闭环式信息系统建设在ICU危重患者护理管理中的应用

胡淑珍

（江西省萍乡市人民医院重症医学科，江西 萍乡 337055）

闭环式信息系统建设在ICU危重患者护理管理中的应用

胡淑珍

（江西省萍乡市人民医院重症医学科，江西 萍乡 337055）

目的 探讨闭环式信息系统建设在重症监护室（ICU）危重症患者护理管理中的应用价值。方法 选取本院ICU 2014年10月～2016年10月收治的危重患者200例，按入院时间设为实验组和对照组，各100例。2014年10月～2015年10月收治的患者设为对照组，2015年11月～2016年10月收治的患者设为实验组。实验组使用闭环式信息系统制定护理计划，对危重患者进行管理。对照组使用手写护理计划，按传统护理管理模式对危重患者进行管理。比较采用两种管理方法后的护理记录的时间、护理文书的书写质量、护理工作流程、护理质量、患者满意度以及不良事件发生率。结果 实验组24 h护理记录时间、护理文书书写质量评分、护理工作流程效果评分、患者护理满意度均显著高于对照组（P＜0.05）。实验组患者ICU住院期间不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 闭环式信息系统建设能够显著提高ICU重症患者护理效率和质量，降低不良事件发生率，值得推广应用。

闭环式信息系统；重症监护室；危重患者；护理管理

目前危重患者的护理管理模式仅仅做到责任护士按要求对患者进行评估，得出护理问题，拟定护理目标，制定护理措施并实施[1]。但是护理人员自身的经验、知识、水平存在差异，导致对患者的评估、拟定护理目标、制定护理措施产生影响护理质量的差异，因为管理工具及方法的缺乏，使管理者对危重患者的护理质量追踪和控制始终达不到理想的管理目标[2-3]。多年来我们一直在寻找一种更好的提高护理质量的方法，通过学习罗伯特卡普兰和戴维诺顿在《闭环式管理：从战略到运营》[4]一文中提出的“闭环式管理”，我们尝试着将此管理方法结合信息资源，研发一种对ICU病房的患者进行管理的电子系统。现将研究内容及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院ICU 2014年10月～2016年10月收治的危重患者200例，按入院时间设为实验组和对照组，各100例。2014年10月～2015年10月收治的患者设为对照组，其中男62例，女38例；年龄2～89岁，平均年龄（68.24±8.27）岁；2015年11月～2016年10月收治的患者设为实验组，其中男60例，女40例；年龄2～91岁，平均年龄（68.58±8.64）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组使用手写护理计划，按传统护理管理模式对危重患者进行管理。实验组使用闭环式信息系统制定护理计划，对危重患者进行管理，护理管理者将专科评估中多病种的护理问题、需要达到的护理目标以模版的形式建立护理知识库嵌入到电脑系统中，护士可依据评估内容，通过点击选项自智能生成标准护理计划，同时通过信息系统的功能对相关数据进行汇总、分析，并将与护理目标相背离的项目进行预警 ，通过采用日分析、旬对比、月总结和突发处理的工作方式，形成“三位一体”的预警、分析、对策、实施和跟踪再预警的闭环式管理模式，见图1。

图1 闭环式信息系统模式图

1.3 效果评价 比较采用两种管理方法后的24护理记录的时间、护理文书的书写质量、护理工作流程、和护理质量、患者不良事件发生率。护理文书书写质量按照表1评分标准进行评价，满分100分，分值越高表示书写质量越好。护理工作流程效果评价采用自制调查问卷对所有医护人员进行调查，本问卷调查信度检验系数为0.869，可信度良好，评价得分满分100分，分值越高代表护理工作流程效果越好。护理质量采用自制调查问卷对所有患者或家属进行调查，信度检验系数为0.884，可信度良好，评价得分满分100分，分值越高代表护理质量越好。

1.4 统计学方法 使用统计软件SPSS 17.0进行统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组24 h护理记录时间、护理文书书写质量评分、护理工作流程效果评分、患者护理满意度均显著高于对照组（P＜0.05）。实验组患者ICU住院期间发生6例（6.00%）不良事件，其中压疮2例、院内感染4例；对照组患者ICU住院期间发生18例（18.00%）不良事件，其中压疮5例、院内感染13例，实验组患者不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 护理文书书写质量评分标准

表2 两组护理质量比较（x±s）

3 讨论

重症医学科作为医院的一个特殊核心部门，在确保患者安全、为患者提供高质量的护理方面有着严格的要求，重症医学科护士的护理及治疗执行能力，直接影响着患者病情的变化及预后，甚至是患者的生命[5]。护理质量永远是保证病人安全核心内容，提高危重患者的护理质量，是护理人员及护理管理者迫切需要解决的问题。

护理信息系统的建立和应用不仅改变了传统护理工作模式，简捷优化工作流程，还能减少了护士人力资源的浪费，提高护理质量，保证护理安全，增加了护士为重症医学科患者直接服务的时间[6]将无线移动技术引入现代护理工作是对传统护理工作模式的必然趋势，随之不断优化改进，必将会对医疗和护理起到重大的影响作用。未来医学对信息系统的依赖程度将日益提高，并必将成为不可缺少的医疗护理工具，具有良好的广阔前景。

罗伯特·卡普兰和戴维诺顿将闭环式管理广泛应用于国内外公司的运营管理，并为管理公司带来可观的社会效益和经济效益，同时该管理理念也逐步被国内外的医院管理专家所接受[7-8]。通过护理与信息专家反复研讨，通过软件的开发应用，建立起评估→制订→落实→完成→反馈的闭环式信息系统。本系统基于护理工作的特点，从护理计划、护理质量、护理安全和护理服务等方面进行研讨，形成了较为完整的护理质量控制体系。护士长能够根据信息预警随时掌握全科危重患者动态，加大了对危重患者的护理质量监控及管理，及时发现医疗护理过程中各环节的问题，并采取相应措施，从而使管理处于不间断的反馈与监控[9]。

相较于手写护理计划这种传统护理管理模式，通过闭环式信息系统制定护理计划，能够有效降低医护人员24 h护理记录时间，提高护理文书书写质量评分、护理工作流程效果评分、患者护理满意度，同时显著减少不良事件发生率。护士通过信息系统将危重患者的基本信息输入，危重患者评估单、护理计划单、危重患者护理记录表格即自动生成，护士只需使用相应模版并对其进行简单修改并填充相应内容即可完成护理记录，缩短了危重患者护理记录的时间，提高了护理文书的书写质量。闭环式护理系统的建立和完善，达到了全院信息的共享，护理管理者通过广泛网络在不同层次、不同地域对护理质量进行监管，以及时进行改进，达到提高护理质量的目的。闭环式信息系统的建立和完善，不仅改变了传统的护理工作模式，简洁优化工作流程，还能减少护理人力资源的浪费，提高护理质量，保证护理安全，增加护士为重症学科患者直接服务的时间。

综上所述，闭环式信息系统建设能够显著提高ICU重症患者护理效率和质量，降低不良事件发生率，值得推广应用。

[1] 侯聪玲.流程管理在危重患者护理管理中的应用[J].当代医学，2012，18（24）：128-129.

[2] 郭艳梅.质量管理工具在危重患者基础护理质控中的应用[J].中国医学创新，2014，11（5）：91-93.

[3] 赵芳林.谈危重病人抢救时防范医疗纠纷的几个环节[J].当代医学，2010，16（25）：70-71.

[4] Kaplan RS,Norton DP.The Execution Premium:Linking Strategy to Operations for Competitive Advantage[J].Accounting Review,2011,85(4):99-101.

[5] 佟飞，刘芙蓉，张天敏.重症医学科护理质量与效率平衡的研究[J].中国医院管理，2013，33（9）：71-73.

[6] LimaCS,BarbosaSF.PatientSafetyinCritical Care Unit:Development of a Nursing Quality Indicator System[J].Studies in Health Technology&Informatics,2015,216(7):248-250.

[7] 曾小华，徐宝华，叶茎宇，等.闭环式管理优化护理教学安全在民营医院中的探讨[J].中华医学教育探索杂志，2015，14（6）：630-635.

[8] 张友惠，杨云智，曹丽，等.医院信息系统下临床护理数字信息化效能应用[J].现代医院管理，2014，12（3）：69-71.

[9] 张映红，黎萍，盛文俊，等.“闭环式管理”运用于护理病历质控方法及效果探讨[J].中外医疗，2010，29（19）：119.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.081