省、自治区、直辖市中，新疆、陕西、安徽、贵州和河南新发病例中残疾病例比例最高，分别为38.9%（14/36）、34.7%（26/75）、32.8%（22/67）、32.2%（303/942）和32.0%（8/25）；西藏、上海、浙江、福建和广西新发病例中残疾病例比例最低，分别为9.7%（7/72）、10.8%（4/37）、15.2%（17/112）、16.2%（23/142）和18.2%（50/274）。

二、复发病例

2011—2015年发现328例复发麻风病例，其中联合化疗后复发为153例，占46.6%；175例为氨苯砜单疗后复发，占53.4%。一类地区联合化疗后复发占总复发病例的比例为50.9%（110/216），二类地区为35.6%（37/104），三类地区为75.0%（6/8），三者间比较，差异有统计学意义（χ2=9.29，P＜0.05）。

三、现症病例

1.现症病例趋势：2011—2015年麻风病现症病例数呈明显下降趋势，从2011年底的5 479例下降到2015年底的3 230例，下降41.0%；麻风病患病率从2011年底的0.407/10万下降到2015年底的0.235/10万，呈明显下降趋势，年均下降12.9%。

2.现症病例地区分布：2011—2015年，全国年底平均现症病例数为4 441例，居前5位的省份为云南、四川、贵州、湖南和广东，分别为997例、647例、497例、369例和345例。2011—2015年，全国平均患病率为0.326/10万，云南、贵州、西藏、四川和海南居前5位，分别为2.127/10万、1.422/10万、1.297/10万、0.797/10万和0.711/10万。至2015年底，现症病例数居前5位的省份为云南、四川、广东、贵州和湖南，分别为737例、470例、294例、242例和215例；患病率居前5位的为云南、西藏、贵州、四川和海南，分别为1.554/10万、1.235/10万、0.686/10万、0.573/10万和0.549/10万。2015年底，全国有云南和西藏2个省份的省级水平患病率＞1/10万，患病率分别为1.554/10万和1.235/10万。以县（市）为单位，全国尚有124个县（市、区）患病率＞1/10万（不包括人口＜30万且现症病例数≤3例的县），其中以云南为首，共有50个，其次为四川（28个）、湖南（12个），该3个省份中患病率＞1/10万的县的总数占全国的72.6%。2015年底，所有的县（市、区）均达到患病率＜1/万的标准。

3.现症病例数与新发病例数之比（prevalence/detection，P/D）：由于全国复发病例相对较多，本研究将复发病例也纳入P/D比计算。2011—2015年全国平均P/D比为4.4，该比值居前5位的省份分别为黑龙江、山西、河北、辽宁和吉林，分别为77.0、17.0、16.0、16.0、11.0。贵州P/D比最低，为2.5，西藏、河南和新疆也较低，分别为2.5、2.7和2.9。

讨 论

2006—2015年，全球的新发麻风病例数呈缓慢下降的趋势，10年下降20.7%，近5年下降7.0%［4］。中国2001—2010年新发麻风病例数下降也比较明显［1］。本研究发现，中国近5年新发病例数下降40.7%，发现率年均下降12.9%，下降幅度大于全球水平，也大于中国2001—2010年的下降水平（发现率年均下降3.4%）。

从2013年开始，世界卫生组织不再将中国作为麻风病高流行国家［5］，但是中国的新发麻风病例仍然排在全球第16位，世界卫生组织西太区第2位［4］。总体而言，中国麻风病处于低流行状态，但分布较为广泛，近5年全国仅有4个省、自治区未报告新发病例，全国的麻风病防治工作仍需广泛覆盖。同时，中国麻风病分布极不平衡［1］，仍然集中在西南和中南部，尤其是云南、贵州、四川和广东，是今后麻风病防治的重心。

2011—2015年儿童病例占新发病例的比例进一步下降，为2.2%，处于全球低水平［4⁃6］。与2001—2010年的2.7%相比［1］，该比例继续下降，但差异无统计学意义，说明麻风病传染的持续存在，麻风病防治工作不容放松。2016年世界卫生组织提出到2020年全球零残疾儿童麻风病例的目标［7］，进一步要求中国必须加强麻风病防治。普遍认为［8］女性患麻风病后比男性上报迟，且在接受普通医疗服务时会受到限制。本研究发现近5年的男女比为2.2∶1，与中国历年的报道［1，9］无明显差异，但与其他国家有差异［4⁃6］。本研究发现，2011—2015年全国新发麻风病例中流动人口的比例较2001—2010年的4.7%（729/15 507）高，且差异有统计学意义（χ2=239.07，P＜0.001）。本研究还发现，低流行区流动人口比例高于中流行区，中流行区又高于高流行区。新发麻风病例中流动人口比例升高说明麻风病防治难度加大［10］。应加强综合性医务人员和皮肤科医生的麻风病培训，促进早期发现［11］。

全球范围内，中国麻风病的多菌型比处于较高水平［4⁃6］，2011—2015年该比例仍达84.6%。同时，中国高流行区多菌型麻风病例的比例低于中低流行区，说明中国麻风病流行程度下降，病例发现从主动发现转向被动发现［12］。中国麻风病的残疾比处于全球较高水平［4⁃6］。本研究发现中国一、二、三类地区残疾比处于同一水平，说明中国各地区的麻风病早期发现工作较均衡。本研究发现联合化疗后复发病例比例与2001—2010年的30.8%相比［1］，上升较为明显，且差异有统计学意义（χ2=30.26，P＜0.001）；可能与存活的氨苯砜单疗患者逐渐减少有关。本研究发现高流行区联合化疗后复发比例明显高于低流行区，与其他学者报告的麻风病复发情况不同［13］，需进一步对中国复发病例进行研究。

［1］余美文,张国成,严良斌,等.2001—2010年中国麻风病流行病学特征分析［J］.中华皮肤科杂志,2012,45（6）:381⁃383.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2012.06.001.

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［3］WHO.Enhanced global strategy for further reducing the disease burden due to leprosy（plan period:2011⁃2015）［M］.New Delhi:WHO Regional Office for South⁃East Asia,2009.

［4］［No authors listed］.Global leprosy update,2015:time for action,accountability and inclusion［J］.Wkly Epidemiol Rec,2015,91（35）:405⁃420.

［5］［No authors listed］.Global leprosy update,2013;reducing disease burden［J］.Wkly Epidemiol Rec,2014,89（36）:389⁃400.

［6］［No authors listed］.Global leprosy update,2014:need for early case detection［J］.Wkly Epidemiol Rec,2015,90（36）:461⁃474.

［7］WHO.Global Leprosy Strategy 2016—2020:Accelerating towards a leprosy⁃free world［M］.New Delhi:WHO Regional Office for South⁃East Asia,2016.

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［12］ILEP.The interpretation of epidemiological indicators in leprosy［M］.London,ILEP technical bulletin:2001.

［13］沈建平,李文忠,陈祥生,等.中国12403例麻风复发病例分析［J］.中华皮肤科杂志,2000,33（z1）:10⁃13.DOI:10.3760/j.issn:0412⁃4030.2000.z1.005.

更 正

更正1：发表于2017年第50卷第5期第316页的“皮肤防晒专家共识（2017）”一文中有关UVA1、UVA2的波长有误，即第316页左栏倒数第11行中的“UVA1（315～340 nm）和UVA2（340～400 nm）”应为“UVA1（340～400 nm）和UVA2（315～340 nm）”。特此更正。

更正2：刊登于本刊2017年第5期392a的广告“衷心感谢2016年给予本刊支持的企业”中，康芙美产品的标识下应为“珠海丽阳生物科技有限公司”。

Epidemiological features of leprosy in China from 2011 to 2015

Long Siyu,Yu Meiwen,Yan Liangbin,Zhang Guocheng,Sun Peiwen
Department of Leprosy Control,Institute of Dermatology,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,National Center for Leprosy Control,Chinese Center for Diseases Control and Prevention,Nanjing 210042,China

Yu Meiwen,Email:yumeiwen@163.com

ObjectiveTo analyze the epidemiological features of leprosy in China from 2011 to 2015,and to provide scientific evidences for prevention and treatment strategies.MethodsAn epidemiological analysis and a trend analysis were conducted based on the national leprosy surveillance data from 2011 to 2015.ResultsThe leprosy detection rate in China decreased from 0.085 per 100 000 in 2011 to 0.049 per 100 000 in 2015,with an average annual decline rate being 12.9%.A total of 4 775 leprosy cases were newly detected during 2011—2015,including 106（2.2%）children,1 499（31.4%）females,518（10.8%）floating people,4 041（84.6%）multibacillary cases and 1 134（23.7%）cases with grade 2 disabilities.From 2011 to 2015,328 relapsed cases were reported,including 153（46.6%）cases recurring after combined chemotherapy.The prevalence rate of leprosy in China decreased from 0.407 per 100 000 in 2011 to 0.235 per 100 000 in 2015,with an average annual decline rate being 12.9%.By the end of 2015,there had been 3 230 registered leprosy cases and 124 counties with a prevalence rate above 1 per 100 000.ConclusionsThe detection rate and prevalence rate of leprosy in China were both decreasing continuously from 2011 to 2015.The high⁃epidemic provinces were Yunnan,Guizhou,Sichuan and Guangdong.However,leprosy control in middle⁃and low⁃epidemic provinces can not be ignored.

Leprosy;Epidemiologic studies;China;Population characteristics;Prevalence

余美文，Email：yumeiwen@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2017.06.003

重大疾病创新研究（2016ZX320014）；中国-荷兰麻风病防治合作项目（4129701）

Fund programs:Innovation Research on Critical Diseases（2016ZX320014）;China⁃NLR Project on Leprosy Control（4129701）

2016⁃10⁃08）

（本文编辑：尚淑贤）