微创手术治疗合并肾功能不全老年肾结石患者的效果观察

孟庆利，江彬，侯旭，岳峰，王学斌

（辽宁省大连市友谊医院泌尿外二科，辽宁 大连 116001）

微创手术治疗合并肾功能不全老年肾结石患者的效果观察

孟庆利，江彬，侯旭，岳峰，王学斌

（辽宁省大连市友谊医院泌尿外二科，辽宁 大连 116001）

目的 探析合并肾功能不全的老年肾结石患者在微创手术治疗下临床效果。方法 针对2015年12月～2016年12月选择于本院接受治疗的90例合并肾功能不全的老年患者进行分析，所有患者均按照随机数字表达法均分为对照组与观察组，其中对照组予以开放手术进行治疗，观察组予以微创手术（经皮肾镜取石术）进行治疗，对比分析两组患者在不同手术治疗下的临床效果（手术时间、术中出血量、住院时间、结石净取率、结石清除率、并发症发生率以及随访的情况）。结果 对照组患者的手术时间（75.33±10.25）min、术中出血量（54.39±5.24）mL、住院时间（7.21±1.23）d均明显高于观察组手术时间（53.28±10.10）min、术中出血量（33.45±5.21）mL、住院时间（5.43±1.17）d；其结石净取率（66.67%）、结石清除率（71.11%）均劣于观察组结石净取率88.89%、结石清除率95.56%，并发症发生率（31.11%）高于观察组（4.44%）；在随访结果中对照组患者有11例（24.44%）为切口不适，有10例（22.22%）有结石复发情况，有7例（15.56%）为其他不适，而观察组中有1例（2.22%）为切口不适，有2例（4.44%）有结石复发情况，有15例（33.33%）为其他不适；两组患者的所有观察指标间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对合并肾功能不全的老年肾结石患者而言，予以微创手术进行治疗，不仅可以有效地清除其结石，提高结石净取率、结石清除率、缩短住院时间、手术时间、术中出血量等，而且还可以保障患者治疗的安全性以及些许预后情况等，因而具有值得临床上作进一步的推广与研究的价值。

肾结石；肾功能不全；老年；微创手术；临床效果

肾结石是常见于泌尿外科的一种病症，主要指的是常发生于人们肾盂、肾盏以及输尿管连接部等处的结石，常见症状有：恶心、呕吐、腹部绞痛、血尿等，不仅可影响患者的肾脏功能、健康状态，降低患者的生活质量，而且会随着时间的推移而逐渐恶化，进而进一步导致患者出现肾绞痛、肾积水、肾功能不全等症状，威胁患者的生命安全，因此对其予以足够的重视、有效的治疗尤为重要[1-2]。临床上根据该病症的病理病因，以及广泛的临床应用研究，推崇经皮肾镜取石术这一微创手术，据相关的临床研究指出，这一微创技术不仅在治疗上具有良好的效果，而且对于老年患者而言，其安全性更为可观，因而本研究旨在前人研究的基础上进一步探析合并肾功能不全的老年肾结石患者在微创手术治疗下临床效果，现将其结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 针对2015年12月～2016年12月选择于本院接受治疗的90例合并肾功能不全的老年患者进行分析，所有患者均按照随机数字表达法均分为对照组与观察组，各45例。所有患者的临床症状均符合肾结石，急性、慢性肾功能不全等相关的诊断标准，且均经过影像学检查确诊；所有患者均自愿签署知情同意书。对照组中男25例，女20例，年龄63～85岁，平均年龄（74.50±0.22）岁，结石直径1.52～4.48 cm，平均结石直径（3.02±0.11）cm，术前的血肌酐水平210.24～352.10 μmol/L，平均的术前血肌酐水平（281.17±0.20）μmol/L，在患病类型上，有20例患者为单侧肾结石，有10例患者为双侧肾结石，有15例为一侧肾结石合并对侧输尿管结石；观察组中男23例，女22例，年龄64～86岁，平均年龄（74.78±0.20）岁，结石直径1.54～4.49 cm，平均结石直径（3.07±0.12）cm，术前的血肌酐水平210.30～352.11μmol/L，平均的术前血肌酐水平（281.20±0.14）μmol/L，在患病类型上，有22例患者为单侧肾结石，有9例患者为双侧肾结石，有14例为一侧肾结石合并对侧输尿管结石；两组患者性别、年龄、结石直径以及病情类型等的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以开放手术进行治疗：先指导患者取正确的卧位姿势——俯卧位，同时用柔软的物品垫高患者的腰部，然后予以其全身麻醉，并于患者的肋间行切口，游离其肾中下级；随着患者的输尿管方向，将肾盂打开，并向其内部游离，直至肾盏；带肾盂、肾窦均暴露之后谨慎操作，尽量避开其周围的动脉以及静脉，避免使其造成损伤；然后根据患者术前的相关检查确定患者的病灶以及病症的大小，接着再将肾结石取出、清理，之后予用0.9%氯化钠溶液将其冲洗，确保其清除的完整性，接着再将导尿管放置其内，最后缝合其切口，并做相关的包扎。

观察组予以微创手术（经皮肾镜取石）进行治疗：①术前准备：所有患者术前均行彩超、CT尿路造影等检查，掌握其肾积水的情况以及肾结石的严重性、形状、大小等；对于检查存在肾积水的患者，均于术前予用1 w肾微造痿术；做好尿路感染的防治工作，以及纠正各项并发症，直至其处于稳定期。②手术方法：指导患者取正确的卧位姿势，然后予以全身麻醉；接着取患者的截石位，并在其侧尿路管内留置输尿管导管，将人工肾积水建立起来；之后指导患者转变卧位姿势，并使用软物将其胸部、颈部托起，同时将其上腹部垫起；接着使用超声探查患者的个体情况，并在其引导下建立经肾盏的入路通道，然后行穿刺；待肾脏穿刺成功后，将导丝留置，并逐渐将其扩张，接着再将输尿管镜置入检查，深入掌握肾内的情况，然后应用气压或激光行碎石、取石；碎石结束后反复检查，避免结石的残留；手术结束后，根据患者的实际情况将置留的造管拔除。对于双侧肾结石的患者，要予以分期分肾手术，其间隔的时间应为4～6 w，具体的手术方法与单侧肾结石患者的手术方法类似；所有患者于术后均接受定期的常规肾功能、血、尿检查。

1.3 观察指标以及判定疗效 对比分析两组患者在不同手术治疗下的临床效果，以手术时间、术中出血量、住院时间、结石净取率、结石清除率、并发症发生率以及随访情况为主要的观察指标，其中的任一一项指标都根据患者实际的临床记录结果、检测结果进行判定。随访情况主要有：切口不适、结石复发，以及其他不适等。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较 对照组的手术时间、术中出血量、住院时间均多于观察组，且其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的比较（x±s）

2.2 两组患者结石净取率、结石清除率、并发症发生率的比较 对照组的结石净取率、结石清除率均劣于观察组，并发症发生率高于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者随访结果的比较 对照组患者有11例为切口不适，有10例有结石复发情况，有7例为其他不适；而观察组中有1例为切口不适，有2例有结石复发情况，有15例为其他不适；其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者结石净取率、结石清除率、并发症发生率的比较[n（%）]

表3 两组患者随访情况的比较（n）

3 讨论

肾结石是一种发病率高达0.78%～17.5%，并常见与老年人群的病症，具有严重影响老年患者生活质量、生命质量的特点；合并肾功能不全在老年肾结石患者中属于高危的病症现象，其还可促使患者同时引发多种病症，例如高血压、冠心病、糖尿病等，加之老年患者本身的各项身体机能随着年龄的增长而逐渐衰退，因而使其危险性增加，因此其危害性不容小觑，所以予以有效、安全的治疗尤为重要[3-4]。

随着科学技术、医疗技术水平地大幅度提升，我国目前临床上已经有多种治疗肾结石的方法，但是考虑到大多数患者都是老年人群，因而在其治疗中，其临床治疗效果已经不再是唯一的衡量指标，对于治疗安全性的考虑也变得尤为重要[5]。我们都知道，肾脏是血管非常丰富的器官之一，肾脏血流占据心脏排血量的25%，因而在手术中极易促使大量出血现象的发生，进而有损肾脏功能的安全性，因此需要非常精细的手术技术来保障其手术的成功性与安全性[6]。经皮肾镜取石术是临床上各方面均取得认可的治疗方法之一，其主要是一种通过在患者腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，然后利用激光、超声等工具将患者肾脏的结石击碎的手术方法，具有创伤性小、保护肾脏功能佳、结石清除率高、结石残留率低、并发症发生风险低等优势，因此可归为精细的手术，既符合肾脏清除结石的要求，有符合保护肾脏功能的要求，所以其不仅在治疗效果上发挥得恰当，而且在安全性上也得到保障[7-11]。为了进一步分析经皮肾镜取石术的优越性，本研究将其与开放性手术相对照，发现开放性手术虽然也有一定的碎石效果，但是其清除率相对较低，因而使结石的残留率、复发率增加，加之这一手术方法对结石的通道要求较高，因此术中的创伤可能相对要大，因而极可能促使术中大量出血现象的发生，进而提高了并发症发生的风险；由此可见，开放性手术的有效率与安全性相较于经皮肾镜取石术而言，均不甚可观[12-13]。但是由于经皮肾镜取石术的治疗设备较多，因而其手术的花费较为昂贵，且手术中为了保障结石清除率，进行反复性、多次性的检查以及碎石，因此使其费用更为高昂，对于大多数患者而言，给其经济上造成压力，因此，会降低患者的治疗依从性；在随访的结果中，其预后情况也不甚可观；可见，两种治疗手术虽然各有优势，但也各有缺陷，因而如何选取，关键还要相关的临床进行进一步的实践与研究[14-15]。本研究的结果显示：对照组患者的手术时间（75.33±10.25）min、术中出血量（54.39±5.24）mL、住院时间（7.21±1.23）d均明显高于观察组手术时间（53.28±10.10）min、术中出血量（33.45±5.21）mL、住院时间（5.43±1.17）d；其结石净取率（66.67%）、结石清除率（71.11%）均劣于观察组结石净取率（88.89%）、结石清除率（95.56%），并发症发生率（31.11%）高于观察组（4.44%）；在随访结果中对照组患者有11例（24.44%）为切口不适，有10例（22.22%）有结石复发情况，有7例（15.56%）为其他不适，而观察组中有1例（2.22%）为切口不适，有2例（4.44%）有结石复发情况，有15例（33.33%）为其他不适；两组患者所有观察指标间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对合并肾功能不全的老年肾结石患者而言，予以微创手术——经皮肾镜取石术进行治疗，不仅可以有效地清除患者的结石，提高结石净取率、缩短手术时间、术中出血量等，而且还可以保障患者治疗的安全性以及些许预后情况等，因此具有值得临床上作进一步的推广与研究的价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.062