高频震荡通气在新生儿气漏治疗中的应用

瞿运萍

（江西省萍乡市妇幼保健院新生儿科，江西 萍乡 337000）

高频震荡通气在新生儿气漏治疗中的应用

瞿运萍

（江西省萍乡市妇幼保健院新生儿科，江西 萍乡 337000）

目的 探讨高频震荡通气在新生儿气漏治疗中的应用效果。方法 按照通气模式不同将28例气漏新生儿分为观察组18例（高频震荡通气）和对照组10例（常频通气），比较两组患儿一般治疗情况及治疗期间吸入氧浓度分数（FiO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）水平变化。结果 观察组患儿治疗后6、12、24 h FiO2、PaO2、PaCO2、OI水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿机械通气时间、气胸吸收时间、总住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高频震荡通气治疗新生儿气漏效果确切，可在短时间内改善血气分析指标，值得临床推荐。

高频震荡通气；常频通气；新生儿气漏

随着近几年新生儿窒息复苏技术的不断提高以及机械通气设备的广泛应用，多种新生儿危重症的临床治疗取得了突破性进展，救治成功率大大提高[1]。但调查研究显示，新生儿在治疗期间也同样发生多种恶性并发症，严重威胁新生儿健康[2]。新生儿气漏就是其中一种严重、急性、恶性并发症，患儿死亡率也较高[3]。本院在新生儿气漏治疗中使用高频震荡通气，获得了较为满意的效果，现将其临床优势进行分析，以期为该病治疗方案的优化提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年10月～2016年10月来本院接受救治的28例气漏新生儿纳入本研究。按照通气模式不同分为观察组18例（高频震荡通气）和对照组10例（常频通气），观察组男11例，女7例，日龄为0.5～30 h，平均（5.12±1.30）h，原发病：胎粪吸入综合征12例、肺炎3例、肺透明膜病3例，气漏分类：气胸10例、纵隔气肿4例、肺间质积气3例、心包积气1例；对照组男6例，女4例，日龄为0.5～30 h，平均（5.14±1.28）h，原发病：胎粪吸入综合征7例、肺炎2例、肺透明膜病1例，气漏分类：气胸5例、纵隔气肿2例、肺间质积气2例、心包积气1例。两组患儿的性别比例、日龄、原发病等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学（第8版）》[4]中新生儿气漏相关诊断标准；临床表现为明显的呼吸衰竭；符合高频震荡通气或常频通气适应症；家属签署知情同意书。排除标准：合并其他严重器质性疾病者；有其他重要脏器功能障碍者；合并先天性疾病者。

1.3 方法 两组患儿均接受常规综合治疗，包括抗感染、吸氧、保暖、使用血管活性药物以及纠正酸碱和水电解质失衡等。

观察组患儿给予高频震荡通气：连接高频震荡通气机后设定频率为8～10 Hz，吸入氧浓度分数（FiO2）为0.6，平均气道压为0.784 kPa，逐渐增加振幅，使患儿胸廓有明显震动为宜。之后根据患儿血气分析指标监测结果对上述参数进行调整，保持血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）以及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）分别在0.88～0.95、6.66～10.66 kPa、4.66～7.33 kPa为宜。分别在通气后1、6、12、24 h拍摄胸部X线片，监测气漏改善情况，患儿有明显改善后将FiO2下调至＜0.6，平均气道压下调至0.539～0.784 kPa，待患儿有较强的自主呼吸后改为常频通气直至撤机。对照组患儿给予常频通气，效果不佳者转为高频震荡通气。

1.4 观察指标 记录两组患儿一般治疗情况，并比较治疗期间FiO2、PaO2、PaCO2、氧合指数（OI）水平变化。

1.5 统计学方法 使用IBM SPSS Statistics22统计学软件进行本研究数据分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血气分析指标变化情况对比 观察组患儿治疗后6、12、24 h FiO2、PaO2、PaCO2、OI水平均显著优于同组治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患儿治疗后12、24 h FiO2、PaO2、PaCO2、OI水平均显著优于同组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后血气分析指标变化情况对比（x±s）Table 1 Comparison of changes of blood gas analysis indicators between in two groups of children before and after treatment(x±s)

2.2 两组患儿一般治疗情况对比 观察组患儿机械通气时间、气胸吸收时间、总住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

新生儿气漏发病因素较多，其中胎粪吸入综合征最为常见[5]，本研究28例患者中19例原发病为胎粪吸入综合征，也证实了这一点。临床上对于新生儿气漏的治疗主要采取机械通气手段。其中常频通气因气道压力和潮气量较高，容易加重新生儿气漏[6]。与常频通气相比，高频振荡通气具有低潮气量、低呼吸压力变化、高气体流速、超生理通气频率等特点[7-8]。在临床实践中，高频振荡通气主要利用高速流动的气体促使弥散和对流增加，直接对肺泡进行通气，在较短的时间内刺激肺泡均匀膨胀，加速肺组织的气体交换，提高肺内氧合，并降低肺气压损伤[9-10]。Ng等[11]的研究指出，高频振荡通气与常频通气在相同气道压情况下前者产生的肺容量更高，有利于降低心脏负荷，改善肺通气情况。本研究结果显示，观察组患儿治疗后 6、12、24 h FiO2、PaO2、PaCO2、OI水平均显著优于对照组，提示高频振荡通气在改善患儿血气分析指标方面更具临床优势，与上述研究相符。而观察组患儿机械通气时间、气胸吸收时间、总住院时间均显著低于对照组，则与高频振荡通气缩短了治疗时间有关。

表2 两组患儿一般治疗情况对比（x±s）Table 2 comparison of general treatment of children between two groups(x±s)

综上所述，高频震荡通气治疗新生儿气漏效果确切，可在短时间内改善血气分析指标，值得临床推荐。

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[11]Ng J,Ferguson ND.High-frequency oscillatory ventilation：still a role?[J].Curr Opin Crit Care,2017,9(2):16-19.

Application of high frequency oscillatory ventilation in treatment of neonatal air leakage

Qu Yun-ping
(Department of Neonatology,Pingxiang Maternal and Child Health-Care Hospital of Jiangxi ProvinceNeonatal,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

Objective To investigate the effect of high frequency oscillatory ventilation in the treatment of neonatal air leakage.Methods According to the different modes of ventilation air leakage 28 cases of newborns were divided into observation group of 18 cases(HFOV)and control group(10 cases with normal frequency ventilation),during the comparison of two groups of children with general therapy and inhaled oxygen concentration(FiO2),arterial oxygen pressure(PaO2),arterial blood carbon dioxide pressure(PaCO2),oxygenation index(OI)level change.Results The observation group after treatment 6,12,24 h,FiO2,PaO2,PaCO2and OI were significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the observation group with mechanical ventilation time,pneumothorax absorption time,duration of hospitalization was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion High frequency oscillatory ventilation is effective in the treatment of neonatal air leak,and it can improve the blood gas analysis index in a short time.

High frequency oscillatory ventilation;Constant frequency ventilation;Newborn gas leak

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.013