LEEP刀治疗宫颈低分级癌前病变的手术配合及护理体会

王青霞

（枣庄市商业医院，山东 枣庄 277100）

LEEP刀治疗宫颈低分级癌前病变的手术配合及护理体会

王青霞

（枣庄市商业医院，山东 枣庄 277100）

目的 探讨LEEP在宫颈低分级癌前病变的临床治疗中，护理人员的手术配合与护理体会。方法 选取需实施LEEP刀治疗的宫颈低分级癌前病变患者100例，回顾分析护理人员在LEEP宫颈低分级癌前病变的临床治疗中护理措施，其中50例患者实施常规护理（对照组），50例患者实施术前、术中、术后的手术配合与护理（观察组）。结果 所有患者的手术均成功，且在1年后均已痊愈。其中和对照组患者相比，观察组患者的临床护理满意度显著偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 LEEP手术因其具有治疗效果好、时间短、费用少和并发症少等优势在宫颈低分级癌前病变的临床治疗中获得推广与应用，而且护理人员的手术配合与护理对于提高患者的护理满意度起到了重要作用。

LEEP刀；低分级；护理；宫颈病变；手术配合

作为一种常见的临床妇女疾病，宫颈低分级癌前病变严重影响着患者的身心健康，甚至会进一步威胁患者的生命安全[1]。近年来，由于受多种因素的影响，宫颈低分级癌前病变有逐年上升的趋势，并且更加年轻化。作为一种新技术，LEEP刀治疗方法在宫颈低分级癌前病变治疗方面展现了巨大的优势[2]。而在具体的治疗过程中，为实现良好的治疗效果，不仅需要医生专业的操作水平，还需要护理人员的手术配合与护理。现将采用LEEP在宫颈低分级癌前病变的临床治疗中，护理人员的手术配合与护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2012年3月～2015年6月本院收治的需实施LEEP刀治疗的宫颈低分级癌前病变患者100例，年龄为22～51周岁，均龄为35周岁。经阴道镜、人乳头瘤病毒和宫颈脱落细胞学检查，所有患者的病症均是宫颈低分级癌前病，排除滴虫、念珠菌感染[3]。将100例患者平均分成两组，其中对照组和观察组患者各50例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 在患者月经干净后3～7 d，取膀胱截石位，在一大腿内侧肌肉丰厚处敷负极板贴。接着进行常规消毒并铺无菌巾，进而使用窥阴镜将宫颈暴露出来。再次对宫颈进行消毒，并将其分泌物用干棉球擦拭干净。在选用合适电极的LEEP刀后，以宫颈外口为中心由内向外将病变组织切除。应注意切除的深度应根据宫颈肥大或糜烂的程度而定，向内只需将移行带区切除，但向外切除时应超过病变边缘的2～3 mm。在病变组织切除后，应将切割线边缘用电凝棒熨平并进行止血。在宫颈低分级癌前病变手术结束后，应将切除的病变组织全部送病理检查。

1.3 手术配合与护理 其中对照组患者实施常规护理，观察组患者实施术前、术中、术后的手术配合与护理，具体为。1.3.1 术前护理 宫颈低分级癌前病变不仅给患者的日常生活带来严重影响，还因多数患者对手术的恐惧而出现忧虑、紧张等不良情绪。然而，手术成功的一个重要前提是患者在术前有一个良好的心理状态。因此，在实施手术之前，护理人员应做好LEEP刀手术治疗宣传工作，积极向患者及其家属讲解手术的目的、必要性和大概过程，介绍其相应的发病原因、症状和治疗方法等，详细解答患者对于手术是否会影响夫妻生活和生育能力等问题的疑惑，以减少患者的不良情绪，使其能够积极配合手术治疗。此外，护理人员应做好患者的白带常规、血常规和出凝血时间等的检查工作，为在术中配合做好准备。在月经干净后护理人员应告知患者自行冲洗阴道，并提醒患者在术前5分钟内应排空膀胱。

1.3.2 术中配合 先进行常规的消毒、铺巾。接着给予屏风遮挡，在患者排空膀胱后协助其取膀胱截石位，安置患者体位，使患者的头部偏向一侧，并在患者一侧臀下放置LEEP负极板贴，依次连接好仪器。根据患者宫颈低分级癌前病变的部位、范围、性质，选择合适的电极，并调节好凝结、切割功率。通常情况下，若病变在宫颈管内，则需准备功率为40～50 W的三角形电极；若病变范围扩大，则需准备功率为70～80 W的环形电极；若需止血，则还应准备功率为20～40 W的针状和球形电极。由于在电切时产生的烟雾容易影响医生的手术视野，可能会出现损伤患者周围组织的情况。因此，在手术过程中，为尽量减少医生刺鼻的气味和废气吸入量，护理人员应做好及时排烟的工作。在治疗过程中，护理人员应注意观察患者的心率、脉搏等生命体征，以及患者是否出现不良反应。若发现患者生命体征出现异常情况或有不良反应发生，应立即告知医生。并且，在整个治疗过程中，护理人员应尽可能的转移患者的注意力，并确保患者呼吸道的畅通。此外，手术若在冬天进行，为避免患者在手术中着凉，护理人员应做好患者的保暖工作，调整好手术室内的温度。

1.3.3 术后护理 在手术结束后，将塞于创面的纱布取出。在术后，护理人员应告知患者要连续4周每周复诊1次，并且在术后3～4周内应避免进行剧烈运动，禁盆浴，禁房事12周以上，直至宫颈完全恢复。护理人员应仔细记录患者阴道分泌物和出血等情况，并告知患者及其家属应保持外阴部的清洁。在手术结束后12周，若患者无异常情况发生，护理人员应嘱咐其进行详细的妇科检查以了解宫颈的修复情况。此外，为防止患者出现便秘等情况，护理人员应告知患者禁食辛辣食物，多食用高蛋白、富含维生素较多的食物。

1.3.4 并发症护理 在LEEP刀手术结束后，患者出现主要的并发症是宫颈管狭窄、出血和感染。因此，为有效预防并处理并发症情况的发生，护理人员应密切观察患者的各项指标，告知在术后1周内每天用1∶5 000 PP水擦洗外阴部2次。若由于术中凝血不佳而发生出血症状，护理人员可施以云南白药和明胶海绵进行压迫止血，再将用纱布包好的棉球进行填塞，并在1天之后取出。严密观察并记录患者的出血量，确保患者无大出血异常情况发生。在患者即将出院时，护理人员应告知患者注意观察自己的情况，若出现下腹疼痛、发烧等不良反应影立即回医院进行检查。护理人员应告知患者在1个月内禁止盆浴，在2个月内禁止房事，并确保外阴部每天都清洁卫生。为促进宫颈再生，护理人员应嘱咐患者每晚将1粒鱼腥草素钠栓放于阴道部位。若患者出现宫颈管狭窄这一并发症，护理人员应立即找出并发症出现的原因，以便采取有针对性的处理措施。一般情况下，宫颈管狭窄发生的病因主要包括患者年龄接近更年期、创面感染、锥切深度和术后出血时间长等。

1.4 观察指标 采用本院自制护理满意度调查表，统计分析两组患者的临床护理满意度，并对比。

1.5 统计学方法 本次研究所得数据均采用统计学软件SPSS 21.0实施统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者的手术均成功，且术中出血量为5～20 mL，手术时间为5～15 min。在手术结束后1年，通过随访调查可知，所有宫颈低分级癌前病变患者均已痊愈。其中和对照组患者相比，观察组患者的临床护理满意度显著偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床护理满意度对比（n）

3 讨论

作为一种常见的妇科疾病，宫颈低分级癌前病变发病率出现上升趋势。近年来，作为一种新的治疗技术，LEEP刀治疗技术以其手术时间短、费用低、操作简单、所需条件设备少、并发症少等优势快速发展起来[4-6]。作为一种治疗宫颈低分级癌前病变的主要手段，LEEP刀治疗方法不仅能够去除病灶，还可以保留子宫，不会影响患者的生育能力。作为仅次于乳腺癌的第二位最常见恶性肿瘤，宫颈癌也时刻威胁着患者的生命安全[7-9]。治愈宫颈癌的标准一方面包括促进患者生存时间的延长，另一方面还包括促进患者生活质量的提升。手术、放化疗等是临床治疗宫颈癌过程中通常采用的方法，如果宫颈癌患者处于早期，则主要基于其手术治疗，必要的情况下给予其放化疗辅助治疗，如果患者有手术禁忌，则给予其根治性放疗治疗[8-12]。从解剖学角度来看[13]，女性盆底属于一个完整的整体，每一部分韧带、器官等均有各自的生理及解剖功能，而手术基本将子宫的主要韧带切断，破坏了盆底的完整性，放疗会降低阴道弹性及雌激素水平、损伤卵巢功能，化疗也会降低卵巢功能，进而对患者的性生活质量及心理造成不良影响[14-15]。而预防宫颈癌最有效、直接的方法之一就是在宫颈低分级癌前病变时采用LEEP刀手术进行治疗。然而在使用LEEP刀进行治疗的过程中，护理人员的手术配合与护理是必不可少的。因此，护理人员应做好LEEP手术治疗的宣传工作，解除患者及其家属对手术相关问题的疑惑，在手术中积极配合医生操作，在术后做好相关的护理工作，有效提高手术的治疗效果，尽可能降低宫颈癌发病率。

总之，LEEP手术因其具有治疗效果好、时间短、费用少和并发症少等优势在宫颈低分级癌前病变的临床治疗中获得推广与应用，而且护理人员的手术配合与护理对于提高患者的护理满意度起到了重要作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.078