经皮气管切开时机对重症颅脑损伤患者预后的影响

徐爱明，唐建忠，施红伟

（1.江苏省如东县人民医院重症医学科，江苏 如东 226400；2.南通大学附属医院急诊科，江苏 南通 226001）

经皮气管切开时机对重症颅脑损伤患者预后的影响

徐爱明1，唐建忠2，施红伟1

（1.江苏省如东县人民医院重症医学科，江苏 如东 226400；2.南通大学附属医院急诊科，江苏 南通 226001）

目的 探讨经皮气管切开时机对重症颅脑损伤患者预后的影响。方法 本次研究选取重症颅脑损伤患者66例为研究对象，根据治疗中经皮气管切开时机分为对照组（早期气管切开术）与观察组（延迟气管切开术），各33例患者，观察并比较两组患者治疗期间各项指标情况。结果 经过对两组患者治疗后数据统计分析显示显示出，对照组ICU滞留时间与机械通气时间均明显少于观察组（P＜0.05），且术中镇静药物用量与治疗后获得性肺炎发生率均明显低于对照组（P＜0.05），而两组在住院期间患者病死率差异无统计学意义。结论 对重症颅脑损伤患者行早期经皮气管切开治疗可达到理想预后效果，减少患者ICU滞留时间与机械通气时间，降低镇静药物用量与治疗后获得性肺炎发生率，安全性更高，具有临床应用与推广价值。

经皮气管切开；时机；重症颅脑损伤；预后

重型颅脑损伤是临床危及重症之一，造成因素有很多，其中常见为因暴力直接或间接作用于头部，导致颅脑组织损伤，危险性较高，临床常见表现意识障碍、恶心呕吐、癫痫发作、失语及偏盲、昏迷等，易出现脑脊液耳漏、脑干损伤、呼吸循环障碍、去大脑强直等症状[1]，严重者可能发生脑疝，对患者生命造成威胁[2]。临床治疗原则与紧急抢救、纠正休克、抗感染、清创、手术等为主。经皮气管切开术是临床治疗重型颅脑损伤的常见方式，近年来，相关学者指出[3]，在对患者实施经皮气管切开术中，切开时机不同可导致患者预后效果不一。鉴于此，本次研究选取重症颅脑损伤患者66例为研究对象，探讨经皮气管切开时机对重症颅脑损伤患者预后的影响，为临床手术治疗时机提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究选取我院2014年8月～2017年3月收治的重症颅脑损伤患者66例为研究对象，根据治疗中经皮气管切开时机分为对照组与观察组，各33例患者，其中男42例，女24例，年龄20～65岁，平均年龄（45.2±9.2）岁，通过GCS评分为（4.4±3.3）分，根据APACHEⅡ评分为（15.6±4.1）分。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。观察组切开时间为3天内，对照组切开时间选择在7天。

1.2 方法 所有患者均经皮气管切开治疗，术中患者取仰卧位，常规消毒后行局部麻醉，于颈前2～3器官软骨处做穿刺点，采用一次行经皮气管导管，作1.0～1.5 cm左右切口，待其皮肤切开后采用穿刺针向剑突方向斜型穿刺，随后拔出针芯置入导丝，将扩管器置于气管开口处扩至适度大小，置入气管套管，给予吸痰与吸氧处理，最后将气管套管固定。

1.3 观察指标 观察且记录本组患者ICU滞留时间与机械通气时间、术中镇静药物用量与治疗后获得性肺炎发生率、住院期间患者病死率等指标情况。死亡标准为院内死亡。

1.4 统计学方法 采用院内SPSS 21.0统计学软件对本次研究进行统计分析作业，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过对两组患者治疗后数据统计分析显示出，对照组ICU滞留时间与机械通气时间均明显少于观察组（P＜0.05），且术中镇静药物用量与治疗后获得性肺炎发生率均明显低于对照组（P＜0.05），而两组在住院期间患者病死率差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者观察指标比较（x±s）

3 讨论

近年来随着我国工业化与城市化快速发展，同时交通、建筑等进程节奏加快，因此意外事故的增加导致颅脑损伤数量也成上升趋势。据相关研究显示，我国年平均颅脑损伤患病率为0.13%[4]，但其中致死率却高达60%左右[5]，因此危险性较高，值得重视。

气管切开术是临床治疗颅脑损伤患者不可或缺的术式之一，近年来对于采用气管切开术选择延迟性经皮气管切开术或早期气管切开术在临床中具有争议[6]，重症颅脑损伤患者常由于气道自洁能力下降，极易发生肺部感染而加重病情影响预后，早期加强气道清理显然有利于减少肺部感染发生[7]。从本次研究结果可以看出，经过对两组患者治疗后数据统计分析显示出，对照组ICU滞留时间与机械通气时间均明显少于观察组（P＜0.05），且术中镇静药物用量与治疗后获得性肺炎发生率均明显低于对照组（P＜0.05），而两组在住院期间患者病死率差异无统计学意义，由此提示[8]，较之延迟经皮气管切开术，早期气管切开术在患者ICU滞留时间与机械通气时间、术中镇静药物用量与治疗后获得性肺炎发生率均占据一定优势，分析原因为，重症颅脑损伤后，患者活动受到限制，且气管插管后耐受性较差，早期经皮气管切开术实施后，可从一定程度上减轻患者不适症状，对气道利于管理，因此减少了患者上述指标情况。

综上所述，对重症颅脑损伤患者行早期经皮气管切开治疗可达到理想预后效果，减少患者ICU滞留时间与机械通气时间，降低镇静药物用量与治疗后获得性肺炎发生率，安全性更高，具有临床应用与推广价值。

[1] 吴毅.重症颅脑损伤后意识障碍的精准康复[J].中国康复医学杂志，2017，3（3）：249-252.

[2] 翟红燕，张启田，梁青.重症颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素及防治[J].中国感染控制杂志，2017，2（11）：182-185.

[3] 曹昊.经皮气管切开时机对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].中国临床医生杂志，2017，3（13）：88-89.

[4] 柴晓波，吕志军.早期经皮扩张气管切开对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].中国现代药物应用，2016，20（5）：53-55.

[5] 段玉然.延迟经皮扩张气管切开术对重症颅脑损伤患者的影响[J].中国处方药，2015，2（15）：102-103.

[6] 周贵勤，陈召，毛景涛，等.重症颅脑损伤合并胸外伤患者的救治和预后研究[J].现代生物医学进展，2017，3（7）：470-472，488.

[7] 邓志伟.气管切开在重型颅脑损伤中的应用分析[J].当代医学，2015，21（2）：26-27.

[8] 李尚勇.重型颅脑损伤患者气管切开术后的临床分析[J].当代医学，2013，19（33）：85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.051

徐爱明，E-mail：zgcming@126.com