补阳还五汤联合依达拉奉注射液治疗脑卒中疗效观察

张建平，石 军，将来时，彭书涛

陕西省商洛市中医医院(商洛 726000)

补阳还五汤联合依达拉奉注射液治疗脑卒中疗效观察

张建平，石 军，将来时，彭书涛△

陕西省商洛市中医医院(商洛 726000)

目的：观察补阳还五汤联合依达拉奉注射液治疗脑卒中患者的临床疗效。方法：将160例脑卒中患者按照随机数字表法分为两组，对照组80例患者静脉滴注依达拉奉注射液进行治疗，观察组80例患者给予补阳还五汤加依达拉奉注射液，比较两组的临床疗效，神经功能评分(NIHSS)，运动功能评定量表(Fugi-Meyer)，血液流变学指标以及语言功能。结果：经治疗观察组和对照组的治疗总有效率分别为96.25%，71.25%，差异有统计学意义(P<0.05)；经治疗两组NIHSS评分，Fugi-Meyer均有所改善，观察组比对照组改善更显著(P<0.05)；经治疗，两组的血液流变学各指标比较差异有统计学意义(P<0.05)；经治疗观察组患者的失语商(AQ)为66.02±4.61，明显高于对照组53.32±5.32(P<0.05)。结论：补阳还五汤联合依达拉奉注射液治疗脑卒中患者疗效明确，利于神经功能，运动功能，语言功能的改善，值得临床使用。

脑卒中俗称脑中风，是一种因发病突然导致的急性脑血液循环障碍性疾病，又被称为脑血管障碍，多是各种诱因引起脑血管疾病患者脑内动脉狭窄，血管破裂或阻塞致使血液不能顺利进入大脑，造成脑组织损伤的神经缺损功能综合征。一般分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，据国家卫生局报道，脑卒中是我国城市居民的第一位死亡原因[1]，因为致残致死率高，复发率高的原因而成为全球关注的热点问题。常见症状有肢体麻木无力，头晕，舌强言蹇，短暂性意识和智力丧失等，全世界每年发生脑卒中人数为1500万，33.33%的患者会终身残疾[2]，不仅对患者的日常生活和工作造成了很大的麻烦，威胁患者的生命健康，而且为社会带来各方面的压力，本研究应用补阳还五汤联合依达拉奉注射液治疗脑卒中患者，观察其疗效，以便能为以后的临床治疗提供帮助，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 择取2014年3月至2016年10月在我院治疗的160例脑卒中患者，均分为对照组(n=80例)和观察组(n=80例)，对照组男44例，女36例；年龄40～69岁，平均年龄(62.47±2.86)岁；病程2～7个月，平均病程(5.24±0.15)个月；脑梗死50例，脑出血30例。观察组男45例，女35例；年龄42～72岁，平均年龄(62.68±1.97)岁；病程2～8个月，平均病程(5.25±0.15)个月；脑梗死49例，脑出血31例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的脑卒中的诊断标准；②所有患者了解本实验并自愿签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：①患有精神疾病及血液系统疾病者，肺、肝等重要脏器功能障碍着；②不配合本实验者。

2 治疗方法 两组患者均进行常规治疗，控制血压，血糖，静脉滴注依达拉奉注射液(国药准字H20080495)，2次/d，每次30 mg。 观察组在此基础上服用补阳还五汤：黄芪30 g，当归尾、赤芍、石菖蒲各10 g，地龙、川芎、红花、桃仁各5 g，头晕耳鸣者加珍珠母、山茱萸、钩藤、天麻、枸杞各5 g以补肝益肾；胸闷疼痛着加丹参、蒲黄、瓜蒌皮、鸡血藤各5 g以活血止痛。水煎服，每天一剂分早晚服用。两组共治疗1个月。

3 疗效标准 痊愈：无症状，肌力正常；显效：症状基本改善，生活可自理，肌力在Ⅱ级以上；有效：症状好转，但生活不能自理，肌力在Ⅰ级以上；无效：与治疗前各方面表现一样，无改变。

血液流变学指标：清晨采集患者的静脉血，使用YDL-Ⅳ型全自动血液流变分析仪测定患者的全血高切变黏度、低切变黏度、血浆黏度。

语言功能采用西方成套测验计算AQ来评价，AQ=(自言自语+挺理解/20+复述/10+命名/10)×2。

结 果

1 两组患者治疗总有效率比较 观察组痊愈25例,显效35例,有效17例,无效3例,患者的治疗总有效率为96.25%，对照组痊愈11例,显效20例,有效26例,无效23例,对照组总有效率为71.25%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组患者NIHSS、Fugi-Meyer评分比较 治疗前两组患者NIHSS、Fugi-Meyer评分无差别，治疗后两组患者各评分均有改善，且观察组比对照组改善更明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组NIHSS、Fugi-Meyer评分比较(分)

3 两组患者血液流变学指标比较 治疗前两组患者的各血液流变学指标基本相当(P>0.05)，经治疗均降低，且观察组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者血液流变学指标比较(mPa/s)

4 两组患者的语言功能比较 经治疗观察组患者的AQ为66.02±461，对照组为53.32±5.32，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗后AQ比较(分)

讨 论

老年人因各器官退化等原因易患各种功能性疾病，特别是脑血管病，是危害中老年人生命健康的主要疾病[3]。高致残率和高致死率给社会和个人带来巨大的压力，脑卒中是常见的脑血管疾病，必须采取正确有效的措施来治疗该病。脑卒中多合并动脉硬化，高血脂症等病理变化，脑组织缺血缺氧就会产生自由基，级联反应中钙超载、兴奋性氨基酸等会与自由基相互作用导致脑细胞损伤凋亡[4]。依达拉奉注射液可清除自由基而作为脑保护剂，可抑制神经元坏死，减轻脑水肿，使临床症状得到缓解，从而减轻脑组织损伤。在中医中，脑卒中属于“中风”范畴，主要因为气虚血瘀致使血行迟缓[5]。补阳还五汤君药为生黄芪，可补脾胃之元气以益气活血，瘀去络通，旺盛血气；当归尾可活血化瘀且不伤血；佐药为赤芍、川芎、当归和红花，可醒神开窍、熄风止痛，地龙起通经活络之效，石菖蒲的功能为开窍化痰，诸药合用，共奏益气活血通络之效。另外，补阳还五汤可通过抑制血小板凝集而有抗血栓的作用，可通过抑制脑缺血后迟发性神经元坏死而改善神经功能[6]。

本研究结果显示，观察组的治疗效果好于对照组。中药治本，西药治标，补阳还五汤联合依达拉奉注射液治疗脑卒中是标本兼治，有着更高效的治疗作用[7]。本研究证明补阳还五汤联合依达拉奉注射液治疗脑卒中的效果要好于单一使用依达拉奉注射液，可改善患者的运动、语言功能和血液流变学指标，有助于患者尽快恢复，值得进一步应用。

[1] 盛 晗, 邵圣文, 王惠琴,等. 脑卒中患者康复锻炼依从性动态变化的研究[J]. 中华护理杂志, 2016, 51(6):712-715.

[2] Aziz AFA, Aziz NAA, Nordin NAM,etal. What is next after transfer of care from hospital to home for stroke patients? Evaluation of a community stroke care service based in a primary care clinic[J]. Journal of Neurosciences in Rural Practice, 2013, 4(4):413-420.

[3] 张锡涛. 血栓通注射液联合补阳还五汤治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察[J]. 中国医药指南, 2014，12(16):26-27.

[4] 秦晓琴. NIHSS评分和OCSP分型分层对静脉内溶栓脑卒中患者预后的评估[J]. 陕西医学杂志, 2016, 45(12):1657-1658.

[5] 李 鹏, 段 莉. 补阳还五汤联合多奈哌齐治疗急性脑卒中后失语临床观察[J]. 中国中医急症, 2013, 22(2):298-300.

[6] 唐大军, 唐亚军. 补阳还五汤联合西药治疗脑卒中后遗症的分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2016, 4(14):139-140.

[7] 钟芳芳，吴承龙，孙新芳，等.补阳还五汤联合依达拉奉对脑缺血再灌注损伤小鼠神经细胞线粒体凋亡途径的影响[J].中华全科医学，2016，14(11)：1844-1847.

△通讯作者

脑卒中/中西医结合疗法 补阳还五汤 @依达拉奉注射液

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.028

(收稿：2017-03-27)