凉血消银方治疗进行期寻常型银屑病(血热证)疗效观察

王上游，金 忠，米雄飞

成都中医药大学附属医院皮肤科(成都 610075)

凉血消银方治疗进行期寻常型银屑病(血热证)疗效观察

王上游，金 忠，米雄飞△

成都中医药大学附属医院皮肤科(成都 610075)

目的：探讨凉血消银方治疗进行期寻常型银屑病(血热证)的疗效。方法：选择符合条件的患者86例，根据随机数字表法将其均分为治疗组和对照组各43例，所有患者采用他扎罗汀凝胶外用，治疗组患者加用凉血消银方辨证治疗，对照组患者口服复方青黛胶囊，疗程为8周。比较两组患者银屑病皮损面积和严重度指数(PASI)，瘙痒视觉模拟评分(VAS)，皮肤病生活质量指数(DLQI)和血热证评分差异及临床疗效。结果：治疗后，两组患者PASI评分、VAS评分、DLQI评分及血热证评分均下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组下降幅度比对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率为97.7%，对照组总有效率为86.1%，治疗组比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：凉血消银方治疗进行期寻常型银屑病(血热证)疗效显著，能有效改善患者皮损面积、瘙痒程度、血热情况，具有理想的治疗效果。

寻常型银屑病是一种易复发的常见慢性皮肤病，一般表现为苔藓样变，瘙痒难耐，因其顽固难治，反复发作，故病程较长[1]。中药有着毒副作用小，用药灵活，适合长期使用的优点，为临床所认可，中医对银屑病主要从血论治，将其分为血虚型、血瘀型、血热型，其中最常见的是血热型。本研究观察了凉血消银方对进行期寻常型银屑病(血热证)的疗效，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2014年1月至2015年12月收治经诊断为进行期寻常型银屑病(血热证)患者86例，将入选患者根据随机数字表法将其均分为治疗组和对照组各43例，治疗组男28例，女15例，年龄22～63岁，平均年龄(44.2±13.6)岁，病程8个月～13年，平均病程(6.3±4.2)年；对照组男26例，女17例，年龄23～61岁，平均年龄(45.3±13.8)岁，病程9个月～14年，平均病程(6.7±5.4)年。两组患者基线资料无明显差异，具有可比性。

纳入标准：①经西医诊断符合《临床皮肤病学》中进行期寻常型银屑病诊断标准[2]；②符合《寻常型银屑病(白疕)中医药循证临床实践指南(2013 版)》描述的血热证诊断标准[3]；③患者知情同意参与本次研究。

排除标准：①3个月内有严重感染病史者；②合并其他影响病情判断的皮肤疾病者；③稳定期或消退期银屑病者；④合并严重心、肝、肾等器质性疾病者。

2 治疗方法 所有患者都采用他扎罗汀凝胶(国药准字 H20010159)外用，于每晚睡前半小时涂于患处。在此基础上，治疗组患者加用凉血消银方辨证治疗，方剂组成：水牛角、白花蛇舌草、土茯苓各30 g，地黄、丹参、金银花各20 g，大青叶、紫草、赤芍、牡丹皮、槐花各15 g，白鲜皮12 g。夹湿者可加生薏苡仁30 g，苍术15 g；夹瘀者可加鸡血藤30 g，当归、红花各10 g；夹热毒者可加白茅根30 g，重楼10 g。常规煎煮，1剂/d，2次/d。对照组患者加用复方青黛胶囊(国药准字 Z2001015)，3次/d，每次4粒，温水口服。两组患者给药周期均为8周。

3 观察指标 于治疗前后进行银屑病皮损面积和严重度指数(PASI)评分，瘙痒程度视觉模拟评分(VAS)，皮肤病生活质量指数(DLQI)和血热证评分。

PASI评分[4]：包括皮损面积和严重度指数，皮损面积评价：将人体分成头颈(10%)、上肢(20%)、躯干(30%)、下肢(40%)四部分，计算受累部分面积占部位百分比，分别以0%，1%～9%，10%～29%，30%～49%，50%～69%，70%～89%，90%～100%计以0～6分，皮损严重度评价：各部位红斑(E)、浸润(I)和鳞屑(D)严重程度分为0～4分，程度越严重分数越高。最后将得分乘以各自系数，相加后即为PASI总分，分值为0～72分。

VAS评分[5]：评分为0～10分，分数越高，程度越严重，0分表示无瘙痒，10分表示瘙痒难耐。

DLQI评分[6]：根据皮肤病生活质量指标调查表调查所得，分数越高表示生活质量越差。

血热证评分：评分参照《中药新药临床研究指导原则》[7]评定。评分项目主要包括：瘙痒程度、口干舌燥程度、心烦易怒程度、大便、小便、舌象、脉象，每个项目按照无症状、轻度症状、症状较严重、症状严重分别计0分、3分、5分、7分。血热证评分为项目总分。

4 疗效标准 根据治疗前后PASI评分变化情况评定治疗效果。疗效指数：(治疗后得分-治疗前得分)/治疗前得分×100%。痊愈：疗效指数≥90%；疗效指数在60%～89%范围内为显效；疗效指数在20%～59%范围内为有效；无效：疗效指数<20%。

结 果

1 两组患者各项指标评分比较 治疗后，两组患者PASI评分、VAS评分、DLQI评分及血热证评分均显著下降(P<0.05)，且治疗组上述评分下降比对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者各项指标评分比较(分)

注：与本组治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05

2 两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为97.7%，明显高于对照组总有效率81.4%，差异有统计学意义(χ2=4.47，P<0.05),见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组相比，▲P<0.05

讨 论

银屑病，中医又称之为称为“白疕”，属于“风癣”，“疕风”范畴，病程较长，迁延难愈，属于皮肤科常见疑难病症。中医认为本病属于内外合邪所致的“本虚标实”之证，由于机体蕴热旺盛，心火滋生，或过食辛辣、臊腥之品，郁结化热，或七情内伤，气机不畅，郁久化火，热伏营血，而致血燥，复因外感六淫邪毒，湿热之邪气，使得内不得疏泄，外不能透达，怫郁肌肤而成。热壅血络，聚而成毒是本病主要病机，故以清热凉血为治疗方向。凉血消银方主要组成有水牛角、白花蛇舌草、土茯苓、地黄、丹参、金银花、大青叶、紫草、赤芍、牡丹皮、槐花等，其具有清热解毒，凉血活血之效。

PASI评分是目前评价银屑病严重程度及治疗药物效果的金标准，本次研究根据PASI评分评判药物疗效，结果显示，两组患者PASI评分、VAS评分、DLQI评分及血热证评分均显著下降，且治疗组上述评分下降比对照组明显，差异有统计学意义。这说明凉血消银方与复方青黛胶囊都能使患者皮损面积缩小甚至消失，减轻患处瘙痒程度，改善患者生活质量，发挥凉血的作用，有较理想的治疗效果，但凉血消银方临床疗效更佳。在银屑病皮损表皮中，由于细胞增殖与凋亡极为活跃，角质形成细胞更替时间短，表皮代谢紊乱，造成皮损处覆盖多层易于刮脱的银白色鳞屑的症状。方中重用清热凉血之药，有研究证明[3,8]，清热凉血之品能够通过抑制角质形成细胞的过度增殖、分化来改善皮损微循环。根据文献及本次研究结果，考虑凉血消银方作用机制可能有以下几点：①抗炎作用。方中黄芩的有效成分黄芩甙、黄芩素则具有抗炎、解热等作用，而槐花的有效成分芦丁能够改善血管的通透性，增强血管对炎症反应的抵抗力；②抑制表皮细胞增殖。方中牡丹皮、土茯苓、生地黄可抑制表皮细胞异常增殖，丹参能减少表皮细胞凋亡。治疗后，患者皮损颜色转为淡红，皮损面积缩小，皮疹变薄，鳞屑脱落减少，表皮代谢逐渐恢复。本次研究结果显示，治疗组总有效率明显比对照组高，体现了凉血消银方配合他扎罗汀凝胶外用具有良好的治疗效果。

综上所述，凉血消银方为凉血之剂，用药多寒凉，适用于血热型银屑病，能有效使患者皮损面积减小或消失，减轻瘙痒程度、改善血热情况，治疗效果较好。

[1] 周兆坤. 银屑病的治疗进展[J]. 医学综述, 2014, 20(2):291-294.

[2] 赵 辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:759.

[3] 中华中医药学会皮肤科分会.寻常型银屑病(白疕)中医药循证临床实践指南(2013版)[J].中医杂志,2014,55(1):76.

[4] 薛 芹,康小平. 寻常性银屑病患者外周血中IL-17、IL-18水平变化及其与PASI评分的相关性分析[J].武汉大学学报：医学版,2013,34(01):61-63.

[5] 祁战涛.凉血解毒汤治疗寻常型银屑病的疗效观察[J].陕西中医,2016,37(8):1033-1034.

[6] 伍露娜,孙希凤,薛汝增,等.寻常型银屑病患者生活质量调查[J].华南预防医学,2012,38(04):64-66.

[7] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:299.

[8] 王英杰,刘 杰,罗瑞静,等. Th17细胞及其相关因子在银屑病中西医治疗中的研究现状[J]. 陕西中医,2016,37(2):251-253.

△通讯作者

银屑病，寻常型/中西医结合疗法 凉血剂/治疗应用 @凉血消银方

R758.63

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.065

(收稿：2017-01-26)