针灸配合关节腔注射药物治疗肩周炎疗效观察*

彭俊良，陈霞平

湖北省十堰市太和医院(十堰442000)

针灸配合关节腔注射药物治疗肩周炎疗效观察*

彭俊良，陈霞平

湖北省十堰市太和医院(十堰442000)

目的：观察针灸配合关节腔注射药物治疗肩周炎的临床疗效，及探讨其机理。方法：肩周炎患者100例，随机分为观察组和对照组，每组各50例。治疗前后评估肩关节活动度；检测激活蛋白1(AP-1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果：观察组治疗后Constant-Murley肩关节功能评分中各项目均高于对照组，其中观察组在疼痛、日常生活活动、关节活动度、总分方面的改善均优于对照组(P<0.05)。两组AP-1和TNF-α表达水平明显下降(P<0.01)。结论：针灸联合关节腔注射玻璃酸钠可通过抑制肩周炎患者炎症反应。

KeywordsArthritis, shoulder Joint /acupuncture therapy Point LI15(Jianyu) Point ST36(Zusanli)

肩周炎是一种发生在上肢盂肱关节部位的具有黏连性的无菌炎症，以疼痛及移动性僵化为主要症状，因此缓解疼痛及扩大关节活动度是治疗肩周炎的靶向。目前治疗肩周炎主要采用保守治疗[1]，关节腔内注射玻璃酸钠可明显润滑关节、消炎止痛而备受关注，但其疗效持续性差强人意。本团队为探寻针灸治疗肩周炎临床机制，进行一系列临床研究，旨在观察关节腔注射药物配合针灸对肩周炎患者疼痛及生存质量的影响，并从生物力学平衡和炎症因子两个方面探析其治疗机制。

资料与方法

1 一般资料 随机选取2014年2月至2016年6月，于我院就诊的肩周炎患者100例，单盲随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。其中观察组女19例，男31例；年龄31～64岁，平均年龄(46.04±9.41)岁。对照组，女21例，男29例；年龄32～65岁，平均年龄(43.82±8.26)岁。两组性别、年龄未见明显统计学差异(P>0.05)。其中因患者出差等私人因素终止治疗有3例，最终观察组49例，对照组48例。

2 治疗方法 对照组：患者取端坐位，肩关节自然下垂，在肩峰后下缘外侧与肱骨头之间标记穿刺点，在无菌环境中行常规消毒。医者持注射器向肩关节中下方略倾斜穿刺进入关节腔。穿刺成功后注入玻璃酸钠注射液(规格：2.5 ml；批号：国药准字H10960136)2.5 ml，注射完毕后用创可贴覆盖针眼。每星期治疗1次，5次为1疗程。

观察组：对照组治疗基础上，结合针灸治疗。患侧自然坐位，取患侧肩髃、肩贞、阿是穴、足三里、阳陵泉、太冲，穴位常规消毒后，华佗牌一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司生产)取0．25 mm为直径规格的针灸针，捻转进针法进针，得气后留针30 min起针。

3 疗效评定 肩关节活动度评定：治疗前后采用Constant-Murley肩评估量表评估患者的肩关节活动度，科学全面的评估患者肩关节的恢复情况，分值越高肩关节功能越好。

酶联免疫吸附试验(ELISA)相关指标分析：于安静清醒状态下、上午8-9时取血测定，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)，根据购自上海谷研实业有限公司ELISA试剂盒说明进行操作，检测激活蛋白1(AP-1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

4 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间t检验，不齐采用秩和检验；组内用配对t检验进行组间分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组治疗后Constant-Murley肩关节功能评分比较 观察组治疗后Constant-Murley肩关节功能评分中各项目均高于对照组，其中观察组在疼痛、日常生活活动、关节活动度、总分方面的改善均优于对照组(P<0.05)，而三角肌肌力方面两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组治疗后Constant-Murley肩关节功能评分比较(分)

注： 和对照组比较， #P<0.05

2 两组治疗前后肩周炎分子生物层面的比较 两组AP-1和TNF-α表达水平明显下降，观察组治疗后与观察组治疗前、对照组治疗后比较，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组肩周炎患者AP-1和 TNF-α治疗前后比较(pg/ml)

注：与治疗前比较，*P<0.05； 和对照组比较，#P<0.05

讨 论

玻璃酸钠是软骨基质的主要成分之一，充分发挥润滑关节腔的作用，其主要分布于关节软骨表面，可抑制软骨变性，重新恢复组织弹性。此外我们采用肩峰作为注射点，考虑该注射点可组织肩胛后下方腋神经，从而促进局部组织的新陈代谢，逐渐缓解局部炎症[3]。肩周炎属于祖国医学“痹症”、“漏肩风”等范畴，其病机有内外之分，其内因考虑多数患者年纪较大，气血逐渐不足，无以濡养筋骨，加之肝肾日渐虚弱，加剧不荣之趋，从而致肩关节机能衰退；外因考虑老年患者抵抗力逐渐减弱，保暖不慎亦可感受风寒湿邪，阻滞局部经络，而致其拘痛不展，萎而不用。因此肩周炎乃本虚标实之证，治则因以扶正驱邪为主。本研究观察组患者在常规接受关节腔注射玻璃酸钠基础上增加针灸治疗，以肩关节局部穴位为主，辅助远端足三里、阳陵泉、太冲等穴，取其滋后天养先天，扶正以驱邪[4]。

我们对外周血AP-1、TNF-α进行检测，结果发现观察组患者变化的趋势更为明显，因此我们认为关节腔注射玻璃酸钠联合针灸改善肩周炎可能通过介导AP-1、TNF-a浓度变化实现的。AP-1具有活化介导炎症反应，其控制了诸多细胞的进程，其中包括多类炎症细胞，研究表明[5]，在机体发生创伤等有害刺激时，人体的神经内分泌系统可促使AP-1发生显著性的变化，经过一定干预措施治疗后，其浓度将被抑制，这与本研究观察的结果一致。炎症是肩周炎的标志特征，TNF-α参与机体多个炎症环节，其通过介导多条信号通路广泛参与类风湿关节炎等疾病，迄今为止，TNF-α作为炎症核心因子的文献报道不胜枚举。TNF-α激活不同跨膜受体，磷酸化下游通路参与炎症反应，因此降低其浓度被认为是抑制炎症反应的有效措施，在本研究中我们发现两组肩周炎患者治疗后外周血TNF-α浓度均有下降，这说明单纯关节腔注射玻璃酸钠及联合针灸治疗均可抑制机体分泌TNF-α，从而减弱炎症反应。

[1] 裘 胜. 温针灸联合自主功能锻炼治疗寒凝血瘀肩周炎30例临床观察[J]. 实用中医内科杂志,2016,12(8):1-3.

[2] 韩振翔，祁丽丽，禇立希，等. 针灸结合主动功能锻炼分期治疗肩周炎方案的优选[J]. 中国针灸,2014,37(11):1067-1072.

[3] 林 正. 针灸治疗肩周炎临床选穴与治疗方法的综述[J]. 针灸临床杂志,2003,34(1):52-54.

[4] 韩振翔，祁丽丽，禇立希，等. 针灸结合主动功能锻炼分期治疗肩周炎方案的优选[J]. 中国针灸,2014,36(11):1067-1072.

[5] Fhu C W, Graham A M, Yap C T,etal. Reed-Sternberg cell-derived lymphotoxin-alpha activates endothelial cells to enhance T-cell recruitment in classical Hodgkin lymphoma[J]. Blood,2014,124(19):2973-2982.

Effectofacupuncturecombinedwithintra-articularinjectionofdrugsinthetreatmentofperiarthritisofshoulder

Peng Junliang,Chen Xiaping.

Taihe Hospital of Shiyan in Hubei Province (Shiyan 442000)

Objective: To observe the clinical efficacy of acupuncture and drug injection in the treatment of periarthritis of shoulder joint cavity, and to explore its mechanism. Methods: 100 patients with periarthritis were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group. The activity of the shoulder was evaluated before and after treatment, and the activation protein 1 (AP-1) and tumor necrosis factor alpha (TNF-) were detected. Results: the scores of Constant-Murley of shoulder joint function after treatment in the observation group were higher than those in the control group, the observation group in pain and daily life activities, joint activity and total scores were better than the control group (P<0.05). The expression levels of AP-1 and TNF- were significantly decreased in the two groups (P<0.01). Conclusion: acupuncture combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate can inhibit the inflammatory reaction in patients with periarthritis of shoulder.

*湖北省卫生和计划生育委员会科研一般项目(JX6B41)

肩周炎/针刺疗法 穴，肩髃 穴，足三里

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.071

(收稿：2017-03-21)