犀角地黄汤加减联合西药治疗寻常痤疮疗效观察

王 镏，李春鸟

1.陕西省咸阳市第一人民医院皮肤科( 咸阳712000)，2.陕西省杨凌示范区医院(杨凌712100)

犀角地黄汤加减联合西药治疗寻常痤疮疗效观察

王 镏1，李春鸟2△

1.陕西省咸阳市第一人民医院皮肤科( 咸阳712000)，2.陕西省杨凌示范区医院(杨凌712100)

目的：观察犀角地黄汤联合阿奇霉素治疗痤疮的临床治疗效果，并探究犀角地黄汤及阿奇霉素对表皮葡萄球菌MIC测定。方法：将132例痤疮患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组66例。对照组予口服阿奇霉素片口服+异维A酸红霉素凝胶外用，观察组在对照组治疗的基础上加服犀角地黄汤。观察两组患者的临床治疗效果、有无不良反应发生。结果：针对II、III度痤疮患者，观察组分别有36、27例患者治疗有效，总有效率分别为94.74%、96.43%，对照组分别有31、20例患者治疗有效，总有效率分别为77.50%、76.92%，观察组的治疗有效率明显高于对照组，两组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用犀角地黄汤联合阿奇霉素明显优于单一采用阿奇霉素治疗痤疮，犀角地黄汤和阿奇霉素具有协同作用。

痤疮是一种发生于皮脂腺、毛囊等部位的慢性炎症，尤其好发于青春期男女。其发病与微生物感染、青春期体内激素变化、毛囊内皮脂腺导管堵塞等众多因素有关[1]。犀角地黄汤是中药制剂，其主要成分生地、赤芍、水牛角等对表皮葡萄球菌具有较强的抑制作用，生地、赤芍具有较强的抗菌能力。此外，赤芍、水牛角能够增强巨噬细胞的吞噬功能，降低炎症反应[2]。临床研究表明，犀角地黄汤治疗寻常型痤疮取得了较为满意的治疗效果[3]。本研究将进一步探究犀角地黄汤治疗痤疮的临床效果及其犀角地黄汤对痤疮的抑菌作用，为临床用药提供理论依据。

资料和方法

1 一般资料 病例来源于2016年1月至2016年12月确诊为痤疮患者132例。病例纳入标准：①符合西医诊断《临床皮肤病学》中痤疮的诊断标准，临床分期参照进行期寻常型痤疮的标准；中医辨证参照《中医病证疗效诊断标准》中的分期标准；②年龄18～65岁之间，男女不限；③临床资料完整，患者知情同意，符合医学伦理学要求，并签署知情同意书。排除标准：①对犀角地黄汤过敏患者；②妊娠期妇女或哺乳期妇女；③2周内服用治疗此病的其他药物或外用药物者；④合并有红皮病型、脓疱型、关节型者；⑤肝肾功能异常者；⑥合并心、肝、脑、肾或造血系统等慢性疾病者，精神病患者。按随机数字表法将132例纳入病例分为观察组和对照组，每组66例。对照组予口服阿奇霉素片+异维A酸红霉素凝胶外用，观察组在对照组治疗的基础上加服犀角地黄汤。对照组：男35例，女31例；平均年龄为(20.2±3.6)岁；其中II度痤疮40例，III度痤疮26例。观察组：男33例，女33例；平均年龄为(21.4±2.9)岁；其中II度痤疮38例，III度痤疮28例。两组患者在性别、年龄、病情严重度等一般资料方面不具有统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组患者予阿奇霉素片(国药准字号：H10980218)口服，每周连服3 d，1片/d；并配合异维A酸红霉素凝胶(H20080404)进行外抹，1次/ d。观察组在对照组治疗的基础上予犀角地黄汤(生地、赤芍、水牛角各20g，生地、丹皮、紫草、丹参各15 g，牡丹皮9 g，土茯苓30 g)，由本院中药药剂科代煎，制成300 ml水煎剂，分早、晚服用。疗程为6周。

3 观察指标 观察两组患者临床治疗效果、有无不良反应发生。

4 疗效标准 根据《新药中药诊断痤疮临床治疗指导指南》评判。临床痊愈：患者症状消失，皮损积分为0，皮损全部消失；显效：患者症状明显改善，皮损积分减少≥70%者，皮损大部分消失；有效：症状有所改善，皮损积分减少≥30%者，皮损部分消失；无效：症状无改善，皮损积分<30%，皮损无明显消失。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总患者数×100%。

结 果

1 两组患者II度痤疮治疗效果比较 观察组有36例患者治疗有效，总有效率为94.74%，对照组有31例患者治疗有效，总有效率为77.50%，观察组的治疗有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者II度痤疮治疗效果比较[例(%)]

2 两组患者III度痤疮治疗效果比较 观察组有27例患者治疗有效，总有效率为96.43%，对照组有20例患者治疗有效，总有效率为76.92%，观察组的治疗有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者III度痤疮治疗效果比较[例(%)]

3 两组不良反应发生情况比较 两组患者在治疗过程中，未出现血尿常规及肝肾功能损害。观察组2例出现腹胀、胃部不适，与奥美拉唑肠溶胶囊口服后，症状消失。对照组1例服药后出现大便次数增多，予盐酸小檗碱片400mg顿服后，症状消失。

讨 论

中医对于痤疮的认识由来已久，众多中医书籍中都有关于痤疮的名称、概念、发病机理、症状表现、药物治疗的记载[4-5]。李明主任医师认为痤疮的发病是由于肺部及胃部郁热上传至头面，郁气阻于面部肌肤所致。主要为肺肝脾胃部郁气，在皮肤表现，其发病分为虚实，而以实为主。其病因机制为：人体受六淫邪毒，毒、湿、热郁结于局部，痰凝血瘀，饮食无节制，大量饮酒及过食油腻、辛辣之物，湿热产生，于胃肠停留，胃肠之湿热，无法下达，则逆而上行，滞于面部皮肤，生出痤疮[6-7]。情志不顺，诸事烦闷，化而为火，郁结皮肤，痤疮生成；体质因素：人体阳刚含热，风寒来袭，侵入阳刚体内，郁气滞留，消耗热气殆尽，致痤疮；治疗不当：多次使用清热解毒药，致脾胃伤，脾胃羸弱，无法排解水湿，郁气内生，上致于面，阻于内而发[8-9]。治疗应针对其发病因素之虚、毒、淤、热、湿，辅以解毒、凉血、利湿、清热等为治疗原则。犀角地黄汤由犀角(现已改用水牛角)、生地、丹皮、赤芍等组成，以具有寒苦之功效水牛角为君药，具有清热解毒凉血清心之功效，降人体内热并平火，宁血解毒；以生地之甘苦寒之功效为臣药，生津滋阴凉血；以赤芍之苦微寒及丹皮之微寒辛苦共为佐药，具有化斑、活血、清热、凉血、散瘀之功效。此方采用清热解毒、活血化瘀之法合用，具有解毒凝血之功而无需顾虑耗血动血，凉血散瘀却又无湿伏留淤血之弊[10]。

本研究结果表明，采用犀角地黄汤联合阿奇霉素明显优于单一采用阿奇霉素治疗痤疮，针对II、III度痤疮的治疗，中西医联合用药明显优于单一药物使用，具有更高的临床治疗有效率，且不良反应少。 药物协同作用可能是由于两种药物在同一环节中发挥作用，或是不同药物作用于各自的靶点，增强或累加药物作用效果。而关于药物协同作用的具体机制目前还缺乏更进一步的研究。

[1] 杨 赛,谢红付,邓宇瑄，等.421例玫瑰痤疮患者临床特征分析[J].中华皮肤科杂志,2016,49(2):119-122.

[2] 刘红权,王 玉,郭立中，等.犀角地黄汤对脑缺血大鼠的自噬相关蛋白Atg-5、Beclin-1表达的研究[J].南京中医药大学学报,2014,30(1):61-64.

[3] 乔黎焱,范彩文,张 瑾，等.犀角地黄汤合四妙汤治疗痤疮临床观察[J].陕西中医,2016,37(11):1469-1470.

[4] 张志灵,崔玉艳,韩 丹，等.联合克痤隐酮凝胶治疗轻中度寻常痤疮疗效观察[J].陕西医学杂志,2011,40(10):1410-1411.

[5] 高诗燕,路永红,陈 涛，等.夫西地酸对寻常痤疮患者皮损表皮葡萄球菌和痤疮丙酸杆菌的体外抗菌作用研究[J].中华皮肤科杂志,2016,49(9):658-659.

[6] 王 端,徐巧瑜,丁 雯,等.痤疮面部清除术联合红蓝光治疗仪治疗面部痤疮的疗效观察[J].激光杂志,2015,(2):139-141, 144.

[7] 洪素庄,张婧婧,洪 帆.A型肉毒毒素治疗痤疮性瘢痕的远期随访观察[J].中华整形外科杂志,2016,32(6):432-437.

[8] 孟繁俊,张玉霞,韩传恩.痤疮涂膜剂联合红、蓝光照射治疗中重度痤疮的临床研究[J].中华全科医师杂志,2015,14(5):370-373.

[9] 王 欣.七味解毒活血膏治疗中重度寻常痤疮300例[J].2017,30(2): 76-78.

[10] 乔黎焱，范彩文，张 瑾，等.犀角地黄汤合四妙汤治疗痤疮临床观察[J].陕西中医，2016,37(11)：1469-1470.

△通讯作者

痤疮/中西医结合疗法 清热解毒剂/治疗应用 凉血剂/治疗应用 犀角地黄汤

R758.733

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.064

(收稿：2017-04-26)