经皮肾镜及输尿管镜碎石取石术治疗肾及输尿管结石的手术疗效及安全性

张友印，张沛永，曹用立，秦允清，周玉川

（江苏省徐州沛县人民医院泌尿外科，江苏 徐州 221600）

经皮肾镜及输尿管镜碎石取石术治疗肾及输尿管结石的手术疗效及安全性

张友印，张沛永，曹用立，秦允清，周玉川

（江苏省徐州沛县人民医院泌尿外科，江苏 徐州 221600）

目的 研究经皮肾镜及输尿管镜碎石取石术在肾及输尿管结石中的应用价值。方法 选择本院自2014年9月～2017年1月接收的肾及输尿管结石病患60例，根据术式对60例入选者进行分组分为实验组与对照组，各30例。实验组采取经输尿管镜下碎石取石术治疗方案，对照组采取经皮肾镜取石术治疗方案。观察比较两组手术治疗的效果及安全性。结果 实验组的并发症发生率为3.33%，比对照组的20.0%明显降低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组的手术持续时间为（89.59±38.42）min、术中出血量为（35.27±12.65）mL，均明显优于对照组的（116.37±32.65）min、（65.38±13.46）mL，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肾及输尿管结石病患积极应用经输尿管镜碎石取石术治疗方案，可有效预防手术并发症，缩短手术持续时间，确保手术顺利实施。

肾及输尿管结石；安全性；输尿管镜；疗效

临床上，结石病属于是一种高发性疾病。当人体尿中的盐类物质处于超饱和状态之时，将会使抑制晶体形成的物质不能满足其机体所需，并于最终引发结石[1]。在尿路结石中，肾结石和输尿管结石都比较常见，可引发肾功能不全、尿路损伤与尿路感染等严重并发症[2-3]，危及患者的生命健康。对此，我们还应加强对本病患者进行手术治疗的力度。微创手术在我国临床外科中有较广泛的应用，其不仅具有简单易操作、创伤小与并发症少等优点，同时还能有助于患者病情的良好控制[4]。本研究将重点分析肾及输尿管结石用经皮肾镜及输尿管镜碎石取石术的临床疗效与安全性，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2014年9月～2017年1月本院接诊的60例肾及输尿管结石病患为研究对象，按照手术治疗的方式，将60例入选者分成以下实验组与对照组，各30例。实验组中有男17例，女13例；年龄27～59岁，平均（38.7±6.2）岁；结石直径0.5～4.2 cm，平均（2.5±0.7）cm。对照组中有男16例，女14例；年龄26～58岁，平均（38.5±6.1）岁；结石直径0.5～4.1 cm，平均（2.4±0.8）cm。两组病患都经静脉肾盂造影、实验室与腹部平片等检查确诊符合肾及输尿管结石诊断标准[5]，并签署相应的手术知情同意书。比较各组的结石直径与家庭状况等基线资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 排除标准[6]①严重泌尿系统感染者；②肾功能不全者；③合并其它泌尿系统疾病者；④病历资料不全者；⑤肾盂输尿管连接处狭窄者；⑥不能积极配合完成治疗者。

1.3 方法 60例入组病患在术前都接受基础治疗，确保术前无脓尿与发热等异常情况，并于其血糖和血压水平稳定之后，再对患者施以手术治疗。针对存在凝血功能障碍的病患，需于术前停止使用抗凝药物，并予以低分子肝素治疗。

实验组采取经输尿管镜碎石取石术治疗方案[7]，详细如下：全麻，协助取仰卧位。消毒铺巾后，经尿道插入输尿管镜硬镜（9.5F），顺输尿管镜置入斑马导丝入输尿管，然后再将输尿管镜置入输尿管到达结石位置，拔出斑马导丝，置入冲击波碎石杆至结石表面，调整参数为6～10 Hz，0.8～1.0 J。于输尿管镜指导下，对患者的结石表面进行连续的脉冲冲击治疗，直到结石直径＜3 mm为止。手术过程中，需对患者进行套石篮取石治疗。手术结束后的第3天，指导患者复查腹部平片，术后2 w按要求对输尿管内支架进行有效的拆除。

对照组采取经皮肾镜取石术治疗方案[8]，具体为：全麻后，协助患者取膀胱截石位，并对患侧的肾区皮肤进行彻底的消毒。先逆行插入输尿管，后注入适量的生理盐水，以实现人工肾积水的效果。待确定结石的位置之后，于B超指导下明确肾镜穿刺的位置。选择第11和12肋下缘的位置做穿刺，若有清亮液体流出提示穿刺成功，拔出穿刺针内芯，然后再将斑马导丝规范化的置入。利用筋膜扩张器逐步扩张F12～F24，对肾镜通道进行有效的扩张，置入肾镜并确认穿刺在位，于肾镜指导下，对患者实施EMS超声碎石治疗。术时，击碎并吸出结石。手术结束后，按要求留置肾造瘘管。

1.4 观察指标 仔细观察两组术后有无出现输尿管损伤、切口感染与急性肾功能不全等并发症，并作比较。记录两组手术治疗的效果，比较相关治疗指标，包括手术持续时间和术中出血量。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率比较 实验组中仅有1例病患出现手术并发症，占总比例的3.33%。对照组中共有6例病患出现手术并发症，占总比例的20.0%。对两组的并发症发生率进行比较，实验组的并发症发生率明显比对照组降低，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症的对比分析表（n）Table 1 Comparative analysis of the two groups of complications(n)

2.2 手术指标比较 实验组的手术持续时间为（89.59±38.42）min，明显比对照组的（116.37±32.65）min缩短，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组的术中出血量（35.27±12.65）mL和对照组（65.38±13.46）mL比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术指标的对比分析表（x±s）Table 2 Comparison analysis table of two groups of surgical indicators(x±s)

3 讨论

临床泌尿外科疾病中，肾及输尿管结石比较常见，而及时的诊断和治疗是提高患者生活质量的关键[9]。现阶段，保守药物疗法在肾及输尿管结石中有一定的应用，但疗效不佳。而传统的开放手术则具有并发症多、手术创伤大以及预后差等特点，不利于患者术后病情的恢复[10]。微创外科手术在我国临床上的应用，不仅提高了患者手术治疗的安全性，同时还有助于改善其手术指标，提高一期结石清除率。相关研究发现[11]，若肾结石的直径超过3 cm即为难治性肾结石，而对于直径超过2 cm的肾结石病患来说，对其应用经皮肾镜下取石术治疗能取得比较好的成效。

经输尿管镜碎石取石术作为一种微创外科术式[12]，因具备操作简单、并发症少和创伤小等优势，在现阶段中受到越来越多患者的青睐，其不仅能有效避免肾积水，同时还能缩短患者手术治疗的时间，减少术中出血量。在此次研究当中，实验组的手术持续时间和术中出血量这两项指标均明显优于对照组（P＜0.05）；实验组的并发症发生率为3.33%，明显比对照组的20.0%低（P＜0.05）。

综上所述，积极对肾及输尿管结石病患施以经输尿管镜下碎石取石术治疗，有助于改善其预后，减少并发症发生风险，缩短手术持续时间。

[1] 赵清安，邱兵勇，王佳，等.经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗上尿路结石的疗效分析[J].中国临床医学，2013，20（2）：178-179.

[2] 贺利明，赵慧，王善龙，等.微创经皮肾输尿管镜碎石取石术的临床应用效果与安全性[J].中国医学前沿杂志（电子版），2015（2）：85-88.

[3] 甘宏斌，黄志红.经输尿管镜行输尿管结石超声弹道碎石取石620例[J].广西医科大学学报，2014，31（6）：1005-1006.

[4] 汪东，云志中，马可为，等.经皮肾镜及输尿管镜治疗肾输尿管结石临床分析[J].内蒙古医科大学学报，2014（3）：260-262，265.

[5] 王国平，王建锋，沈利红，等.微创经皮肾镜取石术与钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效对比分析[J].中华全科医学，2015，13（11）：1892-1894.

[6] 肖春雷，郝一昌.经皮肾镜取石术是处理输尿管镜碎石中结石回移入肾的首选治疗方法[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（2）：125-127.

[7] Lu X,Wu R,Huang X,et al.Noncontrast multidetector-row computed tomography scanning for detection of radiolucent calculi in acute renal insufficiency caused by bilateral ureteral obstruction of ceftriaxone crystals[J]. Journal of X-ray science and technology,2012,20(1):11-16.

[8] Stefano Picozzi C,Marenghi Carlo,Casellato Stefano,et al.Management of ureteral calculi and medical expulsive therapy in emergency departments[J].Journal of Emergencies,Trauma and Shock,2011,4(1):70-76.

[9] Đozić Jasenko,Bogdanović Jovo,Sekulić Vuk,et al.The use of rigid ureteroscope in the treatment of ureteral steinstrasse after extracorporeal shockwave lithotripsy of renal calculi:Case report[J].Medicinski Pregled,2010,57(11-12):597-600.

[10]Sharma G,Sharma A.Clinical implications and applications of the twinkling sign in ureteral calculus:A preliminary study[J]. The Journal of Urology,2013,189(6):2132-2135.

[11]Akerman KJ,Munro OQ.An X-ray crystallographic and density functional theory study of(3Z)-4-(5-ethylsulfonyl-2-hydroxyanilino)pent-3-en-2-one and(3Z)-4-(5-tert-butyl-2-hydroxyanilino)pent-3-en-2-one[J].Acta Crystallographica.Sect C,Section C.Crystal Structure Communications,2013,69(3):258-262.

[12]Ripollés T,Martínez-Pérez MJ,Vizuete J,et al.Sonographic diagnosis of symptomatic ureteral calculi:Usefulness of the twinkling artifact[J].Abdominal imaging,2013,38(4):863-869.

Objective to evaluate the efficacy and safety of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic lithotripsy in the treatment of renal and ureteral calculi

Zhang You-yin,Zhang Pei-yong,Cao Yong-li,Qin Yun-qing,Zhou Yu-chuan
(Department of Urology Surgery,Peixian people's Hospital of Jiangsu province,Xuzhou,Jiangsu,221600,China)

Objective To evaluate the value of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopy in the treatment of renal and ureteral calculi.Methods 60 patients with ureteral calculi in our hospital from September 2014 to January 2017 were selected,and according to the operation divided into experimental group and control group,30 cases in each groups.The experimental group treated by ureteroscopic lithotripsy treatment,the control group treated by percutaneous nephrolithotomy treatment.The effect and safety of surgical treatment were compared between the two groups.Results The complication rate of the experimental group was 3.33%,which was significantly lower than that of the control group,and the difference between the 20%groups was significant(P＜ 0.05).The duration of surgery for the experimental group(89.59±38.42)min,the amount of hemorrhage of(35.27±12.65)mL,were significantly better than the control group(116.37±32.65)min,(65.38±13.46)mL,significant difference between groups(P＜0.05).Conclusion Ureteroscopic lithotripsy for renal and ureteral calculi patients can effectively prevent operative complications,shorten the duration of operation and ensure the successful implementation of the operation.

Kidney and ureter stone;Safety;Ureteroscopy;Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.006